Usage de cannabis pendant la grossesse : prévalence, modalité de

Julie Quintin
Usage de cannabis pendant la grossesse : prévalence,
modalités de consommation et connaissance des effets
toxiques
Direction mémoire : Dr. FATSEAS Mélina – Mme BARANDON Séverine
Encadrants : Dr. SERRE Fuschia, M. DEBRABANT Romain,
Laboratoire de Psychiatrie, U 3413
INTRODUCTION
• Emergence de la consommation de cannabis chez les jeunes filles
(Simmat- Durand L et al, 2011)
• Banalisation de la consommation : augmentation de femmes ayant une
addiction au cannabis dans les maternités ?
• Substance psychoactive illicite fréquemment consommée chez les femmes
enceintes
(Kalira L et al, 2006)
Estimation de consommation en France pendant la grossesse (%)
Tabac
30
Alcool
15
Cannabis
3 - 10
Cocaïne
0,5 - 3
• Prévalence dépendance au cannabis reste inconnue parmi ces femmes
enceintes
(Lamy S, Thibaut et al, 2010)
• Consommation => problème de santé publique majeur pas sans conséquence
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Exposition prénatale au cannabis
• Conséquences obstétricales
=> Diminution de la perfusion utéroplacentaire, augmentation fausses
couches spontanées, placenta prævia, contractions
(Lejoyeux M, 2013)
• Conséquences fœtales et néonatales
=> Retard de croissance intra-utérin, augmentation du syndrome
de sevrage, impact sur la qualité des intéractions précoces
(Lejoyeux M, 2013)
• Conséquences sur le long terme
=> Altérations cognitives : perte de mémoire de l’attention, altération
comportementale
(Porath et al, 2005 ; Goldschmidt L et al, 2004)
• Risques sociaux
=> Vie de couple chaotique, précarité, perte d’emploi …
(Lamy S, Thibaut et al, 2010)
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JUSTIFICATION DE L’ETUDE
• Stigmatisation de la part des soignants : mères considérées comme
désintéressées de la sécurité et bien être de leurs enfants
(Simmat-Durand L, 2009)
• Loin d’être indifférentes aux dommages causés
(S. Murphy et al. 1999)
• Problématique :
 Agissent-elles en connaissant les conséquences ou ignorent-elles
l’impact d’une telle consommation ?
 Quelle est la part de l’addiction ?
• Peu d’études faites sur les modalités d’usage de ces consommatrices :
 Usage simple
 Usage problématique
• Addiction :
Persistance de l’usage malgré la connaissance des conséquences négatives
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QUESTION DE RECHERCHE
Quel est le profil des femmes enceintes ayant un usage simple ou un usage
problématique du cannabis et quelles connaissances ont-elles sur l’impact
d’une consommation de cannabis au cours de la grossesse ?
HYPOTHESE
Les femmes enceintes manqueraient d’informations sur les effets toxiques
d’une consommation de cannabis au cours de la grossesse
OBJECTIF
Décrire chez des femmes enceintes la prévalence de l’usage de cannabis, les
modalités de consommation (usage simple ou problématique)
ainsi que l’état de leurs connaissances des effets toxiques et des
conséquences de cette consommation d’un point de vue obstétrical,
fœtal/néonatal et sur le long terme
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METHODE
• Schéma d’étude
Descriptive transversale, enquête anonyme, menée au moyen d’un
autoquestionnaire
• Légalité – Mise en place de l’étude
Avis au CPP – Entretien explicatif auprès des cadres
• Centre d’inclusion
- Maternité Pellegrin à Bordeaux niveau 3
- Maternité Robert Boulin à Libourne niveau 2
• Critères d’inclusion
Après avoir donné leur consentement éclairé :
- être majeure
- suivie en post-partum suite de couches
• Critères d’exclusion
Etat médical ne permet pas l’évaluation (troubles visuels, ne parle pas français)
• Période d’inclusion
2 mois
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METHODE : PROCEDURE
• Vérification des critères d’inclusion
Distribution des questionnaires :
- CHU Pellegrin : de chambre en chambre – explication but de l’étude - consentement
- CH Libourne : les sages-femmes du service
• Confidentialité
- Réponses à l’enquête dans leur chambre
- Enveloppe anonyme déposée dans une urne
- Aucune donnée nominative recueillie
• Consentement
Participation => base du volontariat
• Durée de passation
5 minutes
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METHODE : INSTRUMENTS UTILISES
Questionnaire de l’enquête
Auto-questionnaire anonyme évaluant :
- données socio-démographiques
- caractéristiques de la grossesse et l’accouchement
- caractéristiques de consommation de cannabis
- modalité de consommation : Cannabis Abuse Screening Test (CAST)
(12 derniers mois)
score < 3 : usagers sans risque de dépendance
3 ≤ score < 7 : usagers avec un risque faible
score ≥ 7 : usagers avec un risque élevé
- connaissance des effets d’une consommation de cannabis pendant la
grossesse (obstétrical, fœtal/néonatal, sur le long terme)
=> Score de 0 à 100
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RESULTATS
Description de l’échantillon
N = 343 sujets ( 313 au CHU Pellegrin / 30 au CH Robert Boulin )
Age moyen = 32 ans
71,4 % niveau BAC
73, 4 % avaient une grossesse physiologique
=> 90 patientes avaient une grossesse pathologique dont :
diabète gestationnel ( N = 31)
Voie d’accouchement
Pourcentage de l’échantillon (%)
Voie basse
64,8
Césarienne
17,6
Extraction instrumentale
17,6
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RESULTATS
Prévalence de l’usage de cannabis chez les femmes enceintes (N=343)
Pourcentage de l’échantillon
Nombre de patientes
Vie entière
46 %
158
12 derniers mois
8,1 %
28
Grossesse
3,5 %
12
Usage cannabis
Modalité de consommation des femmes ayant consommé durant leur grossesse (N=12)
Score CAST
Nombre de patientes
≥ 7 : risque élevé de dépendance
8
3 ≤ score < 7 : risque de faible dépendance
2
< 3 : sans risque de dépendance
2
Prise en charge médicale
1 patiente sur 12
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RESULTATS
Score de connaissances par catégorie de conséquences de l’échantillon total (N=343)
Catégorie de conséquences
Niveau de connaissance
(score sur 100)
Global
50,1
Obstétrical
46,8
Fœtal/Néonatal
56,4
Sur le long terme
47,4
Score de connaissances GLOBAL des patientes consommant du cannabis
selon la période d’usage
Période d’usage
Niveau de connaissance
(score sur 100)
Vie entière (N = 158)
51,2
Au cours des 12 derniers mois (N=28)
43,1
Au cours de la grossesse (N=12)
30,9
Score CAST ≥ 3 (N=10)
33,3
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DISCUSSION
- Usage de cannabis pendant la grossesse
 3,5 % de l’échantillon
- Une majorité ont un usage problématique
 10/12 ont un score CAST ≥ 3
 8/12 ont un score CAST ≥ 7
- Parmi les femmes enceintes qui continuent à consommer
le niveau de connaissance est plus faible
 score 30,9/100 versus 50,1/100
- Manque de prise en charge
 1/12
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DISCUSSION
Résultats en accord avec les données de la littérature
 Prévalence
 Prise en charge trop tardive
(Kalira L et al, 2006)
(Simmat- Durand L et al, 2009)
 Faible taux de connaissance par manque de sensibilisation
sur le sujet
(Branger B, 2006)
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Discussion : Limites
• Faible taux de patientes consommatrices de cannabis au cours de la
grossesse (12 patientes)
 Pas profil de consommatrices
 Temps limité de distribution
 Influencer la prévalence de consommation
Intérêt : Renouveler étude sur une plus longue période
• Biais de désirabilité sociale :
 sous estimation de la prévalence
 Cependant : - résultats en accord avec la littérature
- compliance des patientes
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PERSPECTIVES
Faible taux de connaissance pourquoi?
• Manque d’information de la population
 Développer des campagnes de prévention
• Manque d’information des professionnels
 Grossesse moment privilégié
 Sensibiliser pour améliorer le repérage
 Orientation
 Structure d’accompagnement adaptée
• Renforcement du lien entre périnatalité / addictologie
 Equipe de liaison et de soins en addictologie (ELSA)
 Sages-femmes : Rôle privilégié
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Merci à tous pour votre attention