Les enjeux de la motivation sexuelle dans le coupl

Les enjeux de la motivation sexuelle dans le couple
VI èmes Assises Françaises de Sexologie et de Santé Sexuelle
Perpignan 12 avril 2013
Francis Collier
Hôpital Jeanne de Flandre, CHRU, Lille
1
Définition de la motivation sexuelle
(encyclopédie Larousse)
• Désigne un comportement global favorable et encourageant toute
action capable d'assurer une satisfaction du désir sexuel
• Terme utilisé dans les études sexologiques pour analyser le
fondement psychologique d'un désir sexuel ou d'une activité sexuelle
• Pose la question : pourquoi l’un répond il favorablement à l'invitation
de l’autre à partager une rencontre sexuelle ?
• Déclenchée par la présence de l’autre, ou par des circonstances
favorables, ou par une stimulation sensuelle, ou par les fantasmes
• Ensemble de facteurs psychologiques, émotionnels, et hormonaux qui
encouragent la personne à prendre la décision de participer à une
rencontre sexuelle
• Différente dans le couple : réponse à des stimulations sexuelles plus
routinières, dont la répétition peut parfois altérer l’efficacité
2
Entente conjugale définition
(Google)
• Violence conjugale – Wikipédia
• Définition : Union
• Définition : Qu'est-ce qu'une union ? ... Au sens figuré, une union est une
entente volontaire, une concorde, une conformité d'efforts et de moyens
en vue ...
• Comment parrainer un époux, un conjoint de fait ou partenaire ...
• Le site du mariage catholique : L'intelligence psychologique d'un sexe
par l'autre est un élément essentiel de la bonne entente conjugale. Le
mari doit faire effort pour comprendre le caractère ...
3
La bonne entente conjugale
4
5
Les classiques différences H / F
• Double asymétrie persistante dans la manière de percevoir la vie sexuelle
et affective :
• un désir et des besoins « quasi physiologiques » masculins
• des « aspirations affectives et une disponibilité féminine »
• les femmes sont 4 fois plus nombreuses que les hommes à accepter
des RS dont elles n’ont pas envie pour faire plaisir à leur partenaire
• les hommes sont 2 fois plus nombreux à dire qu’ils n’ont jamais
rencontré cette situation
• Plus le couple est ancien, plus le désir diminue, surtout chez la femme
• la diminution du désir féminin est plus marquée quand la relation de
couple est inégalitaire quant aux tâches domestiques et à la prise en
charge des enfants
• les hommes sont plus affectés par les difficultés financières ou la
perte d’emploi
Bajos & Bozon, Enquête sur la sexualité en France. Pratiques, genre et santé, Paris,
La Découverte, 2008
6
Le désir sexuel, phénomène complexe qui nécessite :
• Quelque chose du registre biologique : pulsion, appétit sexuel
• Quelque chose du registre cognitif : la motivation, basée sur la recherche
d’une récompense
• dans le domaine sexuel : avoir du plaisir, accroître une intimité,
satisfaire l’autre, se sentir désiré, rechercher une satisfaction
émotionnelle ou narcissique
• dans un domaine autre que la sexualité
• Une capacité à répondre aux stimuli sexuels : tient certainement à la fois
de la réactivité physique et d’un processus cognitif
Bitzer (CH) J Sex Med 2013
7
La motivation sexuelle ?
• 237 raisons exprimées de motivation à avoir des relations sexuelles
•
•
•
•
des plus banales : je m’ennuyais, je voulais ressentir du plaisir physique…
aux plus spirituelles : m’approcher de Dieu…
des plus altruistes : permettre à l’autre de se sentir bien…
aux plus complexes : vengeance d’une infidélité, espoir de promotion…
• 4 grands chapitres de raisons :
•
•
•
•
Raisons physiques : réduire le stress, ressentir du plaisir, améliorer et étendre
son expérience, répondre à la désirabilité de l’autre
Raisons basées sur la recherche d’un but : grossesse, argent, statut social,
vengeance
Raisons émotionnelles : accroître l’amour, l’engagement, s’exprimer
Raisons basées sur l'insécurité : améliorer l'estime de soi, remplir un devoir ou
subir une pression, garder le ou la partenaire
Meston (USA) Arch Sex Behav 2007
8
Des différences hommes / femmes ?
• les hommes citent plus souvent des raisons centrées sur
•
•
l’apparence et la désirabilité physique, l’attractivité de la partenaire
la recherche d’une expérience
• les femmes citent plus souvent des raisons centrées sur
•
l’émotion, l’amour, l’expression
• mais 20 des 25 raisons les plus souvent citées sont les mêmes
Meston (USA) Arch Sex Behav 2007
9
Motivation et Satisfaction Sexuelle (SS)
• Toutes les motivations peuvent être associées à une SS
Stephenson (USA) Arch Sex Behav 2011
• Manifester, par le sexe, un amour ou un engagement est corrélé ✚ à la SS
• sujets qui attachent davantage d’importance et investissent
davantage d’efforts dans leur relation de couple en général ?
• la SS est corrélée à la satisfaction vis à vis de la relation de couple
Byers (Can) J Sex Res 2005
Santtila (Fin) J Sex Marit Ther 2008
Brezsnyak (USA) J Sex Marit Ther 2004
Yeh (USA) J Fam Psychol 2006
Butzer (Can) Personal Relationships 2008
• Y chercher à améliorer l’intimité avec le partenaire est une motivation
associée à une bonne SS
Sanchez (USA) Arch Sex Behav 2011
Impett (USA) J Pers Soc Psychol 2010
10
Motivation et satisfaction sexuelle
• Y chercher à « se rassurer » est corrélé − à la SS
• lié au manque d’estime de soi ?
• signe d’un état dépressif ?
• sentiment d’être incapable d’atteindre ses objectifs sexuels, d’où
frustration et moins bonne SS ?
Crocker (USA) J Pers 2006
• Y chercher à « se ressourcer » est corrélé − à la SS
• besoin qui traduit l’existence d’autres problèmes, prof ou autres ?
Colson J Sex Med 2006
Davison (Aus) J Sex Med 2009
• Y chercher à gagner l’approbation du partenaire est corrélé − à la SS
• diminution de la possibilité d’exprimer ses propres désirs, moins
d’autonomie, davantage de comportements non souhaités…
Sanchez (USA) Arch Sex Behav 2011
Impett (USA) J Pers Soc Psychol 2010
11
Motivation et satisfaction sexuelle
• Y trouver un moyen de s’exprimer est associé à une bonne SS chez les
femmes, pas les hommes
• les femmes concernées ont davantage confiance en elles et
verbalisent plus souvent leurs besoins ?
• les hommes assouvissent leurs besoins plus facilement : la possibilité
d’y trouver un moyen d’expression est elle moins fondamentale dans
leurs critères d’appréciation de la SS ?
• Y rechercher une nouvelle expérience est corrélé − à la SS chez les
femmes
• signe qu’elles sont alors moins à même de s’inscrire dans une relation
amoureuse à long terme ?
• l’absence de relation stable est corrélée à un taux bas de SS
Barrientos (CHI) J Sex Marit Ther 2006
12
Motivation et satisfaction sexuelle
Si l’initiative de l’approche sexuelle est volontiers masculine,
c’est le plus souvent la femme qui décide, en définitive,
quand et comment l’activité sexuelle peut exister !
➜ Les motivations féminines sont donc essentielles dans le timing,
la quantité et la qualité des rapports pour les 2 partenaires
➜ Les motivations masculines passent au second plan
13
L’évolution des motivations
• TOUTES les motivations sont susceptibles d’évoluer avec le temps
• si liées à la reproduction : certainement + fréquentes entre 30 et 40
• si liées à l’acquisition d’un statut social : moins fréquentes avec l’âge
• si liées au devoir ou la culpabilité : + fréquentes avec le temps
• Les femmes acceptent volontiers d’avoir, initialement, une activité sexuelle
pour maintenir la relation de couple et la bonheur du partenaire, au
détriment de leur propre SS
Knee (USA) J Pers Soc Psychol 2008
14
Quelques facteurs d’évolution de la sexualité
•
le corps
•
l’esprit
•
le contexte de vie
•
la sexualité
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
l’âge
les évènements physiologiques : grossesse, ménopause
les maladies et les traitements
l’image du corps
les idées vis à vis de la sexualité : attirance de toujours, préjugés,
principes, croyances, valeurs, place accordée
le stress, la fatigue
les éléments extérieurs, la famille, le travail…
l’ancienneté de la relation
le comportement du partenaire, désir, demande
la satisfaction sexuelle
la qualité de la sexualité antérieure du couple : diversité, inventivité,
richesse des scripts
15
Le rôle de l’âge
•
1er stéréotype : la sexualité de la quarantaine n’est que la prolongation
d’une union autrefois ± passionnelle, avec des enfants qui grandissent
Kingsberg (USA) J Womens Health Gend Based Med 2009
•
2ème stéréotype : la sexualité finit par s’arrêter avec l’âge
•
•
•
•
sujet tabou
pas de représentation visuelle
appréciation socio culturelle souvent encore très négative
entraîne volontiers de la gène, voire de la honte, des conduites d’auto
censure du désir et un appauvrissement de la sexualité
Colson Sexologies 2007
16
Le rôle de l’âge
•
Espérance de vie sexuelle des américains de 55 ans :
•
•
hommes : 15 ans
femmes : 10,6 ans
Lindau (USA) BMJ 2010
17
Le rôle de l’âge
•
La bonne santé et la qualité de vie générale sont corrélées à :
• la qualité de vie sexuelle
• la fréquence des rapports
• l’intérêt porté à la sexualité
Thompson (USA) J Am Geriatr Soc 2011
•
Les hommes sont plus souvent sexuellement actifs et intéressés par la
sexualité, et ont plus souvent une bonne qualité de vie sexuelle
Ex : 75 – 85 ans
sexuellement actifs
bonne qualité de vie sexuelle
intéressés par la sexualité
hommes
38,9%
70,8%
41,2%
femmes
16,8%
50,9%
11,7%
Lindau (USA) BMJ 2010
18
Le rôle de l’âge
•
Le désir sexuel est plus élevé chez l’homme que chez la femme quel que
soit l’âge, et diminue avec l’âge, quel que soit le sexe
• chez les allemands
Beutel BJU Int 2008
• chez les danois, mais entre 45 et 66 ans, 57% des h et 47% des femmes
ne décrivent pas de baisse de leur désir dans les 5 ans qui précèdent
Eplov J Sex Med 2007
•
Les modifications physiologiques liées à l’âge ne constituent que rarement
un obstacle insurmontable à l’épanouissement de la sexualité, mais
demandent une adaptation des scripts sexuels
•
La pathologie sexologique augmente bien sûr avec l’âge
3000 personnes de 57 à 85 ans : la moitié rapporte une ou plusieurs
DS, essentiellement baisse du désir, problème de lubrification et
anorgasmie pour les femmes, DE pour les hommes
Lindau (USA) N Engl J Med 2007
19
Le rôle de l’image du corps
Regard sur toi, regard sur moi
•
L’apparence physique (beauté, minceur) et la jeunesse sont les premiers
critères rattachés à la séduction et au désir
•
Les changements liés à l’âge comme les rides ou la prise de poids éloignent
des critères sociaux de la séduction, mais les hommes et les femmes ne
sont pas forcément égaux devant toutes les modifications physiques
•
La sexualité féminine et le sentiment de désirabilité sont bien influencés
par l’apparence physique, le rôle des médias est déterminant, et les
femmes ont du mal à accepter les changements corporels liés à l’âge
Montemurro (USA) J Women Aging 2013
•
Si la conviction de se sentir sexuellement attractif diminue globalement
avec l’âge, cette notion est très variable en fonction :
•
•
du regard du conjoint
de la comparaison subjective faite avec les personnes de l’entourage
20
Le rôle de l’infertilité : revue de littérature
Peng Tao Aust Med J 2011
•
impact important sur l’estime de soi, la confiance en soi
•
diminution de la fréquence des rapports
•
troubles masculins liés à la perception d’une perte de virilité
•
troubles du désir féminin
•
troubles du plaisir liés au caractère contraints des rapports
•
impact sur la relation de couple très variable selon les études : fonction
(surtout les femmes)
•
•
•
•
de la cause de l’infertilité ?
du stade de la prise en charge ? de son succès ou de son échec ?
du contexte socio culturel ?
du couple : équilibre préalable, valeurs, communication ?
21
Le rôle de l’infertilité
•
Suivi de cohorte pendant 5 ans
•
•
•
H et F : diminution significative des scores de satisfaction vis à vis de la
sexualité et de la relation de couple, avec peu d’influence de l’obtention
d’une grossesse +++
F : diminution du score d’estime de soi
Schanz (D) Fertil Steril 2011
Satisfaction sexuelle corrélée à l’existence d’une haute capacité de
résilience
Greil (USA) Sociol Health Illness 2010
Herrmann (D) J Assist Reprod Genet 2011
22
Le rôle de la ménopause
•
la ménopause est mieux supportée si le partenaire n’a pas de DS, qu’il
est en bonne santé et… fidèle Chedraui (EQU) Gynecol Endocrinol 2009
•
le syndrome climatérique impacte la QDV, mais moins si on est mariée,
riche et sportive Giannouli (G) Maturitas 2012
•
 fréquence des RS seulement si dyspareunie, mais dyspareunie non
corrélée à la sécheresse vaginale
Thomas (USA) Menopause 2011
•
 désir
•
•
davantage par les problèmes relationnels, le stress, l’absence d’activité
physique et la mauvaise santé que par la ménopause elle même…
et s’il y a un partenaire !!!
Hayes (AUS) J Sex Med 2008
•
Woods (USA) J Women Health 2010
THM :  désir, excitation et maintien d’une activité sexuelle
Dennerstein (AUS) J Sex Med 2008
Gass (USA WHI) Menopause 2011
23
Le rôle du type de couple
les indifférents à la sexualité et au couple : 17,4%
les enthousiastes du sexe, mais réservés vis à vis du couple : 17,4%
les adeptes du couple, peu intéressés par la sexualité : 18,3%
les romantiques ouverts à la sexualité : 12,7%
les adeptes convaincus du couple, à la sexualité strictement retenue : 9,8%
les enthousiastes du couple et intéressés par la sexualité : 26,2%
Bajos & Bozon, Enquête sur la sexualité en France. Pratiques, genre et santé, Paris,
La Découverte, 2008
Le rôle du type de couple
•
La différence dans le couple serait elle un facteur influençant le désir ?
les couples « les très fusionnels » seraient ils plus exposés à
l’effondrement du désir ?
•
Aucune étude n’a vraiment analysé la corrélation entre intimité et désir
Ferreira (Por) J Sex Marit Ther 2012
•
Quelle évolution de la relation des couples où désir sexuel et fréquence
des rapports sont bas ?
•
un désir faible est traditionnellement considéré comme un signe de
détérioration de la relation de couple
Davies (USA) Arch Sex Behav 1999
Basson (Can) J Sex Marit Ther 2002
Gehring (Can) J Sex Marit Ther 2003
Hinchliff (GB) Health 2009
•
mais de nombreux couples ne font pas du maintien du désir une priorité, font
passer bien avant leur équilibre affectif, et la diminution voire la disparition du
désir ne constituent pas un facteur de déséquilibre intime
McNulty (USA) Arch Sex Behav 2008
25
Le rôle de la fonction sexuelle elle même
•
Globalement, les satisfactions vis à vis de la sexualité et de la relation de
couple vont de pair
•
une fréquence élevée de rapports est corrélée à la satisfaction vis à vis de la
sexualité et la relation de couple, surtout chez les hommes
Nicolosi (I) J Affect Disord 2004
McNulty (USA) Arch Sex Behav 2008
•
un désir sexuel important est lié à un haut niveau de satisfaction vis à vis de
la relation conjugale
Brezsnyak (USA) J Sex Marit Ther 2004
Dennerstein (Aus) J Sex Med 2009
•
inversement, un désir faible est traditionnellement considéré comme un signe
de détérioration de la relation de couple
•
un fort intérêt pour la sexualité et une grande capacité à l’excitation sexuelle
sont corrélés à la motivation à créer et maintenir une relation de couple
étroite
Gillath (USA) Pers Soc Psychol Bull 2008
26
Désir et fréquence des rapports
•
Le désir permet l’entrée dans le cycle de réponse sexuelle, mais les
hommes comme les femmes évoquent souvent des rapports sans désir
•
Hypothèse
•
•
•
Regan (USA) J Sex Marit Ther 1996
le désir constitue le moteur de la motivation sexuelle : il est en relation
avec le sentiment amoureux
la fréquence des rapports n’est que le reflet des habitudes : elle est en
relation avec l’évolution de la relation de couple
c’est donc le désir et non pas la fréquence des rapports qui est l’élément
prédictif de la stabilité de la relation de couple
27
Sexual Desire Discrepancy SDD
•
Différence « niveau souhaité de rapports » vs « réalité actuelle de la
sexualité avec le partenaire »
Zilbergeld et Ellison 1980
•
Un SDD  peut avoir un effet délétère sur la satisfaction vis à vis de la
relation de couple et sa stabilité
• surtout si couple ancien
•
•
•
•
n’empêche pas de vivre la relation initiale comme normale et heureuse,
voire accroît l’envie d’améliorer la relation de couple
puis naît l’espoir que le désir s’accroisse chez l’autre
puis cet espoir disparaît
surtout vrai chez les H; chez la F, un SDD  peut cohabiter avec un
bon degré de satisfaction vis à vis de la relation de couple
•
•
•
les femmes à haut désir sont aussi passionnément amoureuses et
éternellement attachées ?
le désir inassouvi les pousse à s’investir plus dans la relation de couple ?
le désir est un reflet plus significatif de leur satisfaction vis à vis de la
relation de couple que la fréquence des rapports ?
Santtila (Fin) J Sex Marit Ther 2008
Willoughby (USA) Arch Sex Behav 2012
Mark (USA) J Sex Marit Ther 2012
28
Mais le SDD n’est que l’un des innombrables paramètres
individuels, conjugaux ou autres…
susceptibles d’influer sur l’évolution de la relation de couple !!!
29
Des recettes pour le couple ?
11 idées pour
relancer le désir
dans le couple
Faites le plein d’énergie
Déculpabilisez
Relaxez vous
Parlez sexe
Combattez la routine
Prenez rendez-vous
Pimentez votre quotidien
Créez du désir
Soyez sage
Ne soyez pas sage
Faites vous aider
30
Des recettes pour le couple ?
•
garder une intimité émotionnelle
•
communiquer
•
garder une autonomie, mais sans trop de distance
•
savoir gérer les stress et les éléments perturbateurs extérieurs
•
maintenir un équilibre sexuel satisfaisant
•
notamment l’activité professionnelle : rôle majeur sur l’estime de soi
31
Les bénéfices du sexe sur la santé…
revue de littérature
Brody J Sex Med 2010
• Le psychologique :
 la santé mentale

la qualité de la relation intime
 capacité à percevoir, identifier et exprimer ses émotions
 dépression
• Le physiologique
 douleur

musculature vaginale et pelvienne

troubles musculo squelettiques
meilleur métabolisme, alimentation et poids
 santé cardio vasculaire
effet favorable sur les hormones et les neuromédiateurs

qualité spermatique

cancer de la prostate et du sein
 immunité

espérance de vie
32
Les bénéfices du sexe sur la santé…
revue de littérature
Brody J Sex Med 2010
Mais tout ceci n’est pas vrai si les rapports sont rares, de
mauvaise qualité ou pas investis sur le plan psychologique !!!
33