Thaïlande Recommandation nationale sur le paludisme

Thaïlande Recommandation
nationale sur le paludisme
Dr. Boupha THONGMALAYVONG , P6
Dr. Phetsavanh CHANTHAVILAY , P6
Épidémiologie
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Lié à forêt en prédominant aux frontières
Cas total : 149.586 cas confirmés par microscope en 2000 .
61.3% étaient thaï
89% des étrangers étaient trouvés à la frontière Thaï-Myanmar .
mortalité en baisse : passée de 201.5 à 1/100.000 en 15 ans
Vecteurs = An. Dirus, An. Minimus les plus importants.
Espèces : P. falciparum (51%), p Vivax (48%) , P malaria (<1% )
P. falciparum causes la majorité des épidémies,
Æ le protocole national est beaucoup basé sur P. falciparum
Programme de control du paludisme en
Thaïlande(1)
• Stratégie
– Prise en charge la maladie : diagnostic, traitement précoces..
• Développer la politique des médicaments nationaux et éviter la résistance
• Développer la collaboration entre le gouvernement et le secteur privé sur
le traitement
– Étendre le control de paludisme aux région de frontière
– Prévention de la maladie : éducation, …..
– Contrôle épidémique : développer le système d’informations, des
technologies et des système d’alerte précoce ….
Programme de control du paludisme en
Thaïlande(2)
• Contrôle des Vecteurs
– Pulvérisation insecticides dans les maisons :
Deltamethrin 5% 20mg/mcarré 2 fois/an dans la zone transmissible
– Moustiquaires imprégnées
– Chimies contre les larves : Deltacides
– Bio-environnental : poissons
• Autres : surveillance et détection des cas….
• Déconseille de la chimio-prophylaxie
sauf doxycycline 100 mg/j pour court séjour
(< 3-4 sem)
Protocole national du traitement(1)
• Le microscope est privilégié pour la confirmation
( service en gratuit )
• Rapide test moins utilisé
• Protocole national a été changé en 2005
– Avant : Méfloquine monothérapie était le 1er choix
– Aujourd’hui : associations type ACT ou Q-Doxy
Protocole national du traitement(2)
microscope ou rapide test
cas confirmé
cas suspecté à fort signe clinique
traitement suivant
Traitement présomptive
Fansidar + primaquine
(25mg/1.25mg/kg et 0.3-0.5 mg/kg/j )
Traitement de cas confirmés
• Paludisme simple
– Paludisme à P. falciparum
– Paludisme à P. Vivax, malaria
– Paludisme chez les femmes enceintes
• Paludisme compliqué
paludisme simple
P. falciparum
P. Vivax et ovale
P. malaria
chez la femme
Choloquine 30 mg/kg en 3 j
primaquine 0.3-0.5 mg/kg/j pour 14 j
choloquine
quinine7j
•Artésunat 4mg/kg/j+méfloq 8mg/kg/j1 prise/j pendant 3J
•Artemether-lumefantrine (20/120mg/un comp.) Coartem :
4C 2 prise/ j(3J) pour l’adulte > 35kg
•Quinine 10mg/kg/8h + tétracycline 250mg/6h(7j)
ou doxy 200mg/j(7j) (âgés>8 ans et non enceinte)
•Atovaquone + proguanil (Malarone) :
4C/j x 3j en cas d’adulte seulement
Traitt double infection
-vivax + falciparum :
traite comme falciparum
( Atesunate+primaquine)
Atovaquone-proguanil + Artesunate (3j) sont prometteurs
chez la femme enceinte ( étude ) mais le prix est inaccessible pour Atov.
paludisme compliqué
Quinine IV dans dextrose5% : phase d’attaque : 20mg/kg en 2-4 h
suivie par 10mg/kg en 2h , toute 8 h
Artémisinin à la voie parentérale
– Artesunate IV : 2.4mg/kg en 0,12,24 h et puis 12-15mg/kg/j (3j) ou
– Artesunate supp : 5mg/kg toute 2 prise/j (3j)
( Replacer ce mode d’administration à per os avec artesunate,
artemeter ou dihydroartemisinin dose 4mg/kg/j
lors que patients sont tolérés )
– Suivi de méfloquine 25mg/kg divisé en 2 prise /j jusqu’à 7j .
Référence
• http://eng.moph.go.th/SpecificHealth/malaria/malaria.htm
• Joint international tropical medicine meeting 2005
• http://www.imea.fr/imea-actualites/actu-0509CongresPharo1.php
• http://www.actmalaria.org/index.php3?page=gallery&c=thailand#t
reat