Le Jeu pathologique - FRAR - Fédération Régionale d`Addictologie
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Le Jeu pathologique - FRAR - Fédération Régionale d`Addictologie
Le Jeu pathologique Une prise en charge globale Dr David METE Service d’ d’Addictologie CHR Fé Félix Guyon 1 - INTRODUCTION Le problème du jeu pathologique concerne entre 1 et 3 % de la population générale1 Il est fonction de l’accessibilité et de la disponibilité des jeux Son entrée est prévue dans le prochain DSM 5 dans la rubrique addictions ; c’est la première addiction comportementale reconnue. (1) Données nord-américaine. 1 2 - DONNEES REUNION Une mise moyenne supérieure à la métropole1. Un goût pour le jeu2 Un nombre estimé à 10.000 joueurs à probl. Des chiffres d’affaire annuels très favorable pour les prestataires : PMU : 166 Millions d’€ - FDJ : 133 Millions d’€ Les jeux d’argent : « un business qui ne connaît pas la crise ». (1) Observatoire Régionale de la Santé. Tableau de bord sur les addiction 2010. (2) Titre d’une émission locale « Tout le monde joue » (Antenne Réunion) 3 - PRISE EN CHARGE (1) Globale, selon le modèle biopsychosocial commun aux autres addictions. Dite : Intégrative Multimodale Il n’existe pas de pharmacothérapie spécifique du jeu pathologique, mais plutôt une pharmacothérapie des comorbidités. Seuls 7 – 12 % de ces sujets cherchent à se soigner. 2 3 - PRISE EN CHARGE (2) Parmi les différentes thérapies, les thérapies cognitivo- comportementales (TCC) semblent les plus efficaces1 (1) Gooding P, Tarrier N. A systematic review and meta-analysis of cognitivebehavioural interventions to reduce problem gambling: hedging our bets? Behav Res Ther. 2009;47:592-607. Récapitulatif Interventions brèves Approche motivationnelle Thérapies comportementales Thérapies cognitives Comorbidités psychiatriques Comorbidités addictives Approche familiale, thérapie de couple Groupes de soutien – Mesures légales 3 4. INTERVENTIONS BREVES Utilisation de livre d’aide et de soutien Conseil téléphonique (lignes d’appel) (1) Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Brief motivational treatment for problem gambling: a 24-month follow-up. Psychol Addict Behav. 2004;18:293296. 5. ENTRETIENS MOTIVATIONNELS Selon Miller & Rollnick Motivation souvent insuffisante du joueur Joueur pathologique souvent au stade de contemplation ou de pré-contemplation selon le cycle de Prochaska & DiClemente Faire ressortir le « discours changement » Empathie, développer le sentiment d’efficacité, résoudre l’ambivalence, rouler avec la résistance 4 Consommateur satisfait Pré Préintention Consommateur indécis Rechute Maintien Intention Résolution Action Ne recommence pas Décision Consommateur décidé à changer Tentative de changement Le cycle (ou roue) du changement 6. THERAPIES COMPORTEMENTALES Exposition avec désensibilisation en imagination, in vivo, virtuelle (?) Nécessite l’apprentissage des techniques de relaxation 5 7. THERAPIES COGNITIVES Prise en charge des distorsions cognitives (croyances irrationnelles) Le joueur pathologique est convaincu de posséder une « méthode » (les martingales), de contrôler le hasard notamment parfois grâce à un portebonheur. THERAPIES COGNITIVES (2) Restructuration cognitive : Comprendre la notion de loi du hasard Comprendre ses croyances erronées Prendre consciences des croyances erronées survenant lors du jeu Correction cognitive Prévention de la rechute : Coping skills 6 8. COMORBIDITES ADDICTIVES Fréquence du mésusage Alcool : 30 % d’alcoolodépendants L’alcool inhibe le self-control du joueur1 Sa prise en charge est fondamentale Fréquence du tabagisme : La plus importante comorbidité addictive > 60 % Autres produits : 30 – 40 % (1) Kyngdon A, Dickerson M. An experimental study of the effect of prior alcohol consumption on a simulated gambling activity. Addiction 1999 May; 94(5):697-707 9. COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES Fréquence de la dépression : 75 % des joueurs pathologiques Risque suicidaire : Las-Vegas est une des villes américaines au plus fort taux de suicide Sa prise en charge est fondamentale Fréquence des troubles du registre bipolaire, des troubles anxieux (40 %). Troubles de la personnalité (1) Phillips DP, Welty WR, Smith MM. Elevated suicide levels associated with legalized gambling. Suicide Life Threat Behav 1997;27:373-8. 7 10. GROUPES DE SOUTIEN Joueurs Anonymes (Gamblers Anonymous) : [ efficacité non établie ] Programme en 12 étapes Pas à la Réunion Aide par téléphone - Sites Internet SOS – Joueurs : 0810.600.115 Addictel : 0805.02.00.00 Accessibles depuis la Réunion (1) http://www.sos-joueurs.org/ (2) http://adictel.fr (ne pas confondre avec http://www.addictel.com ) 8 11. MESURES LEGALES Régime de protection des biens Commission de surendettement Liste d’exclusion 9 BIBLIOGRAPHIE Adès J et Lejoyeux M. Jeu pathologique. Encycl Méd Chir, Psychiatrie, 37-396-A25, 2000, 14 p. Jeux de hasard et d’argent. Contextes et addictions. Expertise Inserm 2008. MERCI POUR VOTRE ATTENTION 10