AUTORISATION DE SORTIE MAISON DES LYCEENS CINEMA LE

MAISONDESLYCEENS
Ruedu19mars1962
71250Cluny
AUTORISATIONDESORTIE
MAISONDESLYCEENS
CINEMALEFILSDESAUL(VO)
PRIX:2euros
Me,M………………………………………,autorisemonenfant……………………………..,classede……………………,à
participeràlasortiecinémaorganiséeetencadréeparlaMaisondeslycéensetreconnaisquemon
enfantestcouvertparuneassuranceencasd’accident.
Lelundi7décembre2015de18H45à21HenvironaucinémadeCluny.Aucuntransport.
Repasavancéauself.
L’autorisationestàrapporteràC.Clergueavantlejeudi3décembreauplustard.
Cluny,le…………………………………………………………………………………………………..
LaCPE,LeprésidentdelaMDL,Signatureduresponsablelégaldel’enfant,
C.ClergueV.Lespinasse