Hypoglycémie réactive
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Hypoglycémie réactive
Hypoglycémie réactive après dérivation gastrique Qu'est-‐ce que c'est? L’hypoglycémie réactive (non-‐insulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome) est une complication rare et potentiellement grave en apparence à la suite d’une dérivation gastrique. Les niveaux de glucose normaux sont de 4,4 à 6,1 mmol / L (82 à 110 mg / dL). Le cerveau ne peut utiliser que le glucose pour fonctionner. Si le niveau de glucose dans le sang tombe trop bas, le cerveau ne peut pas fonctionner! Les diabétiques qui s'injectent trop d'insuline, peuvent présenter une hypoglycémie réactive parce que l'insuline diminue la glycémie à des niveaux très bas. Le faible taux de glucose dans le sang peut survenir chez certains patients à la suite d’une dérivation gastrique (le nombre exact n'est pas connu) et cela peut produire plusieurs symptômes de sévérité variée. Table 1: Hypoglycémie légère (glycémie ~ jusqu'à 4,0 mmol / L) Augmentation de la faim soudaine Tremblements, étourdissements ou anxiété Palpitations Somnolence, fatigue Transpiration (froide et moite) Engourdissement ou picotements autour de la bouche Mal de tête ou d'estomac • • • • • • • Table 2: Hypoglycémie modérée (glycémie ~ 2.5 à 3.9 mmol / L) • • • • • • Maux de tête Changement de personnalité Irritabilité Mauvaise coordination Confusion ou difficulté à se concentrer Troubles de l'élocution ou élocution lente Table 3: Hypoglycémie sévère (glycémie ~ 0 à 2,4 mmol / L) • • • • • Étourdissements Irritabilité Somnolence / fatigue Convulsions Perte de conscience Comment puis-‐je savoir si je soufre d’hypoglycémie réactive? Si vous pensez que vous souffrez d’hypoglycémie après avoir mangé, vous devez mesurer votre taux de sucre sanguin à l'aide d'un glucomètre disponible à n'importe quelle pharmacie. Faites le test une heure avant un repas, quelques minutes après avoir mangé, une heure après, deux heures après, etc. Tenir un journal alimentaire et prendre en note vos lectures de glucose sanguin aux différents moments avant et après les repas. Prenez aussi note de vos symptômes et de votre niveau de glucose lorsque vous avez ces symptômes. Si votre glycémie est inférieure à 4 mmol / L (<82 mg / dL) à une quelconque de ces mesures, veuillez appeler la clinique bariatrique au 514-‐747-‐8193 pour une visite de suivi. Apportez les résultats que vous avez enregistrés avec vous. Comment peut-‐on traiter une hypoglycémie réactive? Vous et l'équipe de chirurgie bariatrique avez besoin de comprendre ce qui se passe avec votre corps. Votre journal alimentaire, y compris le temps que vous mangez et toutes les hausses ou baisses de sucre sanguin sur ce même journal sera utilisé pour repérer les modèles qui pourraient se développer. Au fil du temps, vous serez en mesure de repérer les tendances et de comprendre comment votre corps fonctionne un peu mieux. L'hypoglycémie réactive est gérable! Assurez-‐vous de suivre nos directives diététiques et nos instructions -‐ manger des protéines en premier, puis les glucides complexes et enfin les graisses saines. Vous aurez besoin d’essayer les aliments et de déceler les éléments déclencheurs ainsi que les aliments les plus efficaces pour vous ramener d'une crise de sucre. Voici ce qui arrive dans l'expérience A, alors que 12 patients 2 ans après la dérivation gastrique croient souffrir d'hypoglycémie réactive, mangent un repas riche en glucides composé de 8 oz de jus d'orange, 1 tranche de pain grillé avec 1 c. de margarine et 2 c. à thé. de confiture (79% de glucides, 11% de protéines, et 10% de matières grasses, 405 calories) et leur taux de glucose et d'insuline sont mesurées toutes les 30 minutes pendant 3 heures: As estimated using HOMA2, ins (HOMA2-IR) was decreased in 9 (75%) of The mean HOMA2-IR value was 0.78 (rang cell function (HOMA %B) appeared to be patients and increased in 5. The relati tric bypass hyperinsulinemic hypoglycemia both had fasting 217 438 36 13 0.9 plasma311 glucose levels 222 41that were 139% 13 (119 mg/dL 0.4and 114 mg/dL) of the mean fasting glucose levels of the 123 236 34 9 0.8patients 177 234meet the criteria. 44 12 0.6 meal, who did After a high-carbohydrate 130 234serum glucose 37 levels were 15 1.1 meetthe peak greater than those 116 49 43 5 0.4 165 47 48 6 0.4 102 40 50 3 0.6 250.00 180.00 154 162 62 28 1.3 160.0077 242 56 56 1.7 162 110 55 5 0.4 200.00 140.00 170 207 44 15 0.78 120.00 102–228 40–541 28–62 3–56 0.4–1.7 150.00 180.00 160.00 140.00 100.00 excess weight loss; HOMA2-IR " insulin resistance as determined by homeostatic model assessment 2, with !1.0 reduced and with normal population with value of 1.0 [9]; other abbreviations 80.00 as in Table 1. 100.00 60.00 Glucose (mg/dL) 7 3 6 5 9 !2 3 5 10 13 3 6 !2–13 Glucose (mg/dL) 88 89 96 86 85 75 76 73 82 96 64 84 64–96 Insulin (µU/l) 69.6 82.5 92.9 85.7 69.3 101.8 47.9 83.2 37.5 114.7 90.5 77.8 37.5–114.7 120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 40.00 50.00 glucose nadir for all patients was 44 ing the criteria (245 mg/dL and 265 mg/dL) and the serum 20.00 20.00 nadir was much higher (99 mg/dL and 89 mg/dL). ). The mean peak insulin level was 207 glucose ). The plasma glucose and serum inThe fasting plasma insulin levels for these 2 patients0.00 were 0.00 0.00 0 30 60 90 120 30 9 !60 90 120 180 a robust ng and after ingestion of a high-carboU/L). One patient had normal (4 !0U/L and re summarized in Table 3. In contrast, insulin response to the high-carbohydrate meal (106 !U/L) rate, high-protein mixed meal patients and one did not (14 !U/L). Fig. 1. Mean plasma glucose (red squares) and serum insulin (blue diamonds) responses to (A) high-carbohydrate meal and (B) low-c le change in plasma glucose levels and 12dpatients. (A) High-carbohydrate meal induced coupled glucose and response. Notez le point élevé es niveaux de glucose (rouge) et dclosely 'insuline (mauve) à 3insulin 0 minutes et After la robust initial insulin response, p e in plasma insulin (Fig. 1B). became hypoglycemic while serum insulin was rapidly declining. After reaching a nadir at 120 minutes, plasma glucose corrected spon Estimate of insulin resistance: HOMA2 analysis chute rastique du low-carbohydrate glucose à des mixed niveaux nférieurs à la normale ming plasma / dL) àglucose 90 mwith inutes. meal, ipatients demonstrated very little(<82 change only modest increase in serum insulin. o did not meet the criteria for dpostgasthe standard error of the mean. As estimated using HOMA2, insulin resistance inemic hypoglycemia both had fasting qui arrive q(HOMA2-IR) uand les mêmes atients reçoivent epas auvre en glucides composé de was pdecreased in 9 (75%)un ofrthe 12ppatients. s that were 139% (119 Voici mg/dLce and 114 HOMA2-IR .4 –1.7). Betafasting glucose levels café of the patients noir décaféiné The ou tmean hé sans sucre, 1 ovalue euf, was une 0.78 1-‐oz (range saucisses Patty, et une 1 / 2 oz. de cell function (HOMA %B) appeared to be decreased in 7 teria. After a high-carbohydrate meal, tranche de fromage (2% de glucides, de protéines de 74% et 24% de matières grasses, 415 se levels were greater than those meetpatients and increased in 5. The relationship between calories). 250.00 180.00 250.00 160.00 200.00 Glucose (mg/dL) 50.00 120.00 150.00 100.00 80.00 100.00 60.00 40.00 Insulin (µU/l) 100.00 Insulin (µU/l) 150.00 200.00 140.00 50.00 20.00 0.00 60 90 120 180 0.00 0.00 0 30 60 90 120 180 ose (red squares) and serum insulin (blue diamonds) responses to (A) high-carbohydrate meal and (B) low-carbohydrate meal in Notez comment niveau de glucose (rouge) et le response, niveau d 'insuline (mauve)restent à des ohydrate meal induced closely coupled glucose andle insulin response. After robust initial insulin patients subsequently le serum insulin was rapidlyniveaux declining. After reachinget an nadir 120 minutes, plasma glucose corrected spontaneously. After normaux e VatARIENT PAS GRANDEMENT comme dans (B) l'expérience A. (Le référence meal, patients demonstrated very little change in plasma glucose with only modest increase in serum insulin. Error bars represent scientifiques pour cette étude est: T. A. Kellogg et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases mean. 4 (2008) 492– 499) Que faire pour le controller Ces expériences nous montrent pourquoi nous ne devrions pas traiter une hypoglycémie réactive comme nous le faisons pour les diabétiques. Par exemple, les diabétiques sont invités à manger des bonbons pour restaurer leur taux de sucre sanguin rapidement d'une surdose d'insuline (la cause de leur hypoglycémie). Cela ne fonctionne pas bien dans l'hypoglycémie réactive après un pontage gastrique. Il va produire un nouveau cycle de sucre élevé et faible. Vous avez besoin d’un équilibre en nutriments, pas de sucre! Pour la plupart des patients, des craquelins au beurre d'arachide -‐ ou -‐ une poignée de raisins et une tranche de fromage ou une barre de granola fonctionne le mieux. La règle de base est un peu de glucides simples pour mettre le glucose à un taux normal rapidement, puis un mélange équilibré de protéines et de lipides pour maintenir une glycémie normale. Lorsque vous sortez de la maison, apportez une barre de granola pour les urgences.