Je soussigné(e) (Pour les femmes mariées : nom de jeune fille s
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Je soussigné(e) (Pour les femmes mariées : nom de jeune fille s
DEMANDE DE TRANSFERT DE DOSSIER UNIVERSITAIRE Je soussigné(e) (Pour les femmes mariées : nom de jeune fille suivi du nom d’épouse) Nom : .....................................................................................….Prénom : ................................................................................................................................................................................. N° carte étudiant : ……………….Date et Lieu de naissance : .................................................................................................................................................................................................. Adresse actuelle :................................................................................................................................................................................................................................................................ ......... ………………………………………………………………………… : .............................................................................................................................................................................. UNIVERSITE D’AVIGNON ET DES PAYS DE VAUCLUSE UNIVERSITE D’ACCUEIL (Désignation exacte et adresse) Dernière année d’inscription …………../…………… Examens subis au cours de cette dernière année : Diplôme préparé Session …………………………..……. ………………………………... ……………………………… ...……………………………… ...……………………………… .. ………….. ………… ..………… ..………… ..………… .. Résultat ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… Etudes envisagées : …………….. (indiquer en toutes lettres le nom du diplôme) …………… ..…………… LICENCE ..…………… 1ère année 2ème année 3ème année ..…………… Mention :…………………………………… .. MASTER 1ère année MASTER 2ème année Mention :…………………………………… DOCTORAT intitulé ………………….. Autre préparation …………………... Le transfert ne sera effectué qu’après le résultat de la dernière session préparée Avignon, le ………………………………………… Signature de l’étudiant (e) Pièces à joindre par l’étudiant : Photocopie des récapitulatifs des résultats Justificatif d'acceptation de l'université d'accueil Avis du Président de l’Université d’Avignon Avis du Président de l’Université d’Accueil FAVORABLE FAVORABLE DEFAVORABLE ………………………… DEFAVORABLE …………………………….. SERVICE DES ETUDES ET DE LA SCOLARITE ……………………………………………………… ……………………………………………………… Avignon, le ……………………………………… ………………………………………………….......... ……………………………………………………….. A………………………………., le …………………. Cachet et signature, Cachet et Signature, Campus centre-ville Site Ste Marthe 74 rue Louis Pasteur 84029 AVIGNON CEDEX 1 Domaine : Droit - Tous Masters 2 et Doctorats Tél. + 33 (0)4 90 16 27 91 Courriel : [email protected] Domaine : Sciences Humaines et Sociales Tél. +33 (0)4 90 16 27 92 Courriel : [email protected] Domaine : Sciences et Technologies Tél. + 33 (0)4 90 16 27 93 Courriel : [email protected] Fax. + 33 (0)4 90 16 25 75 Un exemplaire signé de l'université d'accueil devra être retourné au service des études et de la scolarité de l'université d'Avignon http://www.univ-avignon.fr