Traumatismes en varus de la cheville de l`enfant avec

Traumatismes en varus de la cheville de l'enfant avec radiographies normales:
Vraie lésion occulte du cartilage de croissance ou simple entorse ?
Radiograph-Negative Lateral Ankle Injuries in Children: Occult Growth Plate Fracture or
Sprain?
Boutis K, Plint A, Stimec J, Miller E, Babyn P, Schuh S, Brison R, Lawton L, Narayanan UG.
JAMA Pediatr. 2016 Jan 4;170(1):e154114.
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Cette série prospective s'est déroulée sur deux ans par l'équipe de Toronto et a permis d'inclure 135 enfants
âgés de 5 à 12 ans et se présentant aux urgences pour un traumatisme en varus forcé de la cheville.
Tous les enfants ont eu une IRM et des radiographies. Toutes les radiographies étaient jugées normales ce qui
constituait l'un des critères d'inclusion. Sur les 135 IRM réalisées, seules 4 mettaient en évidence une fracture
décollement épiphysaire non déplacée de la malléole fibulaire dont 2 étaient des lésions incomplètes. dans 108
cas soit 80% des enfants, l'IRM mettait en évidence une lésion ligamentaire externe qui était considérée comme
modérée à sévère dans 67% des cas et associée à une fracture occulte (non visible sur la radiographie) dans 38
cas sur 108 soit environ un tiers des enfants.
Dans tous les cas les patients ont été traités par une simple attelle de cheville amovible avec un protocole
classique de prise en charge des entorses de cheville.
Les quatre patients qui avaient eu un diagnostic de décollement épiphysaire non déplacé Salter 1 ont eu une
évolution totalement comparable aux autres patients pour lesquels le diagnostic d'entorse avait été confirmé par
l'IRM.
56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
P. WICART
F. ZADEGAN
[email protected]
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com/pages/Centre-deDocumentationOrthopédiqueCDO/341993875881587
1
Fiche n°37031
Les auteurs confirment ainsi la rareté et la bénignité des vraies lésions de la plaque de croissance fibulaire lors
des traumatismes en varus vorcé de la cheville de l'enfant. Il s'agit dans la très grande majorité des cas d'entorses
ligamentaires qui doivent être considérées et traitées simplement.
Commentaire : Ce travail a pour but, et il y parvient, de simplifier la prise en charge de ces lésions très fréquentes
aux urgences pédiatriques. Il n'est pas justifié à présent de proposer des immobilisations strictes et prolongés des
entorses de la cheville de l'enfant sous prétexte de vouloir traiter une quelconque lésion occulte du cartilage de
croissance. Ce sont bel et bien des entorses dans la très grande majorité des cas et la normalité des
radiographies suffit à proposer un traitement simple et adapté.