Cathéters veineux périphériques : Gestion du risque infectieux

Cathéters veineux périphériques :
Gestion du risque infectieux
Monica Attinger- Claire-Lyse Dumas - Corinne Vandenbulcke
Forum HH - 8 avril 2008
I - Généralités
Dispositifs à disposition
Pré requis : matériel à usage unique
matériel stérile
contrôle dates de péremption
1 acte découlant d’un OM (acte médical délégué)
ƒ voies périphériques : dispositifs épicrâniens, vasofix,
venflon, …..
ƒ dans certains services : drum-cath
1 acte aseptique
1 protection du personnel : matériel sécurisé pour
prévenir les AES
1
Indications
Cath. veineux périphérique
•
•
•
•
•
•
Situations urgentes
Antalgie
Hydratation
Interventions chirurgicales
Traitements IV de courte durée
Transfusions
Drumcath, Picc line
• TTT intraveineux
phlébogène (alimentation
parentérale, chimiothérapie,
ATB, électrolytes [hyper] :
KCl, glucose,,.. )
• TTT veineux de moyenne,
longue durée ( hosp ou
ambu de plus de 6 jours)
• Prélèvements sanguins
multiples
• Mesure PVC
Risque infectieux
Patient :
Flore cutanée
âge, foyer infectieux, …
Risque infectieux
Cathéter :
Utilisation :
durée, type, site d’insertion,
conditions de pose
Nombre de manipulations,
types de soluté
2
Colonisation du cathéter
III - Choix du matériel
Question 1 : Choix du matériau pour un TTT
veineux périphérique > 48h ?
3
Réponse 1 : A - C
L'utilisation de cathéters en polyuréthane (ou en polymère fluoré) ou
en élastomère de silicone, permettent de :
– réduire les risques d'adhérence bactérienne,
– ralentir la colonisation des cathéters
Ces matériaux doivent être préférés aux cathéters en PVC si cathéter
de longue durée > 5 jours
Catégorie IB
L’utilisation de dispositifs en acier inoxydable doit être réservée pour
des perfusions de courte durée (heures) et avec des produits non
nécrosants
Catégorie IA
Références :
• Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for Prevention of Intravascular Catheter-Related
Infections. MMWR 2002;51:1-32
• Comité des référentiels SFHH/novembre 2005.Prévention des infections liées aux cathéters veineux
périphériques : recommandations pour la pratiques clinique
• Swiss-NOSO Volume 4, Numéro 3, Septembre 1997. Infections liées à des cathéters intraveineux
périphériques -A. Widmer, Bâle; P. Francioli, Lausanne
III - Choix du site d’insertion
Recommandations :
1 Membre supérieur plutôt que membre inférieur
1 Pas d’insertion :
• en regard d’une articulation
• membre avec curage ganglionnaire, fistule artério
veineuse
• côté cancer, radiothérapie, lésion cutanée,
paralysie, prothèse, ….
Catégorie IA
1 Le rasage de la peau est fortement déconseillé
(études prévention ISO)
• si dépilation indispensable : préférer la tonte
4
IV - Procédure insertion CVP
Question 2 : Matériel de protection ?
1.
+
+
2.
+
+ charlotte
3.
4.
+
Réponse 2 : 4
+
Gants non stériles en association avec technique
«no touch» Catégorie IA
Ne pas oublier
Références :
•Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for Prevention of
Intravascular Catheter-Related Infections. MMWR 2002;51:1-32
•SwissHandHygien campaign
•Swiss-NOSO Volume 4, Numéro 3, Septembre 1997. Infections liées à des cathéters
intraveineux périphériques -A. Widmer, Bâle; P. Francioli, Lausanne
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IV - Procédure insertion CVP
Préparation :
(
Information au patient Catégorie IA
(
(
Catégorie IA
Préparation du matériel
IV - Procédure insertion CVP
Question 3 : Préparation peau du patient avec quoi ?
1. Dégraissage avec solvant organique
(acétone, éther) + solution antiseptique
2. Anesthésiant topique +
solution antiseptique
5. Comme à la maison
3. Solution antiseptique
4. Solution antiseptique +
pommade antiseptique
6
Réponse 3 : 3
¤ Utiliser un antiseptique
Catégorie IA
¤ Ne pas utiliser de dégraissants tel l’acétone
Catégorie IA
¤ L’utilisation de pommades antiseptiques ou ATB n’est
pas recommandé : coût élevé et risque d’accroître
l’apparition de résistances Catégorie IA
¤ Le risque infectieux lié à l’utilisation d’un anesthésique
local n’a jamais été étudié. Les experts français
recommandent l’utilisation d’anesthésiques en monodose et de
précéder l’antisepsie par une détersion
Références :
• Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for Prevention of Intravascular
Catheter-Related Infections. MMWR 2002;51:1-32
• Comité des référentiels SFHH/novembre 2005.Prévention des infections liées aux cathéters
veineux périphériques : recommandations pour la pratiques clinique
• Swiss-NOSO Volume 4, Numéro 3, Septembre 1997. Infections liées à des
cathéters intraveineux périphériques -A. Widmer, Bâle; P. Francioli, Lausanne
IV - Procédure insertion CVP
Pansements : couvrir le site d’insertion
Catégorie IA
@ Cathéter court : pansement spécifique ou pansement
semi perméable transparent stérile (Opsite, Tegaderm, ….)
@ Cathéter long (Drumcath, Picc line) :
@ pansement semi perméable transparent
de type Opsite Catégorie II
@ Pansement spécifique au cathéter
(StatlockTM PICC Pus)
ou
@ compresse stérile + adhésif (MefixTM) si saignement ou
exsudation Catégorie II
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V - Surveillance /entretien
Question 4 : Changement du pansement ?
1. Pansement avec pommade
antiseptique : 1x/ 2 semaines
3. aux 96h
2. aux 48 h
4. au changement de cathéter
Réponse 4 : 4
¤ Le pansement du CVP doit être refait en cas de :
1changement de CVP
1humidité, souillure, décollement Catégorie IB
¤ Le pansement du CVP doit être refait au moins tous les
7 jours Catégorie II
¤ Protéger le cathéter avec un pansement imperméable
pour la douche Catégorie II
Références :
• Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for Prevention of Intravascular CatheterRelated Infections. MMWR 2002;51:1-32
• Comité des référentiels SFHH/novembre 2005.Prévention des infections liées aux cathéters
veineux périphériques : recommandations pour la pratiques clinique
• Swiss-NOSO Volume 4, Numéro 3, Septembre 1997. Infections liées à des cathéters intraveineux
périphériques - A. Widmer, Bâle; P. Francioli, Lausanne
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V – Surveillance / Entretien
Recommandations pour la manipulation du
dispositif de perfusion :
1 Restreindre nombre de
Catégorie IB
1 Utilisation de prolongateurs permet de :
• ne pas toucher l’embase
Catégorie IB
• travailler en amont du site d’insertion
Catégorie IB
V - Surveillance / Entretien
ª Surveillance au min. quotidienne du site
d’insertion Catégorie II
ª
avant chaque manipulation du
dispositif de perfusion (PS) Catégorie IA
ª Chaque ouverture d’un accès = 1 nouveau
bouchon stérile Catégorie IA
ª Désinfection embouts et robinets avant
chaque manipulation du dispositif de
perfusion (sol. alcoolique chlorhexidine ou
iode, alcool 70%) Catégorie IA
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V - Surveillance /entretien
Question 5 : Entretien d’un cathéter non utilisé
1. Flex entretien
3. Verrous NaCl
2. Verrous héparinés
4. Retrait du cathéter non
utilisé pendant > 24h
Réponse 5 : 4
¤ Il est recommandé de retirer au plus vite un cathéter non
utilisé Catégorie IA
¤ Verrou héparine, sérum physiologique, obturateur :
absence d’arguments biblio, respecter les règles
d’asepsie Catégorie B3
¤ Le verrou antibiotique n’est pas recommandé
Catégorie D3
¤ Héparine en continu : aucune recommandation dans la
littérature : effets secondaires de l’héparinisation mal
connus et risques importants d’erreur de dosage
Références :
• Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for Prevention of Intravascular CatheterRelated Infections. MMWR 2002;51:1-32
• Comité des référentiels SFHH/novembre 2005.Prévention des infections liées aux cathéters
veineux périphériques : recommandations pour la pratiques clinique
• Swiss-NOSO Volume 4, Numéro 3, Septembre 1997. Infections liées à des cathéters intraveineux
périphériques -A. Widmer, Bâle; P. Francioli, Lausanne
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V - Surveillance/entretien
Question 6 : Changement du CVP ?
1. changer le cathéter
aux 72h-96h
3. en pédiatrie, changer
le cathéter aux 72h
2. maintenir le cathéter en place si
signes de phlébite ou infection
4. changer le cathéter aux 48 h
Réponse 6 : 1
• Changer toutes les 72-96 h chez l’adulte
Catégorie IB
Si capital veineux limité et en pédiatrie, le CVP peut être
maintenu en l’absence de signes infectieux et phlébite
• Enlever tout cathéter inutile Catégorie IA
• Changer dès que possible (avant 48h) un cathéter
qui n’aurait pas été posé dans des conditions
d’asepsie correctes Catégorie II
Lors de signes d’infection, enlever le cathéter de
manière aseptique avant de l’envoyer au laboratoire
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VI - Conclusion
* Les CVP sont simples et induisent un minimum de
complications.
Ils sont utilisés pour des traitements de courte durée
et pour des antibiotiques connus pour être peu à
risque de phlébite
$ Les CVP plus longs, insérés au pli du coude (mid-line
catheters), sont utilisés de routine aux USA et au
Canada pour des traitements de longue durée. Ils ne
sont pas utilisés en routine chez nous.
¤ Ils sont moins onéreux qu'une voie veineuse
centrale et semblent être associés à un faible taux
de complications (phlébites et infections)
VI - Conclusion
) L’utilisation de CVP est fréquente :
Enquête nationale de prévalence des IN - France 2001 :
18% des patients hospitalisés étaient porteurs d’un CVP
) Le risque d’infection sur CVP est < à celui sur CVC
Enquête
France 2001
CVP
infection en %
CVC
infection en %
0.7
12
7
73
CClin Nord
UK 97-01
Enquête auprès de
83 hôpitaux
) Germes en cause : font partie en majorité de la flore
cutanée (S. coagulase nég ou S. aureus)
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VI - Conclusion
¬
Peu d’études spécifiques décrivant le risque
infectieux associé au CVP
¬
Recommandations découlent d’autres études
(surveillance du site opératoire)
¬
Recommandations se basent sur le risque de
phlébite lié au CVP et non pas sur le risque
infectieux
Technique :
Recommandations et fiches techniques à disposition sur le site :
www.hpci.ch / documents / cathéters
Merci pour votre attention
Infirmier-mannequin de
l’agence Cecil
Tél. : 079 601 72 ..
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Force des recommandations
(Evidence base)
IA : fortement recommandé pour la mise en œuvre et basé sur de
fortes preuves par des enquêtes expérimentales, cliniques ou
épidémiologiques bien conduites.
IB : fortement recommandé pour la mise en œuvre et basé sur de
fortes preuves par quelques enquêtes expérimentales, cliniques ou
épidémiologiques et des bases théoriques fortes.
IC : recommandé par des avis ou des règles ou des « standard » des
états ou des régions [recommandations professionnelles ou textes
réglementaires].
II : suggéré pour la mise en œuvre et basé sur des études évocatrices
cliniques ou épidémiologiques ou des bases théoriques.
Situation non résolue (NR) : Avis non confirmé pour lequel la
preuve est insuffisante ou qu'il n'y a pas de consensus sur l’efficacité
de la mesure.
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