Un cas d`anaphylaxie au liquide seminal

Une anaphylaxie inhabituelle
Formation continue 13 octobre 2016
Laura Moï - IAL
Mme S. E.

26 ans, origine russe, en Suisse depuis octobre 2015

Urgences du CHUV 11.04 et 20.07.2016

Deux épisodes d’angioedème

Tuméfaction des paupières et lèvres, sensation d’obstruction nasale
avec écoulement translucide, dyspnée, sensation de gonflement au
niveau de la gorge.

Premier épisode 30 minutes après rapport sexuel, deuxième épisode 5
minutes après
Contexte d’atopie:

Connue pour rhinite allergique pérannuelle sur hypersensibilité aux
phanères de chien et chat + dermatophagoïdes. Bilan en Russie en
2014.
 Allergie
médicamenteuse: réaction stade I durant l’enfance sur
pénicilline et ofloxacine.

Pas d'allergie alimentaire, pas de syndrome oral croisé

Contraception orale (oestroprogestatif) depuis 3 ans
Laboratoire
Diagnostics différentiels?
a) Allergie au latex
b) Allergie alimentaire provoquée par l’effort
c) Allergie au liquide séminal
d) Angioedème bradykinique
Que savons-nous sur l’allergie au liquide séminal?

Premier cas décrit en 1958 (J.L. Specken)

Spectre des manifestations cliniques décrites en littérature :

Réactions locales : prurit / douleur vulvo-vaginale

Réactions systémiques : urticaire diffuse, rhinoconjonctivite, dyspnée,
bronchospasme, angioedème, dysphagie, douleurs abdominales, nausée,
vomissement, diarrhée, instabilité cardiocirculatoire.

Délai : 0- 30 minutes

Sous-diagnostiqué surtout dans les cas de réactions locales : DD dermatite
atopique, MST, vulvo-vaginites bactériennes/fongiques, allergie alimentaire.
Epidémiologie

Âge moyen de 20-30 ans

30-40% présentent le premier épisode lors du premier
rapport sexuel

Symptômes se maniféstant avec partenaires différents

Prévalence inconnue: extrapolation sur la base d’un
questionnaire: 10’000 à 20’000 cas aux USA
(Bernstein, 1997)
Mécanisme

Allergènes plus fréquemment impliqués :
•
antigène prostatique spécifique (PSA), glycoprotéine de 33-34 kD
•
Autres glycoprotéine 14 - 75 kD présentes dans le liq. séminal

Antigénicité croisée entre le PSA humain et l’allergène du chien Can f5  kallicréine
prostatique du chien
(Basagana, 2008) :
o
Présente dans les urines et extraits de squames de chien
o
Retrouvée dans 24 à 70 % des sérums de patients allergiques aux phanères de chien
(Matsson 2008)
o
Réactivité croisée pourrait expliquer les réactions lors d’un premier rapport sexuel
(40% cas).
Diagnostic
Anamnèse détaillée : autre cause?
DD:
• MST (ex. primo-infection HIV)
• Vulvovaginite infectieuse
• Allergie au latex
• Urticaire physique
• Hypersensibilté médicamenteuse/alimentaire
Comment procéder pour le diagnostic?
a) Test cutané avec liq. séminal
b) Dosage Can f5
c) Test cutané avec sperme natif
d) IgE spécifiques
•
Prick-test avec liquide séminal obtenu par centrifugation
du sperme
•
Test aussi sur partenaire (faux positif?)
•
IgE spécifiques (souvent discordance avec le prick)
•
IDR avec protéines isolées (réactions locales avec
sperme natif), pas de faux positifs avec diluitions de
1/100’000, 1/10’000, 1/1’000.
(Bernstein, 2011)

Étude conduite sur 4 patientes (19-29 ans), avec clinique fortement

évocatrice
Centrifugation: séparation spermatozoïdes du liquide séminale.
Prick-tests positifs que au liquide séminal

Carroll et al, 2013
Avant les tests cutanés, penser à effectuer sérologie HBV, HCV, HIV, syphilis,
+ recherche chlamydia et gonorrhée sur partenaire.
…on revient à notre cas
Quel traitement pouvons nous proposer…
a) Désensibilisation au chien
b) Prémédication par antihistaminique + prednisone
c) Prémédication par antihistaminique seul
d) Utilisation du préservatif
Traitement

Utilisation préservatif

Prémédication par antihistaminique 30 min avant pour
les réactions locales (effets d’inhibition ovulation et
implantation embryonnaire?)

Plusieurs case report de désensibilisation: doses
croissantes par voie vaginale (Baker 2013, Lee 2008, Nusam
1999, Matloff 1993) ou par voie sous-cutanée
A propos de deux cas de désensibilisation
•
•
Episodes de réactions locales + angioedème et symptômes digestifs depuis 17
ans en corrélation avec rapports sexuels (dans la demi-heure)
•
Réaction systémique lors du prick-test avec sperme natif du partenaire
•
Désensibilisation par voie muqueuse  inoculation au niveau vaginal petites
doses (2 ml) de dilutions à concentration croissante de sperme du partenaire:
(1/100'000 jusqu’a 1/1) à intervalles de 30 minutes, avec prémédication par
prednisone + cétirizine
•
Tolérance maintenue avec 2 rapports par semaine
•
Follow-up à 3 mois : pas de récidive
Baker TW, 2013, Allergy Asthma Immunol
•
Bronchospasme et prurit vaginal après plusieurs mois abstinence post-partum,
partenaire habituel
•
Prick-test positif
•
Désensibilisation conduite par concentrations croissantes de 1/10'000 à
1/1, intervalles 45 minutes, avec prémédication
•
Tolérance maintenue avec 1 rapport par semaine
•
Follow-up à 6 mois : pas de récidive
Lee J, 2008, Clinical and Molecular Allergy
Quintessence

Condition relativement rare, mais probablement sous-diagnostiquée
(dyspareunie, vulvovaginites)

Prick-test meilleur moyen de confirmation diagnostique (> IgE)

Utilisation préservatif permet d’éviter les récidives

Si allergie au latex, ou grossesse désirée, considérer prémédication par
antihistaminique pour les réactions locales

Pour les réactions plus sévère/échec prémédication : si grossesse désirée
discuter fécondation assistée (insémination avec spermatozoïdes purifiés /FIV)
versus désensibilisation
Merci pour votre attention!