Sondage urinaire clos VS non clos

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SONDAGE URINAIRE
CLOS VS NON CLOS
BOUSSETTA Jihen
LAZARO Marine
Sondage urinaire
2

Objectif: introduction aseptique d’une
sonde stérile dans la vessie par l’urètre
 diagnostic
 Thérapeutique:
drainage, irrigation
ve
ve
Types de sondage
3

Sondage évacuateur, itératif

Sondage à demeure: quelques heures à
semaines

Cathétérisme intermittent : auto/hétérosondage
rétention urinaire chronique
→ prévention de la distension vésicale
→ réduction du risque d’IU
 Incontinence urinaire

Contre-indications au sondage
4






Malformations graves
Prématurités
Urétrite, prostatites aiguës
Lésions cutanées génitales
Infections du carrefour uro-génital
Sphincter artificiel
Risques/complications
5

Mécaniques


Obstruction de la sonde


saignements ou torsion du tuyau
Perte de la sonde



fausses routes trauma
Arrachement
dégonflement ballonnet
Infectieuses

Infections urinaires = 40 % des infections nosocomiales
Facteurs de risque de développement
d’une infection urinaire
6
Epidémiologie des IU
7

IUN = 29.9% des infections nosocomiales

Court séjour: 22.9 %
Médecine : 27.8 %
 Chirurgie : 22.2 %
 Obstétrique : 26.7 %
 Réanimation: 8.6 %


SSR: 34.4 %

SLD: 34.4 %

Psychiatrie: 33.4 %
Epidémiologie des IU
8
Risques…
9
10
Recommandations pour
sondage




Nettoyage et antisepsie du méat
Matériel stérile / Gants stériles
Hygiène des mains
Principe du système clos quelque soit la
durée prévisible du sondage
11
Sondage urinaire en système
clos
Quésaco?
Système de sondage vésical clos
12


Objectif: asepsie optimale → limiter les IU
« Système clos » : assemblage de plusieurs
éléments qu’il ne faut jamais désunir


Sonde + collecteur stériles assemblés avant la pose
et retirés ensemble
Connexion au moment de la pose ou système
pré-connecté

Soudé / bagué
Caractéristiques du collecteur
13

Stérile
 Site
de prélèvement
 Valve anti-reflux
 Système de vidange
Caractéristiques du collecteur
14
Types de collecteur :
Simples
Diurèse horaire
Sondage vésical clos
15
A vérifier avant
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LATEX
Pas d’alternative au sondage?
%
Enduction
Prescription 100
médicale
hydrogel ou silicone
 Choix
matériel
Durée
du sondage
< 7 jours
Max 3 semaines

MATÉRIAUX

 Type
Inconvénients
de sonde: longueur, CH, matériaux
Porosité,
aspérités
SILICONE
Max 6
semaines
Coût élevé
Lubrifiant
Gels stériles en monodoses
Jamais: vaseline, paraffine
Eau pour les hydrogels
Ballonnet
Toujours eau stérile (eau ppi)
Jamais de sérum physiologique → ballonnet perméable
Recommandations
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
Hygiène / toilette

Gestion des tubulures
 Ne
jamais renfoncer la sonde
 Éviter les coudes
 Sac collecteur en déclive, jamais sur le sol
Recommandations
18

Vidange du collecteur
 Robinet
/ Bocal
 Poche pleine au ¾
 Hygiène des mains

Prélèvement d’urines
 Prescription
médicale
 Site de prélèvement
 Clamper 15 min en dessous du site
NE PAS DECONNECTER LA SONDE DU
SAC
Systèmes clos référencés APHM
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20
Avantages/Inconvénients?
Avantages/Inconvénients
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Système clos > système non clos
 Diminution
du risque d’IU
 Recommandation +++
Devrait toujours être utilisé
Les inconvénients
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


Encombrant
Coût plus élevé
Pour les soignants
 Vidange
au lit du patient
 Peu pratique
En pratique?
rarement pour les services d’urologie
Les inconvénients
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A domicile ?
Problème avec la poche de recueil urinaire pour
la nuit (2l)…
24
Illustration
Cas clinique
25


Mr Vincent, 82 ans en SSR
Incontinence urinaire +++
 Fréquence ?
 Méthode de drainage urinaire :
 Conduite aux toilettes à intervalles
réguliers
 Étui pénien
 Changes à usage unique
 Sondages itératifs
 Sondage vésical à demeure
Cas clinique
26


Mr Vincent, 82 ans en SSR
Incontinence urinaire +++
•
Sonde à demeure en système clos : latex
enduit
•
J10 : ECBU +
•
Comment faire une ECBU ?
•
Interprétation des résultats :
colonisation, IU?
Traitement de l'IU
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Colonisation asymptomatique:
abstention thérapeutique
Sauf si :
- situation pré-opératoire
- porteur de prothèse
- épidémie à BMR dans le service
- patient immunodéprimé, neutropénique ou femme
enceinte
Traitement de l'IU
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Colonisation symptomatique :
Traitement par antibiotique recommandé
cf antibiogramme
Changement de la sonde après 48h
d'antibiothérapie
29
30
Merci pour votre
attention