Frontal`Santé et Santéclair

De?pl.MSPINTSante?clair:Santéclair
13/06/07
15:37
Page 1
Frontal’Santé et
Santéclair
• Conservez précieusement votre carte
personnelle Frontal’Santéclair.
• Cette carte consitue votre laissez-passer
pour bénéficier des services offerts
par Frontal’Santéclair.
Assurance
s’unissent pour aider les frontaliers
à être mieux soignés tout en
dépensant moins
William TELL
26.06.1970 M N° 001V10043
TIERS PAYANT INTERNATIONAL:
www.mspint.org/tierspayant
Appelez dès
aujourd’hui
Frontal’
Santéclair
Santéclair – Société Anonyme au capital de 3.834.030 euros
ayant son siège au 78, boulevard de la République –
92100 Boulogne Billancourt,
immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977.
Comment contacter Frontal’Santéclair ?
▼
téléphone
Santéclair
78, boulevard de la République
92514 Boulogne Billancourt Cedex
+ 33 1 476 12 246
Du lundi au vendredi
de 9 h à 19 h 30 et le samedi de 9 h à 17 h
fax
01 47 61 20 92
MSPINT. ORG S.A.
11, place du Molard
Genève (Suisse)
Document non contractuel
MSPINT. ORG S.A. : Siège social : 11, place du Molard – Genève
(Suisse). Registre du Commerce de Genève (ou RC Genève :
N° 4596/1996 (CH-660-0780996-9).
Registre selon la loi sur la Surveillance des assurances.
LSA du 17-12-2004 : Nos 15404 & 21172
06/2007 – Épigramme
courrier
Vos garanties santé vous font bénéficier
gratuitement de Frontal’Santéclair.
Cette plate-forme d’orientation et de conseils vous
accompagne dans l’achat de vos équipements
optiques, dentaires et audioprothèses.
Frontal’Santéclair vous propose le service
le mieux adapté à votre situation :
• Vous choisissez de garder votre
praticien habituel,
Frontal’Santéclair analyse et négocie le
devis rempli par votre praticien pour vous
garantir le meilleur rapport qualité / prix.
• Vous choisissez de vous rendre
chez un professionnel de santé
partenaire,
les partenaires Santéclair se sont engagés
par contrat à vous proposer des services
répondant à des normes de qualité
rigoureuses et des tarifs préférentiels.
> 1 300 opticiens
> Près de 3 000 chirurgiens-dentistes,
orthodontistes ou stomatologues
> 14 centres de chirurgie de la myopie
De?pl.MSPINTSante?clair:Santéclair
13/06/07
15:37
Page 2
Frontal’Santéclair,
Des services innovants dans les réseaux Santéclair
la qualité garantie tout en dépensant moins !
> chez les opticiens partenaires
Praticiens concernés
Opticiens, chirurgiens-dentistes, orthodontistes
stomatologues, centres de chirurgie de la myopie.
Avantages réservés
Ces professionnels de santé se sont engagés
contractuellement sur des pratiques professionnelles de
qualité et des prix négociés. À la seule présentation de
votre carte tiers payant, vous bénéficiez de tous les
avantages proposés.
Praticiens concernés
Opticiens, chirurgiens-dentistes
et audioprothésistes
Services proposés
Analyse de devis, négociation et conseils,
des services complémentaires de qualité
pour vous donner l’assurance de payer le
juste prix et d’engager une dépense
adaptée à vos besoins.
Si vous souhaitez faire analyser le devis de
votre praticien
1 Vous demandez un imprimé « devis » par
téléphone, directement à Frontal’Santéclair pour
les dépenses optiques, dentaires et
audioprothèses.
2 Vous faites compléter cet imprimé par votre
praticien habituel et vous le faites ensuite
parvenir à Frontal’Santéclair par courrier ou fax.
> L’analyse de devis
Sur simple demande, nos spécialistes font
l’analyse du devis établi par le praticien
que vous avez choisi. Ils étudient à la fois
les prestations proposées et le prix.
> chez les dentistes partenaires
• Vos prothèses dentaires fixes (bridges,
inlay-core...) garanties pendant 10 ans :
remboursement de la prothèse à hauteur des
frais réels engagés initalement.
• Des soins et des conseils en matière de
prévention.
> dans les centres de chirurgie de la myopie
Des praticiens expérimentés vous donnent accès à
des technologies chirurgicales de pointe
répondant à des normes de qualité
rigoureuses.
3 En moins de 72 heures, Frontal’Santéclair
vous donne un avis objectif sur les
prestations proposées et le prix.
Demande à adresser
à Santéclair
78 boulevard
de la République
Fax : 01 47 61
- 92514 Boulogne-Billa
20 92 - Mail :
ncourt Cedex
devis@santeclair
.fr
Horaires d’ouverture
:
Du lundi au vendredi
Le samedi de 9h00 de 9h00 à 19h30
à 17h00
Nom
Le N° de contrat
Tél. : + 33
est indispensa
ble au traitement
de votre devis
Assuré (A) Patient (P)
Prénom
(A)
N° de contrat
indispensable
0 6
Adresse électronique
Téléphone Fixe
(en journée)
:
J’accepte de
recevoir des informations
at
de contr
Le N°
(A) - Patien
Assuré
33
Tél. : +
2 246
1 476 1
contra
N° de
t indisp
naissa
Date de
ensable
Téléph
(en journé
one Fixe
(A)
Ville :
(P)
Téléph
one Portab
Adress
e:
Adress
e électro
0 6
le
CP
nique :
courrier
tions par
Devis
PRESCR
O.R.L.
IPTION
J (cocher
par SMS
ique J
électron
itifs
ls aud
apparei
r des informa
e de recevoi
J’accept
:
merci
à remplir
la/les case(s)
te
rothésis
TARIF
(1)
Le N° de contrat est indispensable au traitement de votre devis
Assuré (A) - Patient (P)
Nom
Prénom
N° de contrat indispensable
Date de naissance
(P)
Téléphone Portable
0 6
OFFRE PROMOTIONN
Téléphone Fixe (en journée)
Adresse :
Intra
:
Contour
• cross
• bi-cross
..
• lunettes.
Option
droite
oreille
gauche
oreille
binaural
Adresse électronique :
)
(préciser
mes
Multi program
divers
Options/
ogie
TARIF
DETAIL
GARANT
NATURE
r)
(précise
IE
patient
moins
ans
de 20
TIPS
Montant
BLE
PRÉALA
Durée
du vendeur)
par (Nom
Devis établi
:
jusqu’au
Devis valable
TARIF
FRANCH
(3)
TOTAL
DEVIS
18
17
48
47
16
15
14
13
12
46
45
44
43
42
11
41
+ 3)
(1 + 2
Type de prothèse
e
cas d’essai
on en
de fabricati
des Frais
négatif
rothésist
:
:
peuvent
praticien
de
et tout
auprès
tout assuré informatique
fichier
ue et liberté,
par
sur tout
rt
loi informatiq
figurent
est réalisée
-Billancou
n de la
ns qui
Cette étude
Boulogne
En applicatio des informatio
e - 92100
de l’assuré.et modification
la Républiqu
ation
est la propriété
bd de
communic
au 78
Ce document
son siège
ou demander
ayant
977
s’opposer .
030 €
428 704
de 3 834 le numéro
Santéclair
capital
sous
- S.A. au
Nanterre
Santéclair lée au RCS de
Immatricu
Date, cachet
22
23
24
25
31
32
33
34
35
26
27
28
36
37
38
Désignation : J Fixe J Amovible J Autre (précisez)
N° des dents
Cotation proposée
Sécurité Sociale
Matériaux (cocher la case
correspondante)
NP
20 ans
plus de
patient
oreille
F) par
€ (1310
199.71
:
21
DESCRIPTIF DU TRAITEMENT
ISE
DUREE
SCHÉMA DENTAIRE
Obturation coronaire
Prothèse
Dent absente
Inter de bridge
Dent à extraire
I Implant
Arcade complète : J Haut J Bas
(2)
mètre
Potentio
r)
(précise
LLE
12 06
me
ent program
Changem
ique
Automat
ue
Numériq
TIONNE
PROMO
ESSAI
O
+
X
=
e de l’audiop
et signatur
- Mspint
- nov 2006
ur de bruit
Réducte
ue
Analogiq
Indiquez sur le schéma la situation initiale :
:
Multi bandes
one :
l
Microph
ectionne
able
Omnidir
nel commut
Direction
f
Adaptati
Technol
OFFRE
Ville :
DEVIS DENTAIRE POUR TRAITEMENT PROTHÉTIQUE
Anti larsen
llement
Renouve
illage
d’appare
CP
J’accepte de recevoir des informations par courrier électronique J par SMS J (cocher la/les case(s) correspondante(s))
audio
lair - Devis
llage
Apparei
Divers
Lys-Santéc
Premier
lage
appareil
Semi précieux
Montant
Précieux
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
Couronne transitoire ou provisoire
Couronne métallique
CIV céramique
Couronne céramo-métallique
Couronne céramo-céramique
Inter de bridge métallique
Inter de bridge céramique
Inter de bridge céramo-métallique
Inter de bridge céramo-céramique
Inlay core sans clavette
Inlay core avec clavette
Inlay/Onlay métal
Inlay/Onlay céramique
Inlay/Onlay composite
Prothèse adjointe provisoire
Prothèse adjointe immédiate
Prothèse adjointe résine
Stellite
€
€
Implants
€
€
Pilier(s) implantaires(s)
Couronne(s) sur implants
€
Autre prothèse sur implants
Cachet et signature du praticien
N° d’Identification :
MONTANT TOTAL DU DEVIS
€
Date du devis :
Nom du praticien :
Cette étude est réalisée par
Détail
GARANTIE
Verres
Cylindre
J VP
J VP
Axe
J VL/VP
J VL/VP
Addition
+
VERRE GAUCHE
& TRAITEMENT
S (Références
Fabricant :
indispensables
)
Indice :
Dénominatio
n du verre :
VERRE GAUCHE
................................
................................
J Durci ................................
................................
.... €
................................
................................
J SAR ................................
..........................
€
................................
................................
J Coloration
.............................
................................
€
................................
................................
J Coloration
............. €
spéciale ................................
................................
J Photochromi
.......................
que ................................
€
................................
J Précal / Ep.
.............................
spéciale ................................
€
................................
J Prisme ................................
.................... €
................................
................................
J Base spéciale
......................
................................
€
................................
J Autre ................................
................................
..... €
................................
................................
Total Verre Gauche
..........................
€
: ................................
................................
........................
Monture
€ (2)
Marque :
Prix de la Monture
:
(A)
il : :
::
il
-–Marque
de l’appare
Marque
de l’appare
e complète
e complète
- Référenc
– Référenc:
- Embout
ande...)
(ex : télécomm
détailler
Merci de
s
Mention
ires
Tél. : + 33 1 476 12 246
Horaires d’ouverture :
Du lundi au vendredi de 9h00 à 19h30 - Le samedi de 9h00 à 17h00
DATE :
EILLAGE
de L’APPAR 2000)
et
septembre
du 25
l’appareil
(arrêté
comprend prise en charge
: la
l’appareillage
c’est-à-dire
l’adaptation
l’adaptation la formation,
l’éducation
du patient, contrôle immédiat,
le
le suivi prothétique.
prothétique,
prothétique,
TOTAL
J VL
J VL
ŒIL GAUCHE
Sphère
+
.......... €
................................
................................
J SAR ................................
..........................
€
................................
................................
J Coloration
.............................
................................
€
................................
................................
J Coloration
............. €
spéciale ................................
................................
J Photochromi
.......................
que ................................
€
................................
J Précal / Ep.
.............................
spéciale ................................
€
................................
J Prisme ................................
.................... €
................................
................................
J Base spéciale
......................
................................
€
................................
J Autre ................................
................................
..... €
................................
................................
Total Verre Droit
..........................
: ................................
€
................................
...............................
€ (1)
Demande à adresser sous pli confidentiel à :
Santéclair - Le Chirurgien-dentiste Conseil
78 boulevard de la République - 92514 Boulogne-Billancourt Cedex
Fax : 01 47 61 20 92 - Mail : [email protected]
e(s))
ondant
corresp
diop
par l’au
me
l’audiogram
copie de
e une
de joindr
Addition
+
e)
Ville :
prescrits (si ordonnance)
Verres choisis
:
:
Axe
VERRE DROIT
& TRAITEMENT
S (Références
indispensables
Fabricant :
)
Indice :
Dénominatio
n du verre :
VERRE DROIT ................................
................................
J Durci ................................
................................
Prénom
Nom
CP
J par
ŒIL DROIT
Cylindre
+
nce
par courrier électronique
SMS J cocher
la/les case(s)
DEVIS POUR
correspondant
LUNETTES À
e(s))
REMPLIR PAR
L’OPTICIEN
Verres
Date de la prescription
:
Sphère
devis
de votre
Montage : J
Cerclé
€ (3)
ELLE
J Nylor J
Percé
Total Equipement
J Autres
(1) + (2) +( 3)
................................
..............................
Si vous souhaitez vous rendre chez un professionnel partenaire
1 Vous contactez Frontal’Santéclair pour connaître les adresses des
praticiens partenaires les plus proches de chez vous.
:
€
NATURE (préciser)
Monture
COUT
DUREE
FRANCHISE
Adaptation
Cachet du professionnel
de santé
COUT
TOTAL DEVIS
LUNETTE
Fait à :
Date et signature
de l’opticien
Ce document
est la propriété
Le :
de l’assuré.
qui figurent sur
tout fichier informatique En application de la
auprès de Santéclair.loi informatique et liberté,
tout assuré et
tout praticien
Santéclair - S.A.
peuvent s’opposer
au capital de
3 834 030 €
ou demander
Immatriculée
ayant son siège
communication
au RCS de Nanterre
au 78 bd de
et modification
sous le numéro
la République
des informations
428 704 977
- 92100 Boulogne-Billancou
rt
Cette étude est
réalisée par
- Devis optique
- nov 2006 - Mspint
12 06
Cedex
ncourt
ne-Billa
air
r à Santécl - 92514 Boulog
r.fr
ique
de à adresse
Républ
anteclai
Deman
rd de la
: devis@s
78 bouleva 61 20 92 - Mail
47
Fax : 01
re :
d’ouvertu i de 9h00 à 19h30
ment
Horaires
au vendred
le au traite
Du lundi de 9h00 à 17h00
ensab
t (P)
Le samedi
est indisp
1 476 12 246
Date de naissance
(P)
Téléphone Portable
Adresse :
obligato
> Informations et conseils
Dans tous les cas, des spécialistes sont
à votre écoute pour répondre à vos
questions, vous informer et vous conseiller
au mieux.
> le tiers payant
Après accord de prise en charge adressé à
Frontal’Santéclair par le professionnel de santé
partenaire, vous pouvez bénéficier du tiers payant pour
ne pas faire l’avance de vos frais optiques et dentaires
couverts par votre complémentaire.
Lys-Santéclair
à noter :
l’écart de prix
des verres
aller
proposés peut
de 1 à 10
suivant
l’opticien…
Ce document est la propriété de l’assuré. En application de la loi informatique et liberté, tout assuré et tout praticien peuvent s’opposer ou demander communication et modification des informations qui figurent sur tout fichier informatique auprès de Santéclair.
SantéClair S.A. au capital de 3 834 030 € ayant son siège au 78 bd de la République - 92100 Boulogne-Billancourt - Immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977.
Lys-Santéclair - Devis dentaire - nov 2006 - Mspint 12 06
> La négociation
avec votre praticien
Après l’analyse du devis, si vous
le souhaitez et si vous en
faites la demande, nos
spécialistes se mettent en
relation avec votre praticien et
trouvent avec lui la solution la
mieux adaptée à votre besoin.
> des tarifs préférentiels
Chez un professionnel partenaire, vous faites jusqu’à
20 % d’économie sur vos équipements optiques et
dentaires par rapport aux prix moyens constatés sur le
marché. Vous bénéficiez aussi de tarifs privilégiés pour
les actes de chirurgie de la myopie, aujourd’hui à
prix libres et non remboursés par la Sécurité sociale.
• Le renouvellement de vos lunettes de vue,
remboursé sans prescription médicale (pour
tout assuré de plus de 16 ans).
• Des services innovants : vous bénéficiez d’une
garantie casse verres et monture pendant 2 ans.
2 Vous présentez votre carte tiers payant en vous rendant
chez le praticien partenaire de votre choix
3 Vous demandez à bénéficier des avantages Frontal’Santéclair (tarifs,
tiers payant…).
Les réseaux partenaires sont susceptibles d’évoluer à tout moment.
Avant d’engager toute démarche auprès d’un opticien ou d’un
chirurgien-dentiste du réseau partenaire, appelez Frontal’Santéclair.
William TELL
26.06.1970 M N° 001V10043
TIERS PAYANT INTERNATIONAL:
www.mspint.org/tierspayant