Approche psychosociale

De la fragilité
de la personne âgée
à l’évaluation
gérontologique
Mardi 12 octobre 2010
Mme Marie-Christine GOUSSEAU – Mme Isabelle THAREAU
CEAS - Approche psycho-sociale
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• La fragilité est devenu, ces dernières
années, un concept central en gériatrie
(se diffuse dans les années 80 dans la
littérature médicale anglo-saxonne et 90
dans la littérature française)
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• Son émergence est liée à la grande
hétérogénéité de la population âgée :
 Celles qui présentent une excellente autonomie
fonctionnelle et intellectuelle, ainsi qu’une
bonne intégration sociale
 Celles qui présentent des limitations
fonctionnelles et intellectuelles et un isolement
 Celles qui sont dépendantes pour la plupart des
actes de la vie quotidienne
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Entre autonomie
et dépendance ?
• Entre les 2 : une situation plus ou moins durable,
plus ou moins prononcée : la notion de fragilité, les
personnes fragiles, celles qui présentent une baisse
dans leurs capacités d’adaptation ou d’anticipation.
• Le syndrome de fragilité chez la personne âgée
n’est pas liée à une maladie précise mais résulte
d’une réduction systémique des aptitudes
physiologiques qui limitent les capacités
d’adaptation ou d’anticipation au stress et /ou aux
changements de l’environnement.
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Le vieillissement : processus
évolutif et hétérogène
• Vieillissement réussi : absence ou atteinte minime
des fonctions physiologiques et une absence de
pathologie.
• Vieillissement usuel ou habituel : avec des
atteintes physiologiques de certaines fonctions
liées à l’âge, mais sans pathologie bien définie.
La fragilité
• Vieillissement avec pathologies sévères
évolutives ou compliquées, responsables le plus
souvent d’un état de dépendance majeure .
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• Mais devenir fragile ne signifie pas
obligatoirement devenir dépendant.
 Repérer la fragilité pour prévenir la
dépendance et offrir une meilleure
qualité de vie aux personnes.
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Définitions
• Disposition à être brisé (encyclopédie Universalis)
• Aptitude à se détériorer ou à être
facilement malade (Le Robert)
• Proche de la vulnérabilité (on est
vulnérable à quelque chose, vulnérabilité
liée à une menace spécifique, la fragilité
n’induit pas l’idée d’un agent extérieur
menaçant).
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Quelques définitions médicales
• Forme de vulnérabilité aux défis de
l’environnement (Fretwell et Strawbridge)
• Perte de résilience qui altère la capacité
de l’individu de préserver un équilibre
donné avec son environnement (Brown)
• Difficulté à rétablir un équilibre quand il
est affecté (Rockwood)
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• Etat ou syndrome qui résulte d’une
réduction multi systémique des capacités
de réserves au point que plusieurs
systèmes physiologiques s’approchent
ou dépassent le seuil d’insuffisance. Par
conséquent, la personne dite fragile a un
risque supérieur d’incapacité ou de mort
même face à des perturbations externes
mineures (Campbell et Buchner)
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Pas encore de consensus mais
des convergences
• Diminution des réserves physiologiques
en dessous d’un certain seuil de
fonctionnalité
• Concept fondé sur l’état de santé global
• Prise en compte du caractère
multidimensionnel de la fragilité
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Dimension
médicale
Dimension
physiologique
Fragilité
Dimension
psychologique
Dimension
sociale
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Du processus de fragilisation
• Lent, insidieux.
• Il correspond à la perte progressive et inévitable
avec l’avancée en âge, des réserves
physiologiques et sensorimotrices. Ce processus
peut être accéléré par différents facteurs comme
un style de vie ou un comportement alimentaire
non adapté, par le développement des maladies
ou d’autres accidents de santé (Lalive d’Epinay et
Dario Spini).
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• Les difficultés physiques, psychiques
ou sociales de l’individu qui le rendent
fragile quand il est exposé aux stress,
l’empêchent alors de faire face, de
manière efficace à un accident de santé
ou de vie qu’il faut sinon anticiper du
moins compenser
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À l’état de fragilité
• Apparaît lorsque le processus atteint un
seuil d’insuffisance.
• Se caractérise par un risque plus grand
d’aggravation de l’état de santé.
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Facteurs de fragilité
• Médicaux
• Cognitifs
• Psychologiques
• Sociaux
• Autonomie
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Facteurs sociaux favorisants
la fragilité
• Confinement au domicile, absence de
visite.
• Absence de l’aidant naturel lors
d’hospitalisation en urgence.
• Absence de visites des proches durant
l’hospitalisation.
• Faible niveau scolaire, bas revenus.
• Epuisement des aidants, maltraitance
(A. Di Castri – CHU Nîmes)
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8 facteurs favorisants la fragilité
(étude CREDOC décembre 2008 : fragilité des personnes
âgées : perceptions et mesures)
• Ne pas recevoir de visites
• Se sentir souvent seul
• Eprouver des difficultés dans au moins un gestes
de la vie quotidienne
• Eprouver des difficultés particulières dans le
logement
• Utiliser une canne
• Eprouver des difficultés pour se déplacer
• Estimer que son état de santé s’est dégradé au
cours des 12 derniers mois
• Peur de faire un malaise
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La fragilité :
une notion subjective…
• La notion de fragilité apparaît avec la
perception ou la prise de conscience de
la personne âgée des premiers signes
du vieillissement et l’émergence des
difficultés dans la vie quotidienne
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• La fragilité semble être la prise de
conscience subjective de l’affaiblissement
organique (organes sensoriels, systèmes
musculo-squeletique, cardio-pulmonaire,
et immunitaire) qui entraîne chez la
personne âgée la baisse du contrôle sur
l’environnement, la perte de la force, de
l’énergie, de l’endurance et de la capacité
d’autoprotection et l’empêche de
fonctionner selon ses plans et ses désirs.
(Université de Montréal – 1999)
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• Prendre en compte la perception de la
personne sur son état de fragilité.
• Prendre en compte la perception de
l’entourage proche.
• Considérer ces opinions subjectives
comme des indicateurs de la fragilité au
même titre que ceux choisis par les
professionnels.
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Des ressources pour compenser la fragilité
Des ressources
sociales et
communautaires :
Des ressources
individuelles :
- famille
- capacités d’adaptation
- spiritualité
- entourage
Personne âgée
fragile
Le système de santé :
- accessibilité et disponibilité
des services
- approche des intervenants
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Conclusion : de l’utilité du
concept de fragilité
• Pour la personne âgée : vivre le plus
longtemps possible en bonne santé.
• Pour son entourage.
• Pour le médecin et les professionnels de
santé : optimisation de la prévention des
pathologies et de la dépendance.
• Pour la société : Réduction des coûts liés
à la grande dépendance.
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