Imprimé 1 -Dde TP ou reprise TC

Imprimé 1
Demande de travail à temps partiel
ou de reprise à temps complet
Année scolaire 2014-2015
A envoyer s/c IEN qui transmettra à la DRH
Première demande ou changement de quotité
Renouvellement (quotité reconduite)
Reprise à temps complet
Je soussigné(e)
NOM d’usage : ..................................... Prénom : ....................................... Nom de famille : .......................................................
Courriel professionnel : ---------------------------------------------------------------------------Directeur
Fonction actuelle :
Etablissement d'éxercice actuel :
Adjoint
maternelle
ZIL-TMB
élémentaire
Autre : .....................................................
primaire : ......................................................................
Commune : ..................................................... N° RNE : .............................. circonscription : ........................................................
Affectation actuelle à titre :
définitif
provisoire
Sollicite l’autorisation :
de reprendre mes fonctions à temps complet à compter du : ………………………..
de travailler à temps partiel sur autorisation dans un cadre hebdomadaire à compter du : 01/09/2014
(une seule case à cocher ci-dessous) :
Quotité
Journées travaillées
50%
2 jours + 1 mercredi sur 2
Journées libérées
Restitution
2 jours + 1 mercredi sur 2
1 jour sauf le mercredi
dont la quotité doit être ≤ 6h
75%
3 jours
+ mercredi
Jour libéré souhaité :
Choix 1 : ……………
Cf. calculateur
Choix 2 : ……………
de travailler à temps partiel de droit dans un cadre hebdomadaire à compter du : …………………
(une seule case à cocher ci-dessous) :
Quotité
Journées travaillées
Journées libérées
50%
2 jours + 1 mercredi sur 2
2 jours + 1 mercredi sur 2
Service de remplacement annuel
à effectuer ou à restituer
1 jour sauf le mercredi
80%
3 jours
+ mercredi
Jour libéré souhaité :
Choix 1 : ………………..
Cf. calculateur
Choix 2 : ………………...
En cas de restitution, je souhaite pourvoir m'absenter au cours du mois de (sauf janvier à mars) :
Choix 1 :………………………………..
Choix 2 : ………………………………..
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de travailler à temps partiel de droit dans un cadre annuel massé à compter du : 01/09/2014
de travailler à temps partiel sur autorisation dans un cadre annuel massé à compter du : 01/09/2014
(une seule case à cocher ci-dessous) :
Quotités de
Période travaillée
Période libérée
Rémunération
50%
01/09/14 au 01/02/15
02/02/15 au 04/07/15
50%
50%
02/02/15 au 04/07/15
01/09/14 au 01/02/15
50%
60%
01/09/14 au 08/03/15
09/03/15 au 04/07/15
60%
60%
12/01/15 au 04/07/15
01/09/14 au 11/01/15
60%
01/09/14 au 03/05/15
04/05/15 au 04/07/15
75%
17/11/14 au 04/07/15
01/09/14 au 16/11/14
75%
01/09/14 au 17/05/15
18/05/15 au 04/07/15
85,7%
03/11/14 au 04/07/15
01/09/14 au 02/11/14
85.7%
75%
sur autorisation
75%
sur autorisation
80%
de droit
80%
de droit
Avec surcotisation (cf. § IV-1, une case à cocher obligatoirement) :
A
, le
Signature du demandeur
A
OUI
NON
, le
Avis et visa de l’IEN
favorable
défavorable
motif :
........................................................
........................................................
........................................................
L'intéressée a t'il été reçu en entretien ?
Oui
Non
Décision du directeur académique :
A
, le (date CAPD)
favorable
défavorable
motif :
........................................................
........................................................
………………………........................
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