Parental agreement for a minor under 18 to take part in the

Parental agreement for a minor under 18 to take part in the European Meeting
Autorisation parentale de participation à la rencontre européenne
I, the undersigned
Je soussigné(e),
(Family name)
(Nom)
_________________________ (First name)
(Status)
father/mother/legal guardian
(Qualité)
père / mère / tuteur légal
(Address)
(Adresse)
(Telephone)
(Téléphone)
_______________________________
(Prénom)
__________________________________________________________________________
_________________________ (E-mail)
_______________________________
(E-mail )
Holder of parental authority over : (the “named Minor”, as stated below)
Détenteur/Détentrice de l’autorité parentale sur la personne de : (ci-dessous, le « mineur »)
(Family name)
(Nom)
_________________________ (First name)
_______________________________
(Prénom)
(Date and place of birth)
(Date et lieu de naissance)
____ / ____ / __________
Authorise the named Minor to participate in the European Meeting under the responsibility of:
Autorise le mineur à participer à la rencontre européenne sous la responsabilité de :
(Family name)
(Nom)
(Address)
(Adresse)
(Mobile phone)
(Téléphone mobile)
_________________________ (First name)
_______________________________
(Prénom)
__________________________________________________________________________
_________________________ (E-mail)
_______________________________
(E-mail )
The named Minor may travel from
Je donne l’autorisation au mineur de voyager du
____ / 12 / 20____
to
au
____ / 01 / 20____
in order to take part in the meeting.
pour se rendre à la rencontre.
I also authorise Mr/Ms/Mrs
J'autorise en outre M., Mme
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to take all necessary steps regarding medical care pertaining to the health of the named Minor (medical treatment,
hospitalisation, surgical intervention, anaesthetics, etc) if needed.
à prendre toutes les mesures médicales nécessaires à la santé du mineur (traitement médical, hospitalisation, opération chirurgicale,
anesthésie, etc.) en cas de besoin.
I hereby state that I am familiar with the programme of the meeting, in particular regarding conditions for
accommodation.
Je déclare avoir pris connaissance du programme de la rencontre, notamment des conditions de logement.
I hereby accept full responsibility for any loss or damage which may be caused by the named Minor in connection
with her/his participation in the meeting (NB it would be preferable to purchase liability insurance).
Je déclare assumer totalement toute responsabilité pour tout préjudice ou dommage pouvant être occasionné par le mineur, à l’occasion de sa
participation à la rencontre européenne, une assurance responsabilité civile ayant, de préférence, été souscrite.
Declaration made at (place)
Fait à (lieu)
_______________________
on
le
____ / 12 / 20____
(Write below in legible script: “Read and approved. Parental agreement given” and sign)
(Écrire à la main : « Lu et approuvé, bon pour autorisation parentale »)
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(Signature)
(Signature)