Les étapes de l`expérimentation L`efficacité du DIAGNOdent Les

DIAGNOdent: détecte
l’invisible des caries
Mathieu Chmpigny
Gabril Baril
Annie Plante
Geneviève Romanesky
consultant:
Dr Denis Robert
consultante:
Dre Lise Payant
Formation Continue
Les étapes de l’expérimentation
1.Localisation du maximum de déminéralisation. Prise en note de la valeur indiquée
par Diagnodent.
2.Coupe sectionnelle de la région déminéralisée.
3. Observation de la coupe au microscope optique. ( 25 à 40 X)
4.Observation de la coupe en lumière polarisée pour déterminer la corrélation entre la
valeur de Diagnodent et le degré de déminéralisation.
L’efficacité du DIAGNOdent
Présence d`une corrélation entre les valeurs obtenues par l’appareil et la charte fournie
par la cie.
Présence d’un faux-négatif et de 3 faux-positifs
Les avantages
Détection précoce de la carie, pouvant permettre un traitement préventif.
Supérieur à la radiographie. ( selon la littérature )
Valeur pouvant être inscrite au dossier.
Facile à utiliser.
Facile d’entretien.
Compact et portable.
Confiance du patient.
Les désavantages
Valeurs données parfois douteuses.
Peu efficace à la margination des restaurations.
Pauvre dans le diagnostic des lésions
interproximales.
Valeurs influencées par le tartre, la plaque, la salive et l’humidité.
Possibilité d’utilisation excessive.
Coût élevé : ±3500 $ can.
1
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Conclusion
outil secondaire de diagnostic
non indispensable à la détection de caries
appareil qui nous informe de l’intensité de déminéralisation et non de la profondeur de
la lésion
lecture de DIAGNOdent ne correspond pas
toujours à la sévérité de la région
atteinte
À vous maintenant de vous forger une opinion!
Corrélation entre les valeurs
données par Diagnodent et les
traitements possibles
Scellant de
puits et
fissures
Valeurs
données par
Diagnodent
Aucun
traitement
0–5
n
5 – 10
n
n
10 – 15
n
n
n
n
n
15 – 20
Thérapie
préventive
Préparation
de cavités
2
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20 – 25
n
n
n
25 – 30
n
n
n
30 +
n
Légende
0 → absence de carie
1 → carie dans le 1/3 externe de l’émail
2 → carie dans le 2/3 externe de l’émail
3 → carie atteignant la jonction
énamo-dentinaire
4 → carie atteignant la dentine
LA DÉTECTION DE CARIES
À L’AIDE DU
LASER FLUORESCENT
Depuis longtemps, le miroir, la lumière et l’explorateur sont les instruments les
plus couramment utilisés pour l’examen de la cavité orale. Le sens tactile et l’expérience
du dentiste sont évidemment des atouts importants dans la détection de caries. Toutefois,
les caries de puits et fissures sont difficilement décelables lors de l’exploration visuelle,
et aussi lors de la radiographie. Très souvent, ce type de carie est aperçu lorsqu’il n’y a
plus de reminéralisation possible, donc lorsqu’il y a nécessité de restauration. Les
recherches se sont ainsi tournées vers des moyens de diagnostic précoce de la carie
dentaire. La plus récente innovation est la détection par laser fluorescent. Depuis peu de
temps, la compagnie Kavo commercialise un appareil (Diagnodent) utilisant cette
méthode. Mais le dentiste peut-il avoir une confiance inébranlable en ce nouvel
instrument ? Avant de répondre à cette question à l’aide des articles choisis, une brève
description de celui-ci sera faite.
Diagnodent est un instrument fonctionnant à piles et pouvant être utilisé
directement au fauteuil dentaire. Il émet une lumière fluorescente ayant une longueur
d’ondes donnée : 650 nm.1 La façon dont la surface irradiée de la dent reflète cette
3
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lumière détermine le degré de déminéralisation de la structure. L’appareil Diagnodent
assigne alors une valeur se situant entre 0 et 99 sur l’appareil, en relation avec le
changement de propriété physique de la lumière. Par exemple, une lecture près de 10 est
associée à une carie dans l’émail, reminalisable, tandis qu’une lecture au-dessus de 60
signifie une carie extensive se trouvant dans l’émail et la dentine. En d’autres mots,
Diagnodent détecte et quantifie la carie. De plus, la machine émet des sons concordant à
la lecture. Toutefois, elle s’avère efficace seulement dans la détection de caries de puits
et fissures vierges et de caries de surfaces, buccale et linguale. 1 En effet, il affiche une
valeur anormalement élevée lorsqu’il détecte une carie à la margination de restauration en
composite et il est inutile pour diagnostiquer les lésions interproximales. De plus, lors de
son utilisation, la dent doit être nettoyée et asséchée pour obtenir de bons résultats. La
plaque, le tartre, les restaurations et l’humidité peuvent modifier la lumière reflétée. 2 - 3
Selon certaines études, la détection par laser fluorescent semble efficace pour
mesurer les changements de minéralisation et utile pour évaluer les mesures préventives à
apporter aux patients à risque, comme ceux ayant un traitement d’orthodontie. 2 - 4 En
effet, par cette méthode, le dentiste est capable de différencier les lésions qui nécessitent
seulement des mesures préventives de celles qui exigent l’ablation et la restauration. Le
laser fluorescent est ainsi meilleur et plus objectif qu’un examen visuel. 3 Il est
également plus précis que la radiographie. 5 De plus, il s’est montré très fiable : la
corrélation entre les valeurs affichées sur l’appareil et les changements de
déminéralisation observés par la microradiographie sont tout à fait acceptables. 6
Toutefois, la décision de traiter une carie ne peut dépendre seulement de cette machine,
car il faut évaluer les autres variables, telles l’histoire du patient, la susceptibilité à la
carie, l’exposition au fluorure… 3
RÉFÉRENCE :
1
Ross, Gerry., DMD. Caries diagnosis with the Diagnodent lase : a user’s product
ecaluation. Ont Dent, 3 : 21-25, 1999.
2
De Josselin de Jong, E., Sundstrom, F., Westerling, H., Tranaeus, S., ten Bosch, JJ.,
Angmar-Mansson, B. A new method for in vivo quantification of changes in initial
enamel caries with laser fluorescence. Caries Res, 29 : 2-7, 1995.
3
Lussi, A., Imwinkelried, S., Pitts, N.B., Longbottom, C., Reich, E. Performance and
reproducibility of laser fluorescence system for detection of occlusal caries in vitro.
Caries Res, 33 : 261-266, 1999.
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4
Al-Khateeb, S., Forsberg, CM., De Josselin de Jong, E., Angmar-Mansson, B. A
Longitudinal laser fluorescence study of white spot lesions in orthodontic patients. Am
J Orthod, 6 : 595-601, 1998.
5
Shi, X.-Q., Welander, U., Angmar-Mansson, B., Occlusal caries detection with Kavo
Diagnodentand Radiography : An in vitro comparison. Caries Res, 34 : 151-158, 2000
6
Emami, Z., Al-Khateeb, S., De Josselin de Jong, E., Sundstrom, F., Trollsas K.,
Angmar-Mansson, B. Mineral loss in incipient caries lesions quantified with laser
fluorescence and longitudinal microradiography. Acta Odontol Scand, 54 : 7-13, 1996
5