Raid des boucles de la Marne 2015 18/10/2015 Light (60km) Expert

Raid des boucles de la Marne 2015
18/10/2015
Bulletin d’inscription (date limite 11/10/2015)
Vous devez joindre à ce bulletin d’inscription :
1.Un certificat médical (<1an) avec mention course d'orientation ou multisport ou
sport d'endurance en compétition ou la photocopie de votre licence sportive
(FFCO, FFC, FFAthlé, FFTri, UNSS)
2.Un chèque de 90€ par équipe libellé à l’ordre de Marne la Vallée Endurance.
3.Un chèque de caution d'un montant de 50€ à l'ordre de Marne la Vallée
Endurance pour le prêt de matériels (puce électronique + plaques VTT).
A l’adresse suivante : 29 rue bonne mouche 77144 Montévrain
Raid limité à 150 équipes
 Light

Homme
 Expert
(60km)

Mixte

(80km)
Féminine
(Light)
Nom de l'équipe:
Entreprise:
Nom
Prénom
Date de
naissance

@
Capitaine*
Equipier
n°1
Equipier
n°2
*Le numéro de téléphone du capitaine sera le numéro de téléphone de contact pendant
l'épreuve.
*Le mail du capitaine est important il sert de contact avant l'épreuve (breefing, carnet de
bord,...)
La signature du capitaine vaut pour approbation du règlement général de
l'ensemble de l'équipe et s'engage à en informer ses équipiers.
Signature du capitaine: