AUTORISATION PARENTALE Saison 2015-2016
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AUTORISATION PARENTALE Saison 2015-2016
Association Sportive des Hommes-Grenouilles de Paris Club ambassadeur Longitude 181 20, rue Edouard Pailleron - 75019 Paris FFESSM 07.75.0290 – www.ashgp.fr AUTORISATION PARENTALE Saison 2015-2016 Je soussigné(e) Nom et prénom........................................................................................................................ Demeurant .............................................................................................................................. ................................................................................................................................................ Autorise ma fille, mon fils (rayer la mention inutile) Nom et prénom........................................................................................................................ A participer aux entraînements de plongée sous-marine organisés par l’Association Sportive des Hommes-Grenouilles de Paris, dont le siège est situé : 20 rue Edouard Pailleron 75019 PARIS : Entraînement en piscine Entraînement en fosse à Villeneuve la Garenne. (La profondeur de réalisation des exercices est règlementée en fonction de l'âge par le Code du Sport.) (Cocher la ou les cases choisies) Date et signature