Module 16-2 Stérilets Gestion des effets secondaires Version 2012

14/10/12
Stérilets
Effets secondaires"
INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE
2012
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Contenu
•  Effets secondaires"
•  Signes de danger"
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Effets secondaires du stérilet au cuivre
  Augmentation possible des saignements jusqu’à 30 à
55 % dans la première année, notamment durant les
premiers mois"
•  Toutefois, les saignements diminuent avec le temps et conduisent
rarement à l’anémie"
 Augmentation possible de la dysménorrhée"
 Traitement:"
•  Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) durant les 3 à 4
premiers jours des menstruations"
Hatcher RA et al. Contraceptive Technology 20th ed. Ardent Média Inc 2011.
Consensus canadien sur la contraception 2004.
Effets secondaires du Mirena
  Saignements irréguliers durant les 3 à 6
premiers mois"
•  Importance du counseling de départ et rassurer. Les
saignements devraient diminuer progressivement"
•  AINS peuvent être utilisés"
Hatcher RA et al. Contraceptive technology 20th ed. Ardent Média Inc 2011.
Consensus canadien sur la contraception 2004.
Moore AA. Am J Obstet Gynecol 2012.
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Effets secondaires du Mirena (suite)
  Autres symptômes progestatifs rares qui tendent à
disparaître dans les 3 premiers mois:"
•  Acné 3.5%"
•  Utiliser traitement topique"
•  Peut-être éviter de l’utiliser chez les femmes qui ont des
problèmes d’acné"
•  Mastalgie 3.1%"
•  Surtout le premier mois, porter soutien-gorge bien ajusté"
•  Céphalée 2.8%"
•  Acetaminophen ou AINS au besoin"
•  Consulter médecin si signes associés"
Consensus canadien sur la contraception 2004.
Serfaty D. Contraception 4ième ed.Elsevier Masson 2011.
Effets secondaires du Mirena (suite)
•  Pertes vaginales 2.7%"
•  Prélèvements pour éliminer une infection"
•  Changement de l’humeur 2.5%"
•  Vérifier le contexte"
•  Enlever stérilet si les symptômes augmentent ou affectent
significativement la qualité de vie"
•  Nausées 2.4%"
•  Éliminer une grossesse"
•  Gain pondéral"
•  Bien que cet effet secondaire ait été signalé, un important essai
randomisé mené sur une période de 5 ans n’a pas démontré de
différence significative entre les utilisatrices de Mirena et les
utilisatrices de stérilet au cuivre"
Consensus canadien sur la contraception 2004.
Serfaty D. Contraception 4ième ed.Elsevier Masson 2011.
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Signes de danger
•  Impression que la longueur du fil du stérilet a changé"
•  Impression de sentir le stérilet dans le vagin"
•  Douleur et/ou saignement lors des relations sexuelles "
•  Saignement vaginal abondant inhabituel"
•  Impression d’être enceinte"
•  Besoin d’un traitement pour une Chlamydia ou une gonorrhée"
•  Douleur pelvienne et/ou abdominale inhabituelle"
•  Fièvre, frissons inexpliqués"
•  Douleur thoracique sévère"
Stérilet et infection pelvienne
•  L’↑ du risque EST LIÉE au processus d’insertion"
•  Maximum dans les 20 premiers jours suivant l’insertion
(RR = 9.7)"
•  Un mois après l’insertion, le risque d’infection pelvienne n’est
pas plus élevé que dans la population générale"
•  Dr Grimes: “C’est bien les ITS, et non le plastique
qui sont responsables des infections pelviennes”"
•  Pas d’↑ du risque d’infertilité lié aux stérilets"
Consensus canadien sur la contraception 2004.
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Stérilet et infection pelvienne
• 
Étude de l’Organisation
mondiale de la santé"
• 
22,908 insertions de CIU"
• 
51,399 femmes-années
d’observation "
• 
Taux d’infection pelvienne plus
de 6 fois plus élevé dans les 20
jours qui suivent l’insertion "
• 
Taux global d’infection
pelvienne: 1,6/1 000 femmesannées d'utilisation"
• 
Taux global d’infection pelvienne
sous stérilet comparable à celui
de la population générale"
Farley et al. Lancet 1992; 339: 785-788.
Stérilet et infection pelvienne
Les signes d’infection pelvienne sont: "
•  la douleur pelvienne qui augmente
progressivement, "
•  la dyspareunie profonde d’apparition récente,"
•  parfois des frissons et de la fièvre,"
•  des saignements qui réapparaissent (dans le
cas des porteuses Mirena) ou qui sont plus
abondants,"
•  des pertes vaginales anormales."
Hatcher RA et al. Contraceptive Technology 20th ed. Ardent Média Inc 2011.
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Si infection pelvienne avec un
stérilet…
• Référence à un médecin :"
•  Traiter aux antibiotiques pendant 14 jours"
•  Il n’est pas nécessaire d’enlever le stérilet!
•  U.S medical eligibility criteria for contraceptive
use : CDC 2010 recommandation de niveau 2!
Lignes directrices canadiennes sur les ITSS 2008.
U.S. Medical Eligibility Criteria for «contraceptive Use, CDC 2010.
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