comite des vosges de tennis de table

Comité des Vosges de Tennis de Table
98 Sous le Bois 88 000 DOGNEVILLE
Web : http://www.vosgestennisdetable.com
Championnat par Equipes
Eric MATHIS 4, rue de l’Etang 88190 GOLBEY
Tel. : 03 29 33 78 29 : [email protected]
INSCRIPTIONS DEPARTEMENTALES 2016/2017
à retourner impérativement avant le 22 juillet 2016
Le club de : __________
1588__
 Engage les équipes suivantes pour le championnat départemental 2016/2017 :
Niveau
Elite Départementale
OUI/ NON
Jour*
Jour*
En opposition avec
En concordance avec
Départementale 1
Départementale 2
Départementale J
Choix du jour Samedi à 14h30 ou Dimanche à 09h00 uniquement pour les Départementales 1 et 2.
Niveau
Nombre
Montant unitaire
Total
Elite Départementale
X
71 €
=
Départementale 1
X
54 €
=
Départementale 2
X
34€
=
Départementale J
X
X
12€
=
=
12€
Montant TOTAL de vos engagements : ….………………… €
OBSERVATIONS :
Adresse de la salle :
………………………………………………………………………………………………………………….
Capacité d’accueil en tables :
…………………………………………………………..
Nom du responsable :……………………………………………………….. Signature : …………………
Fédération Française de Tennis de Table 3, rue Dieudonné Costes – BP 40348 – 75625 PARIS CEDEX 13
Tél : 01 53 94 50 00 – Télécopie : 01 53 94 50 40 – Email : [email protected] – Web : http://www.fftt.com