Barème des Prestations 2015

Barème des Prestations 2015
(cotisations au dos)
Les prestations ci-dessous, exprimées en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité
sociale, comprennent les remboursements versés par la Sécurité sociale.
En Optique, nos forfaits s’ajoutent aux remboursements de la Sécurité sociale, dans la limite des frais
réellement engagés.
En Médecine douce, nos remboursements s'entendent par consultation.
Primo
Bronze
Argent
Or
Platine
Diamant
HOSPITALISATION (y compris maternité)
· Honoraires médicaux et chirurgicaux (1)
· Forfait journalier hospitalier (sans limitation de durée)
100 %
Frais réels
200 %
Frais réels
300 %
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
· Participation forfaitaire de 18 €
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
100 %
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
-
80 € / jour
90 € / jour
Frais réels
Frais réels
Frais réels
-
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
100 %
100 %
100 %
160 %
100 %
180 %
100 %
225 %
100 %
240 %
100 %
265 %
100 %
100 %
180 %
190 %
200 %
240 %
100 %
100 %
300 %
360 %
390 %
450 %
125 %
210 %
300 %
360 %
390 %
450 %
125 %
220 %
310 %
370 %
400 %
460 %
-
-
4 € par UD
4 € par UD
4 € par UD
6 € par UD
limité à 280 €
limité à 280 €
limité à 400 €
limité à 600 €
· Frais de séjour et d'hospitalisation
(2)
· Chambre particulière
· Frais d'accompagnement d'un enfant
· de moins de 12 ans
SOINS COURANTS
· Pharmacie remboursée par la Sécurité sociale
· Consultations généralistes et spécialistes (1)
· Auxiliaires médicaux, radios, analyses,
· actes de spécialités, soins infirmiers, transport
DENTAIRE (3)
· Soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale
· Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale
(y compris prothèses sur implant)
· Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale
· Actes dentaires non remboursés par la Sécurité sociale
(par an et par personne, selon grille de cotation interne du Règlement Mutualiste)
UD = Unité Dentaire
· Implants (hors pilier et prothèse, 2 implants par an et par personne)
OPTIQUE
· Monture + verres simples à faible correction (4)
· Monture + verres progressifs ou
· verres simples à forte correction (4)
70 € / implant 130 € / implant 225 € / implant 300 € / implant 350 € / implant 350 € / implant
90 €
* 155 € *
* 185 € *
* 310 € *
* 430 € *
* 470 € *
* 200 € *
* 200 € *
* 230 € *
* 360 € *
* 480 € *
* 530 € *
(*) Le remboursement de la monture est limité à 150 €.
· Lentilles remboursées par la Séc. soc. (par an et par personne)
50 €
90 €
170 €
170 €
200 €
300 €
· Lentilles non remboursées et jetables (par an et par personne)
-
-
170 €
170 €
185 €
190 €
100 € / œil
230 € / œil
230 € / œil
230 € / œil
300 € / œil
350 € / œil
125 %
200 %
300 %
350 %
400 %
450 %
-
15 €
20 €
25 €
30 €
30 €
-
15 €
20 €
25 €
30 €
30 €
-
15 €
20 €
25 €
30 €
30 €
100 %
100 %
270 %
270 %
290 %
315 %
100 %
310 €
310 €
310 €
465 €
465 €
· Chirurgie de l’œil (opération de la myopie au laser)
PROTHESES NON DENTAIRES
· Appareillage, prothèses auditives, orthèses,
· appareillages orthopédiques…
MEDECINE DOUCE
· Ostéopathes, étiopathes, chiropraticiens
(limité à 2 consultations par an et par personne)
· Pédicure (limité à 2 consultations par an et par personne)
· Diététiciens pour les enfants de - 12 ans
(limité à 2 consultations par an et par personne)
CURES THERMALES (reconnues par la Sécurité sociale)
· Honoraires et soins
· Frais d'hébergement et de transport
(par an et par personne, sur présentation de justificatifs)
(1) Minoration de 20 % de la base de remboursement pour les médecins n'ayant pas adhéré au contrat d'accès aux soins (CAS) dans la limite de 100 % de la base de remboursement pour les
dépassements d'honoraires (limite fixée à 125 % pour les soins en 2015 et 2016).
(2) Sans limitation de durée (sauf 30 jours par an pour les séjours en centres de réadaptations, maisons de repos ou convalescence, et 45 jours par séjour si celui ci fait suite à une
hospitalisation chirurgicale intervenue il y a moins de 6 mois ; 90 jours par an en psychiatrie).
(3) La prise en charge des prothèses dentaires (prothèses, implants et orthodontie) est limitée à 500 € par an la première année et à 1 000 € par an la deuxième année pour tout nouvel
assuré. Il n’y a aucune limite annuelle de remboursement dès la troisième année d’adhésion.
(4) Un équipement (1 monture + 2 verres) tous les 2 ans ou tous les ans pour les mineurs ou en cas de changement de correction d'au moins 0,5 dioptrie.
Verres à faible correction : sphères comprises entre -6 et +6 et cylindre inférieur à 4. Pour connaître les niveaux de sphère et de cylindre de vos verres, merci de contacter votre opticien.
Cotisations mensuelles 2015
(prestations au dos)
Les tarifs de MUTA SANTÉ évoluent chaque 1er janvier sur décision du Conseil d’Administration de la Mutuelle.
Des délais de carences réglementaires sont appliqués à l’adhésion : 3 mois pour les soins courants et 6 mois pour les
gros risques (soins hospitaliers, dentaires et optiques). Ceux-ci peuvent être évités en fournissant un certificat de
radiation de la complémentaire qui vous couvrait à la veille de votre adhésion à MUTA SANTÉ.
Seuls les deux premiers enfants couverts sont payants (gratuité à partir du 3ème enfant).
Pour savoir de quel régime vous dépendez, consultez votre attestation de Carte Vitale.
RÉGIME LOCAL "ALSACE-MOSELLE"
Primo
Bronze
Argent
Or
Platine
Diamant
7,53 €
21,53 €
31,24 €
45,80 €
63,90 €
83,67 €
11,87 €
25,34 €
36,74 €
53,88 €
71,00 €
89,58 €
17,91 €
29,57 €
44,45 €
60,10 €
77,73 €
91,57 €
19,50 €
32,22 €
49,23 €
65,09 €
87,39 €
98,91 €
5,62 €
12,67 €
18,37 €
26,94 €
35,50 €
44,79 €
Tarifs standards
· Par adulte de moins de 30 ans
(valables jusqu'au 31/12 de l'année des 30 ans)
· Par adulte entre 30 et 60 ans
(valables du 01/01 de l'année des 31 ans au 31/12 de l'année des 60 ans)
· Par adulte entre 60 et 65 ans
(valables du 01/01 de l'année des 61 ans au 31/12 de l'année des 65 ans)
· Par adulte de plus de 65 ans
(valables à compter du 01/01 de l'année des 66 ans)
· Par enfant à charge
Tarifs spéciaux pour les chômeurs indemnisés par Pôle Emploi (options Argent et Or uniquement - offre limitée à 2 ans)
· Par adulte de moins de 30 ans
28,11 €
41,22 €
33,06 €
48,48 €
· Par adulte entre 60 et 65 ans
40,01 €
54,09 €
· Par enfant à charge et rattaché au chômeur
16,53 €
24,24 €
(valables jusqu'au 31/12 de l'année des 30 ans)
· Par adulte entre 30 et 60 ans
(valables du 01/01 de l'année des 31 ans au 31/12 de l'année des 60 ans)
(valables du 01/01 de l'année des 61 ans au 31/12 de l'année des 65 ans)
Tarifs spéciaux pour les nouveaux assurés de 70 à 75 ans
· Par adulte de plus de 70 ans
(valables pour une adhésion à partir du 01/01 de l'année des 71 ans)
RÉGIME GÉNÉRAL
23,40 €
38,67 €
59,09 €
78,11 €
104,86 €
118,71 €
Primo
Bronze
Argent
Or
Platine
Diamant
18,87 €
41,19 €
52,28 €
69,48 €
100,95 €
122,68 €
30,85 €
48,46 €
61,50 €
81,74 €
112,16 €
128,86 €
47,17 €
60,21 €
76,76 €
95,30 €
121,97 €
139,86 €
61,27 €
78,17 €
95,39 €
110,35 €
144,24 €
160,90 €
14,31 €
24,23 €
30,75 €
40,87 €
56,08 €
64,43 €
173,08 €
193,07 €
Tarifs standards
· Par adulte de moins de 30 ans
(valables jusqu'au 31/12 de l'année des 30 ans)
· Par adulte entre 30 et 60 ans
(valables du 01/01 de l'année des 31 ans au 31/12 de l'année des 60 ans)
· Par adulte entre 60 et 65 ans
(valables du 01/01 de l'année des 61 ans au 31/12 de l'année des 65 ans)
· Par adulte de plus de 65 ans
(valables à compter du 01/01 de l'année des 66 ans)
· Par enfant à charge
Tarifs spéciaux pour les chômeurs indemnisés par Pôle Emploi (options Argent et Or uniquement - offre limitée à 2 ans)
· Par adulte de moins de 30 ans
47,05 €
62,53 €
55,34 €
73,56 €
69,08 €
85,77 €
27,67 €
36,78 €
114,47 €
132,42 €
(valables jusqu'au 31/12 de l'année des 30 ans)
· Par adulte entre 30 et 60 ans
(valables du 01/01 de l'année des 31 ans au 31/12 de l'année des 60 ans)
· Par adulte entre 60 et 65 ans
(valables du 01/01 de l'année des 61 ans au 31/12 de l'année des 65 ans)
· Par enfant à charge et rattaché au chômeur
· Par adulte de plus de 70 ans
(valables pour une adhésion à partir du 01/01 de l'année des 71 ans)
73,52 €
93,83 €
Informations, devis, comparatifs…
03 90 22 84 10
[email protected]
www.muta-sante.com
MUTA SANTÉ est immatriculée au Registre National des Mutuelles sous le numéro : 394 152 474
2, rue de Reutenbourg - 67921 Strasbourg Cedex - 03 90 22 84 98 / 143 avenue Aristide Briand - 68200 Mulhouse - 03 89 56 87 92
MS2015 AC67 - RS - 27/01/2015
Tarifs spéciaux pour les nouveaux assurés de 70 à 75 ans