avez moins de 30 ans - Entreprises

CADRE RÉSERVÉ À ENTREPRISES-HABITAT
Demandeur : . ..............................................
Entreprise : .................................................
N° d’entreprise : ...........................................
N° de demande : .............................. ............
N° de dossier : ............................................
Date de réception du dossier : .........................
Vouosins
avez m ans
de 30
?
Rendez-vous sur notre site : www.entrepriseshabitat.com
Toute demande est à adresser au plus tard le jour du 30ème
anniversaire du demandeur et dans un délai de 6 mois maximum
à compter de la date de démarrage du cycle de formation ou
3 mois avant la date de démarrage du cycle de formation.
DOSSIER À RETOURNER À
1 - IDENTITÉ DU DEMANDEUR
ÉTAT CIVIL
Demandeur
Civilité
M.
Conjoint(e)
Mme
M.
Mme
Nom et Prénom
Nom de naissance
Date de naissance
Lieu et département de naissance
Nationalité
Téléphone
E-mail
Adresse actuelle : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal :
Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
En cas de colocation, chaque demandeur éligible devra remplir une demande d’aide.
2 - SITUATION FAMILIALE
Célibataire
Marié(e)
Divorcé(e)
Séparé(e)
Veuf(ve)
Union libre
Pacsé(e)
Nombre d’enfant(s) à charge : .. . . . . . . . . . . Age(s) : .. . . . . . . . . . . . . . . ......
3 - SITUATION PROFESSIONNELLE
Nom de l’employeur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse de l’employeur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal :
Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom de l’école : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse de l’école : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal :
Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 - PAR QUEL BIAIS AVEZ-VOUS EU CONNAISSANCE DE CETTE AIDE ?
Employeur, à préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ecole ou centre de formation, à préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bailleur, merci de préciser le nom de votre bailleur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fédération ou organisation professionnelle, merci de préciser laquelle : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CLLAJ, secteur géographique à préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mission locale, secteur géographique à préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evènement (salon, congrès, etc.), à préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autre relais, à préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5 - NATURE DU LOGEMENT CONCERNÉ
Adresse du logement : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal :
Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de prise d’effet de la location : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Montant mensuel du loyer / redevance + charges : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . €
Montant de l’aide personnelle au logement (justifiée ou évaluée) APL ou AL : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . €
6 - ENGAGEMENT SUR L’HONNEUR DU DEMANDEUR
Je(nous) soussigné(s) Mme, M .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............................................................................................................
Certifie sur l’honneur ne pas avoir :
• Déposé un autre dossier de demande d’AIDE MOBILI-JEUNE® pour les mêmes dépenses auprès d’un autre membre d’Action Logement.
• Obtenu une AIDE MOBILI-JEUNE ® pour les mêmes dépenses d’un autre organisme.
Je m’engage à ne pas demander une aide identique couvrant les mêmes dépenses et certifie que les dépenses pour lesquelles l’aide est demandée ne
sont pas prises en charge par ailleurs et notamment par mon employeur.
Je certifie l’exactitude des renseignements fournis et reconnais avoir été informé(e) qu’en cas de fausse déclaration, les sommes perçues au titre
de l’AIDE MOBILI-JEUNE ® devraient être immédiatement remboursées à Entreprises-Habitat sans qu’il soit nécessaire pour ce dernier de procéder à
l’envoi d’une mise en demeure préalable.
Entreprises-Habitat se réserve le droit de contrôler l’exactitude des renseignements fournis.
Fait à : . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le :
Certifié exact et sincère – Signature du bénéficiare
précédée de la mention « lu et approuvé »
7 - PIÈCES ET JUSTIFICATIFS À PRODUIRE (photocopies à fournir)
DOCUMENTS ADMINISTRATIFS
JUSTIFICATIFS RELATIFS AU LOGEMENT
 Relevé d’Identité Bancaire du demandeur
 Copie du contrat de location, titre d’occupation
 Pièce d’identité (copie recto / verso)
 Justificatif du contrat d’aide au logement (AL ou APL)
JUSTIFICATIFS RELATIFS À LA SITUATION
PROFESSIONNELLE
DOCUMENTS CONTRACTUELS
 Copie du contrat d’apprentissage et de professionnalisation
 Convention de subvention en double exemplaires
8 - CADRE RÉSERVÉ À ENTREPRISES-HABITAT
Vérifications réglementaires
Initiales + Date
Déblocage interne
Initiales + Date
N° de paiement
Contrôle des pièces, saisie, contrôle des risques
Bénéficaires - 30 ans
Relance
Contrat apprentissage / formation professionnelle
Compléments d’étude
SMIC < 100%
Montant APL
Loyer
MONTANT AIDE (loyer -APL)
Initiales + Date
Réception justificatifs déblocage
1er
Visa déblocage des fonds
1er
Réception justificatifs déblocage
2éme
Visa déblocage des fonds
2éme
Réception justificatifs déblocage
3éme
Visa déblocage des fonds
3éme
Réception justificatifs déblocage
4éme
Visa déblocage des fonds
4éme
Réception justificatifs déblocage
5éme
Visa déblocage des fonds
5éme
Réception justificatifs déblocage
6éme
Visa déblocage des fonds
6éme
Réception justificatifs déblocage
7éme
Visa déblocage des fonds
7éme
Réception justificatifs déblocage
8éme
Visa déblocage des fonds
8éme
Réception justificatifs déblocage
9éme
Visa déblocage des fonds
9éme
Réception justificatifs déblocage
10éme
Visa déblocage des fonds
10éme
Réception justificatifs déblocage
11éme
Visa déblocage des fonds
11éme
Réception justificatifs déblocage
12éme
Visa déblocage des fonds
12éme
Scan et archivage du dossier
Vérifiez que vous respectez les conditions réglementaires consultables sur www.entrepriseshabitat.com.
Conformément à la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 telle que modifiée, relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, les informations recueillies dans le présent questionnaire
ont un caractère obligatoire, le défaut de réponse pouvant entraîner le refus de l’aide. Elles seront collectées dans un fichier informatisé et conservées en mémoire informatique.
Elles sont destinées à l’instruction de votre dossier et ne feront l’objet de communication extérieure que pour les seules nécessités de la gestion ou pour satisfaire aux obligations
légales et réglementaires. Elles pourront notamment être transmises à l’ANCOLS (organisme de contrôle des CIL) et à l’UESL (Fédération des CIL). Nous vous rappelons que vous
disposez d’un droit d’accès de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent. Pour exercer ces droits adressez-vous à ENTREPRISES-HABITAT,
69 bd des Canuts, 69317 Lyon cedex 04.
C e t t e aid e s’insc rit d ans le cadr e d’une enveloppe cont i ngent ée
Siège social Entreprises-Habitat : 69 bd des Canuts - 69317 Lyon Cedex 04
Tél. : 04 78 30 58 30 - Fax : 04 78 30 30 16 - [email protected]
www.entrepriseshabitat.com
Mars 2015 - Document non contractuel - Sous réserve de modification de la réglementation en vigueur - ® AIDE MOBILI-JEUNE est une marque déposée pour le compte d’Action Logement -
Validation dossier
Délai (3 mois avant - 6 mois après)
CONVENTION DE SUBVENTION
Nom, Prénom :
.. . . . . . . . . . . . . . . ................................................................................................................................................................. .......
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .........................................................................................................................................................................
Employeur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................................................................................................................................. .......
Conditions de versement des fonds :
Le versement se fait au locataire par avance à chaque début de trimestre. Il correspond à trois échéances de quittances ou de
redevances à échoir. A chaque fin de trimestre, le locataire doit présenter au CIL les quittances ou les redevances qu’il a acquittées,
ainsi que son dernier bulletin de salaire pour obtenir un nouveau versement. Pour le dernier déblocage, l’aide sera versée en fin de
trimestre sur présentation des justificatifs.
Engagement sur l’honneur :
Je soussigné(e). . . . . . . . . . . . . . . .................................................................................................................................................................. .......
Certifie sur l’honneur ne pas avoir :
• déposé un autre dossier de demande d’AIDE MOBILI-JEUNE® pour les mêmes dépenses auprès d’un autre membre
d’Action Logement.
• obtenu une AIDE MOBILI-JEUNE® pour les mêmes dépenses d’un autre organisme.
Je certifie l’exactitude des renseignements fournis et reconnais avoir été informé(e) qu’en cas de fausse déclaration, les sommes
perçues au titre de l’AIDE MOBILI-JEUNE® devraient être immédiatement remboursées à Entreprises-Habitat sans qu’il soit nécessaire,
pour ce dernier, de procéder à l’envoi d’une mise en demeure préalable.
Entreprises-Habitat se réserve le droit de contrôler l’exactitude des renseignements fournis.
Entreprises-Habitat
Bénéficiaire
Date et signature
Date et signature
(lu et approuvé)
Cadre réservé à Entreprises-Habitat
Montant de la subvention réellement débloquée sur justificatifs de dépenses :
Dates
TOTAL
Montant (€)
Dates
Montant (€)
TOTAL
Date et cachet
Siège social : 69 boulevard des Canuts 69317 Lyon Cedex 04 - Tél. 04 78 30 58 30 - Fax : 04 78 30 30 16 - www.entrepriseshabitat.com
Action Logement – Les entreprises s’engagent avec les salariés
Mars 2015. ® AIDE MOBILI-JEUNE est une marque déposée pour le compte d’Action Logement.
Je m’engage à ne pas demander une aide identique couvrant les mêmes dépenses et certifie que les dépenses pour lesquelles l’aide
est demandée ne sont pas prises en charge par ailleurs et notamment par mon employeur.
CONVENTION DE SUBVENTION
Nom, Prénom :
.. . . . . . . . . . . . . . . ................................................................................................................................................................. .......
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .........................................................................................................................................................................
Employeur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................................................................................................................................. .......
Conditions de versement des fonds :
Le versement se fait au locataire par avance à chaque début de trimestre. Il correspond à trois échéances de quittances ou de
redevances à échoir. A chaque fin de trimestre, le locataire doit présenter au CIL les quittances ou les redevances qu’il a acquittées,
ainsi que son dernier bulletin de salaire pour obtenir un nouveau versement. Pour le dernier déblocage, l’aide sera versée en fin de
trimestre sur présentation des justificatifs.
Engagement sur l’honneur :
Je soussigné(e). . . . . . . . . . . . . . . .................................................................................................................................................................. .......
Certifie sur l’honneur ne pas avoir :
• déposé un autre dossier de demande d’AIDE MOBILI-JEUNE® pour les mêmes dépenses auprès d’un autre membre
d’Action Logement.
• obtenu une AIDE MOBILI-JEUNE® pour les mêmes dépenses d’un autre organisme.
Je certifie l’exactitude des renseignements fournis et reconnais avoir été informé(e) qu’en cas de fausse déclaration, les sommes
perçues au titre de l’AIDE MOBILI-JEUNE® devraient être immédiatement remboursées à Entreprises-Habitat sans qu’il soit nécessaire,
pour ce dernier, de procéder à l’envoi d’une mise en demeure préalable.
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Date et signature
Date et signature
(lu et approuvé)
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Dates
TOTAL
Montant (€)
Dates
Montant (€)
TOTAL
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Action Logement – Les entreprises s’engagent avec les salariés
Mars 2015. ® AIDE MOBILI-JEUNE est une marque déposée pour le compte d’Action Logement.
Je m’engage à ne pas demander une aide identique couvrant les mêmes dépenses et certifie que les dépenses pour lesquelles l’aide
est demandée ne sont pas prises en charge par ailleurs et notamment par mon employeur.