Demande de congé, autorisation d`absence

Formulaire de demande de congé et d’autorisation d’absence
Nom :
Prénom :
Nombre d’enfant(s) :
Fonction :
Classe :
Commune :
Ecole :
Circonscription de :
CONGÉ pour
AUTORISATION D’ABSENCE pour
naissance, adoption ou santé d’un enfant
événement de famille
santé
formation
événement de famille
liée à la naissance ou aux enfants
déplacement à l’étranger à titre personnel
santé
fête ou cérémonie
formation, cours, examens et jury
exercice du droit syndical
fonctions publiques électives non syndicales
convenances personnelles
du
au
soit _____ jour(s)
soit
ou de ____________ h
à ________________ h
soit ___________ heure(s)
_______ demi-journée(s)
(compter les jours de date à date)
motif détaillé
(joindre obligatoirement le justificatif)
Je resterai dans le département du Gers
date
signature
date
signature
OUI - NON
OBSERVATIONS du directeur de l’école
Besoin d’un remplaçant
OUI - NON
Remarque : Cette demande doit être obligatoirement transmise à l’inspecteur de l’éducation nationale.
AVIS de l’inspecteur de l’éducation nationale
FAVORABLE
DEFAVORABLE Si avis défavorable, MOTIF :
et
transmission à l’inspection académique du Gers (pour 1 jour et plus)
DÉCISION de l’inspecteur d’académie
ACCORD le ______________________
REFUS motifs
date
signature