Les entorses du médiopied - Docteur Benoît CLOUET D`ORVAL

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Les entorses du médiopied
Professeur Laurent GALOIS
Professeur des Universités- Praticien hospitalier - CHU Nancy
Introduction
Les traumatismes du pied et de la cheville ne sauraient se résumer à l’entorse
latérale de la cheville même s’il s’agit de la lésion la plus fréquente. L’évaluation
clinique initiale doit donc être méthodique et soigneuse afin de ne pas méconnaître
une lésion ligamentaire autre que celle du ligament collatéral latéral de la cheville.
Rappel anatomique
L’articulation médio-tarsienne ou encore appelée articulation de Chopart est
constituée de l’articulation calcanéo-cuboïdienne latéralement et de l’articulation talonaviculaire médialement. Elle forme avec l’articulation sous-talienne un ensemble
fonctionnel indissociable appelé couple de torsion responsable des mouvements
d’inversion et d’éversion du pied lors de la marche en particulier sur terrain irrégulier.
Les entorses du médiopied, lésions relativement rares, sont néanmoins les atteintes
ligamentaires les plus fréquentes au pied.
Mécanisme
Les entorses de cette articulation se résument pratiquement toutes à des entorses
calcanéo-cuboïdiennes.
Trois types de traumatismes peuvent aboutir à son atteinte :
1) un traumatisme en supination lors du déroulement du pas sur un terrain irrégulier,
2) un choc direct sur la face latérale de l’avant-pied provoquant une adduction forcée,
3) une flexion plantaire forcée isolée.
Aspects cliniques
Dans les formes bénignes, l’accident initial peut passer inaperçu. L’entorse se
manifeste au bout de plusieurs heures par une douleur à la marche lors du déroulement
du pas et surtout à la course ou lors de l’impulsion et de la réception d’un saut.
Dans les formes graves, on retrouve le tableau clinique des ruptures ligamentaires
avec craquement initial, douleur vive et impotence fonctionnelle marquée.
L’aspect du pied varie en fonction de la gravité de l’entorse et de l’étendue des
lésions : du simple empâtement localisé au volumineux hématome du cou de pied.
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L’examen clinique doit pouvoir éliminer une lésion talo-crurale, tester les tendons
fibulaires, palper l’apophyse antérieure du calcanéum et le cuboïde et tester
l’articulation médio-tarsienne.
Dans l’entorse calcanéo-cuboïdienne, forme la plus fréquente, l’ensemble des
signes cliniques se localise sur le bord latéral du médiopied. La palpation de
l’interligne calcanéocuboïdien reproduit les douleurs.
Dans l’entorse globale de l’articulation médio-tarsienne, les signes cliniques sont
importants et étendus à l’ensemble du médiopied.
Examens complémentaires
Le bilan radiographique volontiers comparatif comportera les incidences suivantes :
pied de face, profil de la cheville et du pied et cliché de trois quarts du pied. Ce bilan
permettra d’éliminer une fracture, une fracture-luxation et de visualiser d’éventuels
arrachements osseux.
L’examen tomodensitométrique pourra être utile pour confirmer une fracture, un
arrachement osseux ou encore une luxation associée.
Traitements
Le traitement fait appel en urgence à la prise en charge de la douleur, suppression
de l’appui, contention, glaçage, antalgiques, anti-inflammatoires…
Une fois passée la phase aiguë, un traitement fonctionnel sera proposé dans les
formes bénignes ou de moyenne gravité. Un bandage circulaire de type strapping
sera mis en place au niveau du médiopied avec remise en charge précoce.
Dans les formes graves, le traitement fonctionnel semble préférable au traitement
orthopédique sauf en cas de fracture ou d’arrachement osseux où l’immobilisation
par botte en résine reste d’actualité pendant 4 à 6 semaines.
La reprise des activités peut parfois être gênée par un syndrome douloureux d’effort
dont le traitement pourra faire appel à une orthèse plantaire de soutien de l’arche interne, à
des mobilisations manuelles analytiques voire à des infiltrations locales de corticoïdes.
Références
JB Courroy. Les Lésions de la médio-tarsienne. In « Les lésions ligamentaires
récentes du cou-de-pied » 14ème Journée de Traumatologie du sport de la pitiésalpétrière. Jacques Rodineau, G. Saillant. Masson Paris 1996.
J De Lécluse, B Tamalet, M Peyre. Entorses du pied (à l’exclusion de la talocrurale). EMC, Podologie, 27-100-A-60, 1999
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