PARIS – Les Chansonniers – CAVEAU de la

Le concert des « Prodiges » à LILLE
le vendredi 2 juin 2017
Bulletin réponse
Ce bulletin réponse est à retourner pour le 20 janvier 2017 à
Patricia THARSIS – 4, rue Lucien Sampaix – 51100 – REIMS
Tél. 03 26 77 05 63 – 06 15 40 16 87 – [email protected]
NOM et Prénom (s)………………………………………………………………………………………..……..
Adresse………………………………………………………………………………………………………..………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
Téléphones (fixe et mobile)………………………………………………………………….……………….
Je (nous) participerai (ons) à cette journée :
Personne seule 
Couple adhérent 
Je vous adresse un chèque de 95 € x ….... personne (s) = …………… €
établi à l’ordre de « ASRECANE ».
Je (nous) serai (serons) au départ de :
CHÂLONS 
CHARLEVILLE 
Le ……………………………………………2017
LAON  REIMS 
Signature