Mise au point de chute chez la personne âgée aux urgences

ABCD
FGHIJ
KLMNO
PQRST
UVWXY
abcde
fghij
klmn
Université catholique de Louvain
Cliniques universitaires Saint-Luc
association sans but lucratif
Service des urgences
Pr F. Thys
Mise au point de chute chez la personne âgée aux urgences 2010 Urgences : Dr Isabelle Guillaume, Pr Franck Verschuren Gériatrie : Dr Isabelle De Brauwer, Pr Pascale Cornette Cette procédure a pour objectif d’éviter de réduire la prise en charge des chutes chez les personnes âgées à la recherche de lésions traumatologiques. La prise en charge de ces patients nécessite de façon systématique une anamnèse précise et un examen clinique rigoureux consignés dans le dossier médical, ainsi que d’éventuels examens complémentaires et l’évaluation du déclin fonctionnel, en vue de débuter un traitement approprié et d’organiser adéquatement la sortie du patient. La collaboration avec les collègues gériatres et l’assistant social sont ici indispensables. Sans oublier le contact précieux avec le médecin traitant. 1. Anamnèse : élément le plus important : Toujours préciser les circonstances entourant cette chute : quels symptômes, récidive ou premier épisode, lieu de la chute, activité au moment de la chute, type de trauma. Le médecin des urgences doit essayer de distinguer une chute sur syncope (ou lipothymie) d’une chute accidentelle :  Chute sur syncope (ou lipothymie) : rechercher d’abord les causes fréquentes : o
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Hypotension orthostatique sur médicaments : anamnèse médicamenteuse précise Hypotension orthostatique sur déshydratation ? infection ? hémorragie digestive ? Syncope vasomotrice « de situation » : en allant aux toilettes par exemple Syncope métabolique sur hypoglycémie Etiologie cardiaque : l’existence d’antécédents cardiaques et les anomalies à l’ECG conditionnent le pronostic d’une telle syncope et imposent l’hospitalisation Etiologie neurologique : penser à un AVC, à l’épilepsie, au Parkinson… Chute accidentelle : MEFIANCE, doit rester l’exception. Aucun symptôme ne doit avoir été associé à la chute. Dans ce cas seulement, on peut se passer de bilan biologique et d’ECG 2. Examen clinique : élément le plus important aussi ! Le patient doit être bien installé et porter une blouse 
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Paramètres de base (TA, FC, FR, T°, SpO2) : indispensables ; une TA couchée/debout est hélas rarement réalisable Evaluer l’état de conscience : normal, somnolent, stuporeux, comateux Décrire une confusion : altération de la vigilance et de l’attention de façon aigue Apprécier la déshydratation : plis cutanés, langue Examen cardio‐respiratoire de base ex : chute parfois un symptôme atypique associé à une pneumonie Examen abdominal : toujours penser à un globe urinaire, un fécalome et du méléna : faire un TR Examen cutané : recherche d’hématomes, marbrures des genoux, froideurs des extrémités Examen ostéo‐articulaire : chercher les conséquences de la chute 3. Bilan complémentaire : à réaliser en fonction de l’anamnèse et de l’examen clinique 
Biologie complète et ECG systématiques sauf si étiologie accidentelle de la chute évidente o Dosage de Troponine si recherche d’étiologie cardiaque ou à visée pronostique dans l’infection o Dosage toxicologique orienté : pas de screening systématique o Gaz sanguin et lactate à visée pronostique en cas d’infection Chute Personne Agée 2010
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o Paire d’hémocultures en cas d’infection o D‐dimères inutiles Rx Thorax, CT scanner cérébral, Rx colonne cervicale : pas systématiques, mais au moindre doute 4. Prise en charge thérapeutique 
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Faire installer rapidement une personne âgée dans un lit confortable au lieu d’un brancard ! Perfusion Hartman 500 cc ? Oui si déshydratation clinique ou hypotension artérielle Antalgie ? Favoriser Dafalgan 1g et Contramal en seconde intention (1 dose = 25‐50mg); AINS toujours contre‐
indiqués Médicaments chroniques ? Limiter au maximum (mais pas d’arrêt brutal BZD, …) Confusion et/ou agitation : o TOUJOURS parler calmement au patient (ne pas crier), éviter la contention et la surmédication o TOUJOURS traiter la douleur en priorité o Toujours traiter la cause de la confusion si identifiée o Si agitation importante et menace pour la santé :, Haldol 10 gouttes par 10 gouttes (répéter SN toutes les 4 heures ; ! Risque d’accumulation ! ! Cp extrapyramidales et Parkinson, …) 5. Orientation du patient : cette étape fondamentale nécessite d’évaluer le degré de déclin fonctionnel du patient avant de contacter l’assistant social ou l’assistant de gériatrie. Score ISAR : un score > 3 points signifie un risque de déclin fonctionnel justifiant a priori une consultance gériatrique durant le séjour, si l’hospitalisation est envisagée. 1- Avant cette admission aux urgences, aviez-vous besoin d’aide au domicile (pour vous laver, vous habiller) ?
2- Depuis le début des symptômes qui vous ont amené aux urgences, avez-vous eu besoin de plus d’aide à
domicile ?
3- Avez-vous été hospitalisé pour 1 ou plusieurs jours ces 6 derniers mois ?
4- Dans la vie quotidienne souffrez-vous de problèmes de vue ?
5- Dans la vie quotidienne souffrez-vous de problèmes de mémoires ?
6- Prenez-vous plus de 3 médicaments par jour ?
Score SHERPA : ce score est utile pour tout patient avec un score ISAR > 3. Le score SHERPA se détermine en collaboration avec les collègues gériatres, et permet de préciser le profil fonctionnel du patient. Chute au cours de l'année
non
0
oui
MMSE < 15/30
non
0
oui
Mauvaise auto-évaluation de santé
non
0
oui
Age
<75
0
75-84
AVJi avant l'admission
6à7 0
5
2
2
1,5
1,5
>84
2
1
3à4
2
0à2
3
Références : Mc Cusker & al. Detection of Older People at Increased Risk of Adverse Health Outcomes After an Emergency Visit : The
ISAR Screening Tool. J Am Geriatr Soc 1999 : 47 : 1118-24
Cornette et al. Early evaluation of the risk of FD following hospitalization of older patients: development of a predictive
tool. Eur J Public Health 2006 ; 16: 203-08
Waerenburgh V et al. Evaluation dès l’accueil du risque de déclin fonctionnel de la personne âgée en salle d’urgence.
JEUR 2008 N°1, supplément Chute Personne Agée 2010
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