Module de transition de 40H FORMATION D` AMBULANCIER en

TMS
Module de transition de 40H
FORMATION D’ AMBULANCIER en
TRANSPORT MEDICO- SANITAIRE
(T.M.S.)
Documents à fournir
» bulletin d’inscription complété
» une copie de la carte d’identité
recto/verso
» un certificat de bonne conduite,
vie et moeurs modèle 2
» une photo d’identité
» une preuve du versement du
droit d’inscription
» une copie du badge AMU
» une attestation d’inscription
auprès du Forem.
Prix réduit pour les demandeurs d’emploi
€
550 TVAC
Former au métier d’ambulancier en transport
médico-sanitaire (T.M.S.) conformément aux
prescriptions légales du Gouvernement de la
Région Wallone (R.W. Décret 29/04/2004).
Nom :.............................................................................................................................................
Prénom :........................................................................................................................................
Conditions
Lieu de naissance : .......................................... Date de naissance :..............................................
» Les prix de nos formations
sont fermes et définitifs. Ils ne
comprennent ni les frais de
transports des stagiaires vers les
lieux de formation, ni les frais
d’hébergement et de repas.
Nationalité :...................................................................................................................................
» Aucune remise ou réduction ne
sera accordée, pour quel que motif
que ce soit.
Numéro de téléphone :.................................................................................................................
» Le remboursement intégral sera
effectué si la session devait être
annulée par le CEPS.
» En cas de désistement du candidat
jusqu’à 3 jours calendrier avant
le début de la session, CEPS
remboursera 50 %. Au delà de ce
délai, aucun remboursement ne
pourra être exigé. En cas de nonpaiement et/ou de contestation,
seuls les tribunaux de Charleroi
sont compétents.»
Numéro National : ........................................................................................................................
Adresse : .......................................................................................................................................
Localité : ........................................................... CP :.....................................................................
Adresse E-mail : ............................................................................................................................
Quelle est votre profession actuelle ? :.........................................................................................
Etes-vous demandeur d’emploi ?  OUI  NON
Avez-vous de l’expérience dans le domaine de l’ambulance ?  OUI  NON
Etes-vous en possession du permis de conduire ?  OUI  NON
Connaissez-vous une autre langue que le français ?  OUI  NON,
Si oui, laquelle ? :..........................................................................................................................
Je m’engage à verser la somme de 550€ TVAC au compte 360-1195155-24 du CEPS, en
indiquant en communication, “Nom et prénom + type de formation suivie”.
Le paiement doit être effectué avant le début des cours.
Date et signature :
Renseignements
CEPS Charleroi
Rue de la Providence 114
6030 Marchienne au Pont
Tél.071/31.56.46
Fax071/31.39.60
Email [email protected]
Toutes nos formations sont disponibles sur
www.ceps-esm.be