DEMANDE D`ANALYSES PRODUITS ALIMENTAIRES ETIQUETTE

23 Allée du Lac d'Aiguebelette
Savoie Technolac - BP 50251
73 374 LE BOURGET DU LAC
Tél. : 04.79.25.37.25 - Fax : 04.79.25.30.39
www.savoie-labo.com
DEMANDE D'ANALYSES
PRODUITS ALIMENTAIRES
ATTENTION - Une fiche par échantillon
* = champs obligatoires
DESTINATAIRE des résultats*
DESTINATAIRE des factures (si adresse différente*)
Société :
Société :
Nom :
Nom :
Adresse :
Adresse :
CP + Ville :
CP + Ville :
Tel :
Fax :
Tel :
Adresse mail :
Fax :
Adresse mail :
N° de commande client :
N° de devis :
ETIQUETTE
CONDITIONNEMENT DE L'ECHANTILLON
1 sachet stérile (si produit non conditionné)
PRELEVEMENT
Date* :
Heure* :
Par :
Organisme :
Visa* :
NOM DU PRODUIT* (à reporter sur le sachet) :
Température du produit lors du prélèvement :
Fabricant :
Client
Autre :
Cuit
Cru
Cuit + Cru
Congelé
Surgelé
Sous film
Sous vide
Pasteurisé
Stérilisé
Au Lait Pasteurisé/UHT
Au Lait Thermisé
Au Lait Cru
Avec Fromage Lait Cru
Conserves
Sous atmosphère modifiée
Autocontrôle
Officiel
Autre :
Etat (plusieurs choix possibles) :
Déshydraté
Numérot de Lot :
Date de Fabrication :
DLC/DLUO :
Type de contrôle :
ANALYSES A REALISER*
Selon devis
Cocher la liste des analyses à réaliser au verso de la feuille
OU
Type d'Analyse :
Analyse Classique (1 échantillon)
En mélange
Analyse à DLC/DLUO
Remplir impérativement le champ DLC/DLUO
Plan 5 échantillons
Test de Vieillissement (1 + 5 échantillons)
Remplir impérativement le champ DLC/DLUO
Pour restauration (2/3 à 4°C - 1/3 à 8°C)
Pour vente GMS (1/3 à 4°C - 2/3 à 8°C)
Stabilité Conserves (Méthode de routine : 3 échantillons)
COMMENTAIRES, DATE ET SIGNATURE DU CLIENT*
Commentaires :
Date :
Visa :
RECEPTION (à compléter uniquement par Savoie Labo)
Date :
Heure :
Par :
Echantillons transportés :
Par transporteur
Par le client
Mode de transport :
Sous couvert du froid
A température ambiante
Température de l'échantillon à réception : ……………………… °C
SAVOIE LABO
CLI-SE-009 rev 00
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23 Allée du Lac d'Aiguebelette
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PRODUITS ALIMENTAIRES
Cocher la liste des paramètres à analyser
LISTE DES PARAMETRES
Suivant code (critères réglementaires et/ou autocontrôle Savoie Labo) :
Divers :
A1 : Entrée
A7 : Plat cuisiné
A2 : Entrée avec féculents
A8 : Confiture/Coulis/Guimauve
A3 : Entrée chaude (friand, quiche, pizza…)
A9 : Pâtisserie avec crème et sans fruits crus
A4 : Sandwiches et Paninis
A10 : Pâtisserie sans crème et sans fruits crus
A5 : Sandwiches et Paninis avec fromage au lait cru
A12 : Chocolats avec fruits
A6 : Sandwiches et Paninis avec charcuterie crue
A13 : Chocolats sans fruits
Ovoproduits :
OV1 : Ovoproduits
Produits de la pêche :
PP1 : Crustacés/Mollusques cuits décortiqués
PP4 : Poisson congelé (à cuire)
PP2 : Crustacés/Mollusques entiers
PP5 : Poisson fumé
PP3 : Poisson frais (à cuire)
PP6 : Préparation à base de chair de poisson cru
PV1 : Végétaux crus épluchés
PV3 : Végétaux crus ensaucés
PV2 : Graines germées
PV4 : Végétaux crus + féculents et/ou végétaux cuits
PC1 : Charcuterie crue
PC10 : Viande fraîche à cuire, en portion unitaire
PC2 : Charcuterie cuite et/ou fumée
PC12 : Viande à cuire, grosse pièce sous vide
PC3 : Charcuterie cuite riche en amidon
PC13 : Foie gras
PC4 : Viande hachée à manger crue
PC14 : Abats de volaille
PC5 : Viande hachée à cuire
PC15 : Sang (récolte)
PC6 : Préparation de viande à manger crue
PC17 : Carcasses de bovins/ovins/caprins
PC7 : Préparation de viande à cuire
PC18 : Carcasses de porcins
Produits végétaux :
Produits carnés :
PC9 : Produit à base de viande de volaille à cuire
Produits laitiers :
PL2 : Fromage au lait cru
PL11 : Yaourt
PL3 : Fromage au lait thermisé
PL14 : Lait cru de vache (MP)
PL4 : Fromage au lait/lactosérum pasteurisé
PL15 : Lait cru de vache destiné a être traité (MP)
PL5 : Fromage frais (lait traité thermiquement)
PL18 : Lait cru chèvre/brebis destiné à être traité (MP)
PL6 : Lait/autre produit laitier pasteurisé
PL19 : Lait cru chèvre/brebis (MP)
PL7 : Lait/Lactosérum en poudre
PL20 : Lait cru de vache (consommation)
PL8 : Beurre/Crème (au lait cru ou thermisé)
PL21 : Lait de vache pasteurisé (consommation)
PL9 : Crème glacée
PL22 : Lait de vache stérilisé/UHT (consommation)
PL10 : Dessert lacté congelé
PL23 : Lait cru autre que vache (consommation)
A la carte :
Anaérobies Sulfito-Réducteurs (46°C)
Entérotoxines staphylococciques (1)
Moisissures
Bacillus cereus
Escherichia coli
Observation microscopique
(1)
Bactéries lactiques
Identification microbienne
Clostridium perfringens
Levures
Pseudomonas
Salmonella (Recherche)
Coliformes présumés (30°C)
Listeria monocytogenes - Dénombrement - Méthode rapide
Salmonella - Sérotypage (1)
Coliformes thermotolérants (44°C)
Listeria monocytogenes - Recherche - Méthode rapide
Spores d'ASR
Entérobactéries confirmées (37°C)
Listeria - Sérotypage (1)
Staphylocoques - Dénombrement
Entérobactéries confirmées (37°C) - Méthode rapide
Microorganismes aérobies à 30°C
Staphylocoques - Dénombrement - Méthode rapide
Entérobactéries présumées (37°C)
Microorganismes aérobies à 30°C - Méthode rapide
Paramètres physico-chimiques :
Humidité
(1)
Aw (activité de l'eau) (1)
Aflatoxines (1)
: Paramètre sous-traité
Autres Analyses :
SAVOIE LABO
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CLI-SE-009 rev 00
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