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En pratique
5
Les traitements de la gale
Jér ô me B erge r, Je re m y De M o o ij, De n ise H u g e n t o b le r, O livie r Bu g n o n
craintes. Un simple passage à l’officine ou
une poignée de mains n’exposent toutefois pas le personnel de la pharmacie, ni
les autres personnes présentes à un risque
particulier.
Une gale devrait être suspectée lors
de prurit intense dans des zones spécifiques (voir encadré), surtout au crépuscule et durant la nuit et/ou lorsque plusieurs personnes vivant sous un même
toit sont concernées.
En présence d’une gale, un traiteLa gale [1] est une parasitose cutanée ment est systématiquement recommandé,
contagieuse, provoquée par l’acarien Sar- car il n’y a pas de guérison spontanée. Si
coptes scabiei. Fréquente au niveau mon- plusieurs personnes sont touchées, elles
dial, la gale peut toucher toutes les doivent être traitées en même temps.
tranches d’âge, toutes les populations et
tous les milieux socio-économiques. Elle Traitements recommandés provoque régulièrement des épisodes
L’ivermectine administrée per os ou la
épidémiques au sein de nos collectivités.
Elle est contagieuse en cas de perméthrine appliquée topiquement sont
contacts rapprochés avec une personne les deux traitements recommandés. Mais
contaminée (p. ex. vie de couple ou en si- compte tenu de son efficacité, de sa
tuation de promiscuité). Bien que relati- bonne tolérance et de sa facilité de traitevement bénigne, car simple à traiter dans ment, l’ivermectine doit être favorisée.
la plupart des cas, elle éveille parfois des Toutefois, comme sa sécurité n’a pas été
établie chez les enfants de moins de
quinze kilos (en dessous de deux mois),
Des démangeaisons caractéristiques
c’est la perméthrine qui est employée
La topographie des lésions de grattage est partipour cette population, ainsi qu’éventuelculièrement évocatrice quand elles se situent au
lement durant la grossesse [1, 2].
niveau des espaces interdigitaux (entre les
Aucune spécialité contenant ces
doigts), sur la face antérieure des poignets, sur
principes actifs n’est commercialisée en
les coudes et les emmanchures antérieures,
Suisse. Ces médicaments doivent donc
­autour de l’ombilic, sur les fesses, sur la face
être préparés en petites quantités ou im­interne des cuisses, sur les organes génitaux exportés. Toute officine peut importer une
ternes chez l’homme et au niveau du mamelon
telle spécialité commercialisée dans un
et de l’aréole mammaire chez la femme.
pays européen, sans nécessiter d’autorisation préalable particulière [3].
Parmi les spécialités disponibles, on
peut relever Stromectol® (ivermectine)
3 mg, Topiscab® (perméthrine) 5% en
France ou Infectoscab® (perméthrine) 5%
en Allemagne. Il est possible de passer
par une officine en Suisse effectuant
usuellement ce type de commande ou de
s’adresser directement à des exportateurs
de médicaments (voir encadré).
Ces médicaments n’étant pas inscrits
sur la Liste des spécialités (LS) et ces
molécules ne faisant pas partie de la Liste
Source: http://dermato-info.fr
des médicaments avec tarif (LMT), il n’y a
L’ivermectine administrée per os ou
la perméthrine appliquée topiquement sont les deux traitements recommandés de la gale. Mais c’est
l’ivermectine qui doit être favorisée
en raison de son efficacité, de sa
bonne tolérance et de sa facilité de
traitement. La perméthrine est à réserver aux enfants de moins de
quinze kilos, et éventuellement durant la grossesse.
pharmaJournal 05 | 3.2016
aucune garantie de prise en charge par
l’assurance maladie de base [4]. La prise
en charge éventuelle doit faire l’objet
d’un accord préalable auprès du médecin
conseil de l’assureur.
Toutefois, le traitement doit débuter
dès que possible afin de soulager les
symptômes et limiter la contamination, ce
qui est incompatible avec le délai de réponse inhérent à une demande de prise
en charge. Compte tenu du coût relativement modique du traitement, il semble
raisonnable de demander à la personne
de le payer. Elle pourra adresser ensuite
une demande de remboursement auprès
de sa caisse maladie, en s’adressant à son
médecin en cas de refus.
A noter que des dispositions particulières de prise en charge peuvent être
prises pour certaines populations. Par
exemple, dans le canton de Vaud, l’Etablissement Vaudois d’Accueil des Migrants (EVAM) assure le remboursement
des médicaments contenant ces molécules, ainsi que des sprays anti-acariens
[5].
Passer par un exportateur
→→ Pour les produits français, on peut par
exemple s’adresser à Euromedex (grossiste
exportateur), 24 rue des Tuileries, BP 684,
F-67460 Souffelweyersheim.
Site internet: shop-euromedex.com.
→→ Pour les produits allemands, citons par
exemple Heinze (Pharmavertrieb Heinze
­GmbH), Mauerstrasse 2–6, D-79539 Lörrach.
Site internet: www.pharmavertrieb-heinze.de.
Ivermectine en pratique
L’ivermectine s’administre à raison de
0.2 mg par kilo de poids corporel à n’importe quel moment de la journée, une
heure avant ou deux heures après un repas [6,7]. En raison de sa bonne efficacité
et de ses effets indésirables mineurs, la
dose ne nécessite pas d’être strictement
adaptée au poids (voir tableau 1); p. ex.
cinq comprimés (soit 15 mg) doivent être
administrés entre 66 et 79 kg (ce qui correspond à 0.22 mg/kg ou 0.19 mg/kg). Si
→ Pharmazie und Medizin · Pharmacie et médecine
6
nécessaire les comprimés peuvent être
coupés en deux, voire écrasés [6].
Les effets indésirables sont bénins et
rares. Les plus fréquents sont un prurit
(environ 3% des patients), des vertiges
Tableau 1. Nombre de comprimés
(environ 3%) ou encore un urticaire oral
d’ivermectine 3 mg par prise en
(environ 1%). L’ivermectine est principa­f onction du poids corporel [6].
lement métabolisée par le CYP 3A4. TouPoids corporel
Nombre de
tefois, aucune interaction cliniquement
[kg]
comprimé(s) par prise
significative n’est à relever [6,7].
L’ivermectine peut être employée
15–24
1
quel
que soit le stade de la grossesse au
25–35
2
vu des nombreuses données rassurantes à
36–50
3
disposition. Son emploi durant l’allaite51–65
4
ment est également possible car aucun
événement particulier n’a été reporté et la
66–79
5
dose reçue par l’enfant est inférieure à 2%
6
≥ 80
à celle administrée à la mère [8]. Toutefois,
L’ivermectine agit sur la jonction neuro- par précaution, certaines sources recommusculaire des arthropodes, en inhibant mandent un traitement à base de perméleur fonction musculaire, ce qui entraîne thrine [1].
une paralysie puis la mort (probablement
par asphyxie). Comme ce principe actif Perméthrine en pratique
n’est pas actif sur les œufs, la prise doit
impérativement être répétée, environ dix La perméthrine agit également en provojours plus tard [1,7].
quant une paralysie des parasites (en
En pratique, il est important de préci- perturbant le flux des canaux sodiques).
ser les dates de prise sur le(s) emballage(s) Ses formes topiques s’appliquent sur le
délivré(s) et de discuter avec la personne corps entier, du sommet de la tête à la
à traiter de la meilleure manière pour elle plante des pieds, y compris au niveau des
de se rappeler de cette seconde dose plis de la peau, des dessous des ongles (à
(note dans un agenda, alarme sur un télé- l’aide d’un coton-tige à usage unique) et
phone portable, etc.). En cas d’oubli, l’ex- du cuir chevelu (en évitant le contact dipérience montre qu’une seconde prise le rect avec les yeux et les muqueuses). Il
lendemain du jour initialement prévu faut laisser agir entre huit et douze heures,
semble également efficace.
puis rincer avec de l’eau et du savon. Il est
La gale est contagieuse en cas de contacts rapprochés mais un simple passage à l’officine ou
une poignée de mains n’exposent pas le personnel, ni les clients à un risque particulier.
pharmaJournal 05 | 3.2016
© www.syndicatdermatos.org
donc recommandé de l’appliquer le soir
au coucher [1, 2]. Afin de limiter le contact
avec la bouche et les yeux, le port de gants
en coton est recommandé pour les enfants en bas-âge et les nouveau-nés.
En dessous de un an, un huitième de
tube de 30g suffit pour une application;
entre un et cinq ans, un quart de tube;
entre six et douze ans un demi tube et à
partir de douze ans, y compris chez
l’adulte, un tube complet. Une seconde
application dix jours après la première est
généralement recommandée [1,2].
Les effets indésirables sont également bénins et rares. Les plus courants
sont une irritation cutanée (légère sensation de brûlure et picotements – environ
10% des patients), un prurit (environ 7%)
et des réactions cutanées diverses (rash,
picotement, érythèmes – environ 1%).
Aucune interaction n’est mentionnée
pour ce traitement topique [9, 10].
L’application de perméthrine est possible durant la grossesse, comme durant
l’allaitement [1,9]. Toutefois, l’allaitement
est naturellement déconseillé entre le
moment d’application de la perméthrine
et son rinçage.
Traitement des habits et objets
­c ourants
Il est recommandé de traiter les habits et
objets courants pour éviter une recontamination. Lors de la remise du traitement,
les méthodes suivantes doivent être présentées à la personne qui doit se traiter.
L’une d’elle est à appliquer le jour du
traitement, ainsi qu’à la fin de celui-ci,
pour chaque habit ou objet courant ayant
été en contact avec la personne à traiter
dans les quatre à cinq jours précédents
[1,11]:
→→ Lavage à au moins 60°C, ou
→→ Mise dans un sac en plastique fermé
durant cinq jours à température ambiante, ou
→→ Pulvérisations brèves d’un insecticide
(p. ex. Sanytol® anti-acariens) pendant cinq à dix secondes à une distance de vingt cm. Répéter l’opération après quinze minutes puis aérer
l’objet/habit traité durant douze
heures.
Matelas, oreiller et duvet doivent être
également traités. Pour le matelas, le traitement avec un spray insecticide nous
semble le meilleur choix. Afin de limiter le
risque d’irritation ou de dermite de
contact, le traitement devrait être fait le
→ Pharmazie und Medizin · Pharmacie et médecine
matin (afin de laisser au moins douze
heures entre l’application et l’utilisation
du matelas) [12].
Lors d’une grossesse, l’emploi d’un
spray insecticide peut être employé après
évaluation au cas par cas [13]. Il est préférable que ce ne soit pas la femme enceinte
qui effectue le traitement des objets avec
le spray insecticide. Si besoin, une autre
méthode peut être recommandée. Les
sprays à base d’insecticide de type pyréthroïde (comme la phénotrine dans Sanytol® anti-acariens) peuvent provoquer
des irritations des muqueuses, de la peau
et ou des yeux lors de leur utilisation. Des
bronchospasmes pouvant être déclenchés
chez les patients asthmatiques, l’application par une autre personne ou l’emploi
d’une autre méthode devrait être favorisée [14].
❚
Références
[1] Rev Med Suisse 2012, 8: 718–725.
[2] The Sandford Guide to Antimicrobial Therapy 2015,
David N. Gilbert et al., Antimicrobial Therapy Inc: 153.
[3] Art 36, Ordonnance du 17 octobre 2001 sur les autorisations dans le domaine des médicaments (OAMéd)
(https://www.admin.ch/opc/fr/classified-compilation/20011780/index.html#a36).
[4] Instructions concernant la liste des spécialités (LS) –
­Valable dès le 1er février 2008 (http://www.bag.admin.ch/
themen/krankenversicherung/06492/07568/12402/index.
html?lang=fr&download=NHzLpZeg7t,lnp6I0NTU042l2Z6
ln1ae2IZn4Z2qZpnO2Yuq2Z6gpJCKd3t7gWym162epYbg2c_JjKbNoKSn6A-- ).
[5] Médicaments hors-LAMal (non LS) ou non agréés par
  [7] www.micromedexsolutions.com – monographie
­«ivermectin» (consultée le 16.02.16).
  [8] www.lecrat.org – «ivermectine» (consultée le 16.02.16).
  [9] www.micromedexsolutions.com – monographie
­«permethrin» (consultée le 16.02.16).
[10] www.clinicalpharmacology.com – monographie
­«permethrin» (consultée le 16.02.16).
[11] Prescrire «Infos Patients – Agir contre la gale»
(mars 2014).
[12] PMU D1767 «Procédure prise en charge gale pour
­l’USMi» (octobre 2014).
[13] www.lecrat.org – «Pyréthrines = dépalléthrine,
­perméthrine, phénothrine» (consultée le 16.02.16).
[14] www.micromedexsolutions.com – monographie
«pyrethroids » (consultée le 16.02.16).
Swissmedic (non enregistrés en Suisse), courrier de
l’EVAM du 2 juillet 2013 adressé aux pharmacies du
­Canton de Vaud.
[6] www.theriaque.org – monographie «Stromectol®»
(consultée le 16.02.16).
Aus der Praxis
Therapie der Scabies
Jér ô me B erge r, Je re m y De M o o ij, De n ise H u g e n t o b le r, O livie r Bu g n o n
Scabies sollte in Betracht gezogen werden,
wenn vor allem abends und nachts an
spezifischen Körperstellen intensiver
Pruritus auftritt (siehe Kasten) bzw. wenn
mehrere Personen im gleichen Haushalt
betroffen sind.
Es wird empfohlen, Scabies systematisch zu behandeln, da keine spontane
Heilung möglich ist. Sind mehrere Personen befallen, so muss die Behandlung bei
Scabies oder Krätze [1] ist eine übertrag- allen gleichzeitig erfolgen.
bare Hautparasitose, verursacht durch die
Milbe Sarcoptes scabiei. Weltweit verbrei- Empfohlene Therapien
tet, kann Scabies alle Altersgruppen, Populationen und sozialen Milieus befallen. Ivermectin per os und topisch appliziertes
Es kommt auch in unseren Kollektiven Permethrin sind die beiden empfohlenen
regelmässig zu epidemischen Ausbrü- Therapien. Wegen seiner Wirksamkeit,
guten Verträglichkeit und der einfachen
chen.
Die Krätze wird durch engen Kontakt Verabreichung muss Ivermectin bevormit einer kontaminierten Person (z. B. zugt werden. Weil aber dessen Sicherheit
Lebensgemeinschaft oder promiskuitive bei Kindern unter 15 Kilo (unter zwei
Situation) übertragen. Obwohl sie in den Monaten) nicht gewährleistet ist, wird in
meisten Fällen einfach zu behandeln und dieser Population Permethrin eingesetzt;
daher relativ gutartig ist, weckt eine Er- dasselbe gilt eventuell in der Schwangerkrankung gewisse Ängste. Ein einfacher schaft [1, 2].
In der Schweiz sind keine SpezialitäBesuch in der Apotheke oder ein Händedruck stellen weder für das Apotheken- ten mit diesen Wirkstoffen im Handel.
personal noch für andere Kunden ein Die Medikamente müssen daher in kleinen Mengen zubereitet oder importiert
besonderes Risiko dar.
Ivermectin per os oder topisches Permethrin sind zwei bei Scabies empfohlene Therapien. Aufgrund seiner
Wirksamkeit, guten Verträglichkeit
und der einfachen Verabreichung ist
Ivermectin bevorzugt zu verwenden.
Permethrin bleibt für Kinder unter
15 Kilo und eventuell für schwangere
Frauen vorbehalten.
pharmaJournal 05 | 3.2016
werden. Jede Apotheke kann eine solche
Spezialität ohne vorhergehende Sonderbewilligung aus einem europäischen
Land einführen [3].
Von den verfügbaren Spezialitäten
kommen Stromectol® (Ivermectin) 3 mg,
% aus FrankTopiscab® (Permethrin) 5 reich oder Infectoscab® (Permethrin) 5 %
aus Deutschland in Frage. Die Einfuhr
kann über eine Schweizer Offizin, die
solche Bestellungen entgegennimmt,
oder über einen Arzneimittel-Exporteur
(siehe Kasten) erfolgen.
Da diese Medikamente nicht auf der
Spezialitätenliste (SL) und die entsprechenden Substanzen nicht auf der Arzneimittelliste mit Tarif (ALT) stehen, besteht keine Garantie für eine Übernahme
durch die Grundversicherung [4]. Eine
eventuelle Übernahme der Kosten muss
im Voraus durch den Vertrauensarzt des
Krankenversicherers bewilligt werden.
Die Behandlung sollte in jedem Fall
so früh wie möglich beginnen, um die
Symptome zu lindern und weitere An­
steckungen möglichst gering zu halten.
Dies ist jedoch mit der Beantwortungsfrist
für Anträge auf Kostenübernahme nicht
vereinbar. Da die Kosten für die Behand-
7
→ Pharmazie und Medizin · Pharmacie et médecine
8
Ivermectin wirkt auf die neuromuskuläre
Synapse der Arthropoden, was zur ParaDie Topographie der Kratzspuren ist besonders aussagekräftig, wenn sich diese in den Interdigital­
lyse und danach zu deren Tod (wahrräumen (zwischen den Fingern), auf der Innenseite der Handgelenke, auf den Ellenbogen und in den
scheinlich durch Ersticken) führt. Da der
Armbeugen, rund um den Bauchnabel, auf dem Gesäss, auf der Innenseite der Oberschenkel, auf den
Wirkstoff jedoch die Eier nicht tötet, muss
Geschlechtsorganen beim Mann und auf der Brustwarze und im Warzenhof bei der Frau befinden.
die Einnahme unbedingt nach rund zehn
Tagen wiederholt werden [1,7].
In der Praxis ist es wichtig, die Daten
der Einnahme auf der abgegebenen Medikamentenverpackung zu notieren und
mit dem Patienten Möglichkeiten der Erinnerung an diese zweite Verabreichung
zu diskutieren (Notiz in der Agenda, Erinnerung auf Mobiltelefon usw.). Falls
diese dennoch vergessen geht, ist erfahrungsgemäss die Einnahme der zweiten
Dosis einen Tag nach dem ursprünglich
vorgesehenen Termin ebenfalls wirksam.
Unerwünschte Wirkungen sind selten
und verlaufen gutartig. Häufigste unerwünschte Wirkungen sind Pruritus (rund
3 % der Patienten), Schwindel (rund 3 %)
oder Urtikaria im Mundbereich (rund 1 %).
Ivermectin wird über CYP 3A4 metabolisiert. Es ist jedoch keine klinisch bedeut­
same Interaktion hervorzuheben [6,7].
Gestützt auf die grosse Zahl beruhigender Daten kann Ivermectin unabhängig vom Schwangerschaftsstadium angeQuelle: http://dermato-info.fr
wendet werden. Sein Einsatz während
der Stillzeit ist ebenfalls möglich, da
lung jedoch relativ gering sind, scheint es Ivermectin in der Praxis
­bisher kein besonderer Vorfall gemeldet
zumutbar, die betroffene Person zu bitten,
wurde, und die vom Kind aufgenommene
diese zu bezahlen. Sie kann danach bei Ivermectin wird in der Dosierung von Dosis 2 % unter der der Mutter verabihrer Krankenkasse die Rückerstattung 0,2 mg pro Kilo Körpergewicht einmal reichten Dosis liegt [8]. Dennoch empbeantragen und falls diese die Übernah- täglich, eine bis zwei Stunden nach einer fehlen gewisse Quellen als Vorsichtsme ablehnt, sich an ihren Arzt wenden.
Mahlzeit eingenommen [6,7]. Aufgrund massnahme eine Behandlung auf PermeDabei ist zu beachten, dass für be- seiner guten Wirksamkeit und der gerin- thrinbasis [1].
stimmte Populationen besondere Bestim- gen UAW muss die Dosis nicht streng mit
mungen für die Kostenübernahme gel- dem Gewicht abgestimmt werden (siehe Permethrin in der Praxis
tend gemacht werden können. Zum Bei- Tabelle 1). Zum Beispiel werden bei einem
spiel übernimmt im Kanton Waadt das Körpergewicht zwischen 66 und 79 kg Permethrin bewirkt ebenfalls eine ParalyZentrum für Asylsuchende EVAM (Etab- fünf Tabletten (d. h. 15 mg) verabreicht se der Parasiten (und zwar durch die
lissement Vaudois d’Accueil des Migrants) (was 0,22 mg/kg oder 0,19 mg/kg entsprä- Störung der Ströme in den Natriumkanädie Kosten für Medikamente, die diese che). Wenn nötig, können die Tabletten len). Seine topischen Formen werden auf
Moleküle enthalten, sowie für Milbenver- halbiert oder zerdrückt werden [6].
den gesamten Körper angewendet, vom
nichtersprays [5].
Kopf bis zur Fusssohle, inklusive der
Tabelle 1. Anzahl Tabletten
Hautfalten, der Nagelunterseite (mithilfe
­I vermectin 3 mg abhängig vom
von Einweg-Wattestäbchen) und auch
­K örpergewicht [6].
der Kopfhaut (unter Vermeidung von diBestellung via Exporteur
rektem Kontakt mit den Augen oder
Körpergewicht
Anzahl Tabletten
→→ Französische Produkte können beispielsweiSchleimhäuten). Acht bis zwölf Stunden
[kg]
pro Einnahme
se über Euromedex (Export-Grosshandel),
einwirken lassen und danach mit Wasser
15–24
1
24 rue des Tuileries, BP 684, F-67460 Souffelund Seife abspülen. Es empfiehlt sich, die
weyersheim bezogen werden.
25–35
2
Anwendung abends vor dem ZubettgeWebsite: shop-euromedex.com;
36–50
3
hen vorzunehmen [1, 2]. Um den Kontakt
→→ Deutsche Produkte sind zum Beispiel über
mit Mund und Augen zu vermeiden, ist
51–65
4
Heinze (Pharmavertrieb Heinze GmbH),
es ratsam, Kleinkindern und Säuglingen
66–79
5
­Mauerstrasse 2–6, D-79539 Lörrach erhältBaumwoll-Handschuhe anzuziehen.
Charakteristischer Juckreiz
lich. Website: www.pharmavertrieb-heinze.de.
pharmaJournal 05 | 3.2016
≥ 80
6
→ Pharmazie und Medizin · Pharmacie et médecine
Für Kinder unter einem Jahr reicht ein
Achtel einer 30-g-Tube pro Anwendung;
zwischen einem und fünf Jahren ein Viertel der Tube; zwischen sechs und zwölf
Jahren eine halbe Tube. Kinder ab zwölf
Jahren und Erwachsene benötigen eine
ganze Tube. Im Allgemeinen empfiehlt
sich eine zweite Anwendung zehn Tage
nach der ersten [1, 2].
Unerwünschte Wirkungen treten nur
selten auf und sind gutartig. Zu den häufigsten unerwünschten Wirkungen zählen Hautirritationen (leichtes Brennen
oder Kribbeln; rund 10 % der Patienten),
Pruritus (rund 7 %) sowie diverse Haut­
reaktionen (Ausschlag, Kribbeln, Erythem; rund 1 %). Für die topische Behandlung werden keine Interaktionen
angegeben [9, 10].
Die Anwendung von Permethrin ist
sowohl während der Schwangerschaft als
auch während der Stillzeit möglich [1, 9].
Jedoch ist selbstverständlich davon abzuraten, zwischen dem Auftragen von Perimethrin und bevor dieses wieder abgewaschen wurde, zu stillen.
Behandlung der Kleider und
­G ebrauchsgegenstände
Es empfiehlt sich, die Kleider und Gebrauchsgegenstände zu behandeln, um
eine neuerliche Kontamination zu vermeiden. Bei der Beratung über die Behandlung müssen der betroffenen Person
deshalb folgende Methoden vorgeschlagen werden. Am Tag der Behandlung sowie am Ende derselben jedes Kleidungsstück und jeden Gebrauchsgegenstand,
welche während der letzten vier bis fünf
Tage von der behandelten Person benutzt
wurden [1, 11],
→→ bei mindestens 60 °C zu waschen
oder
→→ während fünf Tagen bei Raumtemperatur in einem Plastiksack aufzubewahren oder
→→ während fünf bis zehn Sekunden mit
kurzen Pumpstössen aus einer Distanz von 20 cm mit einem Insektizid
zu besprühen (z. B. Sanytol® Milbenvernichterspray). Vorgang nach 15
Minuten wiederholen und dann den
Gegenstand bzw. das Kleidungsstück
während zwölf Stunden lüften.
Matratzen, Kopfkissen und Duvets müssen ebenfalls behandelt werden. Im Fall
von Matratzen ist das Besprühen mit einem Insektizid die beste Lösung. Um das
Risiko einer Hautreizung oder KontaktpharmaJournal 05 | 3.2016
9
Scabies oder Krätze wird verursacht durch die Milbe Sarcoptes scabiei. © CDC/World Health Organization
dermatitis zu vermeiden, sollte die Behandlung am Morgen erfolgen (zur Sicherstellung, dass mindestens zwölf
Stunden zwischen der Anwendung und
der Benutzung der Matratze liegen) [12].
Im Falle einer Schwangerschaft soll
über die Anwendung eines Insektizidsprays von Fall zu Fall entschieden werden [13]. Es ist empfehlenswert, dass die
Anwendung des Insektizids auf die Gegenstände nicht durch die Schwangere
selbst erfolgt. Bei Bedarf kann eine andere
Methode empfohlen werden. Insektizidsprays auf Pyrethroid-Basis (wie das im
Sanytol® Milbenvernichter enthaltene
Phenothrin) können Reizungen der
Schleimhäute, der Haut sowie der Augen
hervorrufen. Da sie bei Asthmatikern
Bronchospasmen hervorrufen können,
sollte die Anwendung durch eine andere
Person erfolgen bzw. eine andere Metho❚
de bevorzugt werden [14]. Referenzen
  [1] Rev Med Suisse 2012, 8: 718–725.
  [2] The Sandford Guide to Antimicrobial Therapy 2015,
David N. Gilbert et al., Antimicrobial Therapy Inc: 153.
  [3] Art. 36, Verordnung vom 17.Oktober 2001 über die
­Bewilligungen im Arzneimittelbereich (AMBV)
(https://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/
20011780/index.html).
  [4] Handbuch betreffend die Spezialitätenliste (SL),
http://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/06492/07568/index.html?lang=de
  [5] Médicaments hors-LAMal (non LS) ou non agréés par
Swissmedic (non enregistrés en Suisse), courrier de
l’EVAM du 2 juillet 2013 adressé aux pharmacies du
­Canton de Vaud.
  [6] www.theriaque.org – monographie «Stromectol®»
(16.02.16).
  [7] www.micromedexsolutions.com – monographie
­«ivermectin» (16.02.16).
  [8] www.lecrat.org – «ivermectine» (16.02.16).
  [9] www.micromedexsolutions.com – monographie
­«permethrin» (16.02.16).
[10] www.clinicalpharmacology.com – monographie
­«permethrin» (16.02.16).
[11] Prescrire «Infos Patients – Agir contre la gale»
(März 2014).
[12] PMU D1767 «Procédure prise en charge gale pour
l’USMi» (Oktober 2014).
[13] www.lecrat.org – «Pyréthrines = dépalléthrine,
­perméthrine, phénothrine» (16.02.16).
[14] www.micromedexsolutions.com – monographie
­«pyrethroids » (16.02.16).