Petit guide pratique d`aide au tri IAO - Urgences

Petit guide pratique d'aide au tri IAO
Extrait du Urgences-Online Urg-Serv, Medecine d'urgence, SAMU, SMUR, Protocoles,
Etudiants, Medecins, Infirmiers
http://www.urgences-serveur.fr/Petit-guide-pratique-d-aide-au-tri,1387.html
Petit guide pratique d'aide au
tri IAO
- Protocoles / CODU - Hospitalier - Cochin - StVP (Paris) - Fiches techniques -
Date de mise en ligne : mercredi 26 décembre 2007
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Petit guide pratique d'aide au tri IAO
Auteurs :
Sébastien Louaut (IDE)
Dr Jean-Christophe Allo
Gpe de travail IAO SAU Cochin
Messages importants :
IPRESS ! : Informer, Prioriser, Rassurer, Enquêter, Soulager, Sénioriser :
Le tri IAO a un rôle crucial dans la prise en charge des patients aux urgences. Ce rôle est d'autant plus important
que l'affluence aux urgences est importante.
En cas de d'incertitude, responsabiliser le sénior des Box.
Le délai entre l'inscription administrative et le tri des patients doit être la plus courte possible et ne doit idéalement
pas dépasser 5 mn.
La durée du tri optimale pour chaque patient est de 3 à 5 mn.
Vérifier l'identité du patient.
Prise systématique de la TA, du pouls, de la saturation, de la température et du score de Glasgow. Les autres
constantes dépendent du motif de consultation.
Questionnement systématique des pompiers, ambulanciers, ou tout autre accompagnant sur les éléments
circonstanciels, le mode de vie, l'entourage du patient, ...
Case réorientation en informant le sénior (OPH, stomato, gynéco, pédiatrie, CNA).
Le SAUV est réservé pour les patients triés en 1 (urgences vitales immédiates) et à certains 2 lorsque un ECG et
une surveillance scopée est nécessaire en l'absence de signe de détresse vitale. Evaluer
Motifs
Paramètres
Mémo IAO
Soins IAO
AEG/Asthénie
Evaluer/mesurer
Infection, Perte de poids, anorexie, DTS
BU, Allonger le patient, ridelles, Bracelet
Agent responsable Localisation Intoxication ?
Pansement provisoire chlorhexidine aqueuse Antalgie
HGT
Brûlures
Evaluer/mesurer
EVA
VAT
Céphalées
Evaluer/mesurer
EVA
Localisation Brutalité d'installation Chronicité Signes méningés et
Allonger le patient Isolement box pénombre calme Antalgie Masque si
neurologiques (pupilles)
signe méningés
ATCD Epilepsie / TTT anticomitial ? Intoxication ? Traumatisme ?
Allonger le patient Prévoir :
HGT
Convulsions
Evaluer/mesurer
HGT
Confusion ? Déficit neuro, infections ?
EVA
canule de Guedel
Urbanyl 10 mg 1 cp
Bracelet
Pb neuro
Evaluer/mesurer
HGT
Déficit transitoire ou fixe de la face et/ou membre Horaire de début
Allonger le patient Ridelles Bracelet
Pupilles, Parole Trauma ?
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Petit guide pratique d'aide au tri IAO
Pb dermato
Evaluer/mesurer
EVA
Douleur abdo
Evaluer/mesurer
HGT
Facteurs déclenchants Horaire d'apparition Signes associés (dyspnée,
oedeme visage, langue, dysphagie) Gravité atcdt allergiques
Type, durée, mode d'apparition Vomissements, Arrêt matières et gaz,
BU
métrorragies, urines ? Globe urinaire ?
B-HCG
EVA
Localisation
DDR
Douleur
Evaluer/mesurer
thoracique
EVA
Patient à jeun
Caractérisation de la douleur : Irradiation/ localisation, repos/effort,
Allonger le patient
horaire/durée. Signes associés : malaise/dyspnée, digestifs, infectieux
Installation directe au déchoc pour scope et ECG
PA aux 2
bras
Evaluer/mesurer
Gynéco-obstétriqu
EVA
DDR Accouchement imminent (rythme des contractions, rupture poche
Orientation vers Port Royal immédiate ou différée selon avis sénior BU
des eaux, nombre de SA) Ménométroragies
B-HCG
Polyuropolydipsie ? Ttt antidiabétique ? observance ? Dernière prise
BU
e
Hyperglycémie
Evaluer/mesurer
HGT
alimentaire ? Sueurs pâleurs ?
FR
Hypoglycémie
Evaluer/mesurer
HGT
Hyperthermie
Hypothermie
Evaluer/mesurer
HGT
IMV
Evaluer/mesurer
HGT
Ivresse
Evaluer/mesurer
Ttt antidiabétique ? observance ? OH ? Dernière prise alimentaire ?
Allonger le patient Resucrage selon avis sénior
Sueurs pâleurs ?
Voyage ? Point d'appel ? Marbrures/purpura ?
BU Découvrir le patient
OH ? Elément circonstanciel ? Point d'appel infectieux ?
Couvrir et réchauffer le patient
Marbrures/purpura ?
Type/horaire/quantité ? Fiabilité informations ? Traumatisme/Pupilles OH
Allonger le patient en PLS, ridelles Bracelet IDE Psy Installation pour
?
ECG
Traumatisme (plaie)
Allonger le patient en PLS, ridelles Bracelet
Prodromes/convulsions ? Traumatisme ? DT/palpitations ? Douleurs
Allonger le patient en PLS, ridelles
HGT
Malaise ou
syncope
Pédiatrie
Evaluer/mesurer
HGT
Evaluer/mesurer
abdominales ? ATCD/ttt ?
Interrogatoire des parents
Même tri que
Installation au déchoc moindre signe de gravité Réorientation sur SVP
après avis du sénior
Peluche !
pour les adultes
Plaie
Evaluer/mesurer
VAT
Pouls périphériques Déficit sensitivo-moteur Perte de substance
Réfection pansement provisoire Retirer bijoux Pansement
anticoagulants
compressif/garrot avec tensiomètre si nec
EVA
Pb ORL
Evaluer/mesurer
EVA
Traumatisme Infection anticoagulants
Allonger le patient, si epistaxis : demi assis tête penchée en avant
compression bidigitale
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Pb respiratoire
Evaluer/mesurer
FR
ATCD/O2 à domicile/ OMI/mollets/hémoptysie/ douleur thoracique
Position demi assise Masque et isolement si risque de tuberculose CCC
Cyanose/sueurs Voyage récent
(desserrer col/ceinture/ cravate)
Malaise/dyspnée/DT Intox/toxiques atcd/ttt
Prendre pouls avec les doigts en cas de bradycardie signalée par
DEP si
asthme
SpO2
Pb cardio
Evaluer/mesurer
EVA
appareil Installation en SAUV pour scope et ECG
HGT
FR
Pb urologique
Evaluer/mesurer
ATCD SFU Globe/hématurie Durée d'apparition (testicule)
BU Installation en box immédiate si pb testiculaire
PC et durée Nausées/vomissements Céphalées/confusion
Allonger le patient, ridelles Minerve cervicale de taille adaptée en cas de
Plaie/pupilles/signe neuro Intox/prise d'AVK
douleurs ou de troubles de conscience
Coloration et pouls périph Cinétique Sensibilité Mobilité déformation
Retirer bijoux Antalgie, glaçage Immobilisation attelle BU si trauma
EVA
TC
Evaluer/mesurer
EVA
HGT
VAT
Trauma membre
Evaluer/mesurer
VAT
lombaire
EVA
Troubles du
comportement
Evaluer/mesurer
HGT
Prise de toxique Ttt en cours Atcd psy
Alerter IDE psy Installation en box 11 ou 12 (sans fenêtre) après avoir
retirer chariot de soins avec surveillance (entourage, AS ou IDE)
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