Traitement chirurgical de l`arthrose scapho trapezienne

INSTABILITE DES PYROCARBONES DANS LE TRAITEMENT DE
L ARTRHOSE SCAPHO TRAPEZIENNE ISOLEE
à propos d’une série de 18 cas
Ph AMEND, H ROLLAND, M De La CAFFINIERE, A POLETTE, M JESSU, T
ZAPPATERA, E JARDIN
SELARL de Chirurgie de la Main et du Membre supérieur, Mulhouse, Colmar,
Belfort
Rappel anatomique
Arthrose STT ou Arthrose peri trapezienne
Arthrose STT : aspects cliniques
- Douleur du poignet
- Gonflement éventuel évoquant une tendinopathie du
fléchisseur radial du carpe
- Douleur à la pression du fond de la tabatière
anatomique
- Test de recentrage de la TM peu douloureux
Arthrose STT : examens paracliniques
Rechercher une arthropathie microcristalline : chondrocalcinose,
hemochromatose +++++++
Arthrose STT : traitement chirurgical
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Résection distale du scaphoïde sous arthroscopie
Cartilage costal
Arthrodèse STT
Interposition prothétique :
- prothèse STPI (@ Tornier)
- prothèse INCA (@ Lepine)
IMPLANT STPI (@TORNIER)
IMPLANTS STPI
Mme TR… implant STPI
IMPLANT INCA (@ LEPINE)
Implant INCA : Mme HI… Liliane
Mme MAI…
RESULTATS COMPARATIFS
18 cas revus avec un délai de 6 mois a 3 ans
analyse du score fonctionnel :
Série STPI : 5/8 satisfaits 1 moyen 2 échecs
Série INCA : 8/10 satisfaits 2 moyens 0 échec
Distribution
Age moyen
extension
flexion
Incl radiale
Incl cubitale
Implants
STPI
8 poignets, 6
patients :
5 femmes
1 homme
59 ans
45°
75°
8°
30°
Implants
INCA
10 poignets, 9
patients:
8 femmes
1 hommes
56 ans
50°
70°
10°
35°
2 échec de STPI (luxation) repris par prothèse INCA
0 complications dans la série INCA
Implant STPI: M BE… Claude
M TSH…. Echec de STPI
Instabilité des prothèses STPI
revue de la littérature
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PEQUIGNOT 2005 0/15
MATHOULIN 2006 2/13 sous arthroscopie
LEVADOUX, PEGOLI 2/16
MOUTET, LEGRE 2014 7/21 (1 reprise)
CONCLUSIONS
• - pathologie pas si exceptionnelle
• - origine microcristalline a rechercher
• - diagnostic difficile au stade de debut : intérêt de la clinique et
des signes radiologiques débutants
• - traitement médical efficace
• - au stade chirurgical intérêt d’une interposition par un implant
stabilisé type INCA à discuter par rapport à une résection
endoscopique