Petit guide pratique d`aide au tri IAO - Urgences

Petit guide pratique d'aide au tri IAO
Extrait du Urgences-Online
http://www.urgences-serveur.fr/petit-guide-pratique-d-aide-au-tri,1387.html
Petit guide pratique d'aide au
tri IAO
- Protocoles - Hospitalier - Cochin - Hôtel Dieu - Techniques (gestes et procedures IDE/médecins) - Procédures IDE et médecins -
Date de mise en ligne : mercredi 26 décembre 2007
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Petit guide pratique d'aide au tri IAO
Auteurs :
Sébastien Louaut (IDE)
Dr Jean-Christophe Allo
Gpe de travail IAO SAU Cochin
Messages importants :
IPRESS ! : Informer, Prioriser, Rassurer, Enquêter, Soulager, Sénioriser :
Le tri IAO a un rôle crucial dans la prise en charge des patients aux urgences. Ce rôle est d'autant plus important
que l'affluence aux urgences est importante.
En cas de d'incertitude, responsabiliser le sénior des Box.
Le délai entre l'inscription administrative et le tri des patients doit être la plus courte possible et ne doit idéalement
pas dépasser 5 mn.
La durée du tri optimale pour chaque patient est de 3 à 5 mn.
Vérifier l'identité du patient.
Prise systématique de la TA, du pouls, de la saturation, de la température et du score de Glasgow. Les autres
constantes dépendent du motif de consultation.
Questionnement systématique des pompiers, ambulanciers, ou tout autre accompagnant sur les éléments
circonstanciels, le mode de vie, l'entourage du patient, ...
Case réorientation en informant le sénior (OPH, stomato, gynéco, pédiatrie, CNA).
Le SAUV est réservé pour les patients triés en 1 (urgences vitales immédiates) et à certains 2 lorsque un ECG et
une surveillance scopée est nécessaire en l'absence de signe de détresse vitale.
Evaluer
Motifs
Paramètres
Mémo IAO
Soins IAO
AEG/Asthénie
Evaluer/mesurer
Infection, Perte de poids, anorexie, DTS
BU, Allonger le patient, ridelles, Bracelet
Agent responsable
Pansement provisoire chlorhexidine aqueuse
EVA
Localisation
Antalgie
VAT
Intoxication ?
HGT
Brûlures
Céphalées
Convulsions
Evaluer/mesurer
Evaluer/mesurer
Localisation
Allonger le patient
EVA
Brutalité d'installation
Isolement box pénombre calme
HGT
Chronicité
Antalgie
Signes méningés et neurologiques (pupilles)
Masque si signe méningés
ATCD Epilepsie / TTT anticomitial ?
Allonger le patient
HGT
Intoxication ?
Prévoir :
EVA
Traumatisme ?
canule de Guedel
Confusion ?
Urbanyl 10 mg 1 cp
Déficit neuro, infections ?
Bracelet
Evaluer/mesurer
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Petit guide pratique d'aide au tri IAO
Pb neuro
Evaluer/mesurer
HGT
Déficit transitoire ou fixe de la face et/ou membre
Allonger le patient
Horaire de début
Ridelles
Pupilles, Parole
Bracelet
Trauma ?
Pb dermato
Evaluer/mesurer
EVA
Facteurs déclenchants
Horaire d'apparition
Signes associés (dyspnée, oedeme visage, langue,
dysphagie)
Gravité atcdt allergiques
Douleur abdo
Evaluer/mesurer
Type, durée, mode d'apparition
HGT
Vomissements, Arrêt matières et gaz, métrorragies, urines ?
EVA
Globe urinaire ?
BU
B-HCG
Localisation
DDR
Douleur
thoracique
Evaluer/mesurer
Caractérisation de la douleur : Irradiation/ localisation,
Allonger le patient
EVA
repos/effort, horaire/durée.
PA aux 2 bras
Signes associés : malaise/dyspnée, digestifs, infectieux
Installation directe au déchoc pour scope et ECG
DDR
Orientation vers Port Royal immédiate ou différée selon avis sénior
Accouchement imminent (rythme des contractions, rupture
BU
poche des eaux, nombre de SA)
B-HCG
Evaluer/mesurer
Gynéco-obstétriqu
Patient à jeun
EVA
e
Ménométroragies
Hyperglycémie
Evaluer/mesurer
Polyuropolydipsie ?
HGT
Ttt antidiabétique ? observance ?
FR
Dernière prise alimentaire ?
BU
Sueurs pâleurs ?
Hypoglycémie
Evaluer/mesurer
HGT
Ttt antidiabétique ? observance ?
Allonger le patient
OH ?
Resucrage selon avis sénior
Dernière prise alimentaire ?
Sueurs pâleurs ?
Hyperthermie
Voyage ?
BU
Point d'appel ?
Découvrir le patient
Marbrures/purpura ?
Hypothermie
Evaluer/mesurer
HGT
OH ?
Couvrir et réchauffer le patient
Elément circonstanciel ?
Point d'appel infectieux ?
Marbrures/purpura ?
IMV
Evaluer/mesurer
HGT
Ivresse
Evaluer/mesurer
HGT
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Type/horaire/quantité ?
Allonger le patient en PLS, ridelles
Fiabilité informations ?
Bracelet
Traumatisme/Pupilles
IDE Psy
OH ?
Installation pour ECG
Traumatisme (plaie)
Allonger le patient en PLS, ridelles
Bracelet
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Petit guide pratique d'aide au tri IAO
Malaise ou
syncope
Evaluer/mesurer
HGT
Prodromes/convulsions ?
Allonger le patient en PLS, ridelles
Traumatisme ?
DT/palpitations ?
Douleurs abdominales ?
ATCD/ttt ?
Pédiatrie
Evaluer/mesurer
Interrogatoire des parents
Même tri que
Plaie
Installation au déchoc moindre signe de gravité
Réorientation sur SVP après avis du sénior
pour les adultes
Peluche !
Evaluer/mesurer
Pouls périphériques
Réfection pansement provisoire
VAT
Déficit sensitivo-moteur
Retirer bijoux
EVA
Perte de substance
Pansement compressif/garrot avec tensiomètre si nec
anticoagulants
Pb ORL
Evaluer/mesurer
EVA
Traumatisme
Allonger le patient,
Infection
si epistaxis : demi assis tête penchée en avant compression bidigitale
anticoagulants
Pb respiratoire
Evaluer/mesurer
ATCD/O2 à domicile/
Position demi assise
FR
OMI/mollets/hémoptysie/
Masque et isolement si risque de tuberculose
DEP si asthme
douleur thoracique
CCC (desserrer col/ceinture/ cravate)
SpO2
Cyanose/sueurs
Voyage récent
Pb cardio
Evaluer/mesurer
Malaise/dyspnée/DT
Prendre pouls avec les doigts en cas de bradycardie signalée par appareil
EVA
Intox/toxiques
Installation en SAUV pour scope et ECG
HGT
atcd/ttt
FR
Pb urologique
Evaluer/mesurer
EVA
ATCD
BU
SFU
Installation en box immédiate si pb testiculaire
Globe/hématurie
Durée d'apparition (testicule)
TC
Evaluer/mesurer
PC et durée
Allonger le patient, ridelles
EVA
Nausées/vomissements
Minerve cervicale de taille adaptée en cas de douleurs ou de troubles de
HGT
Céphalées/confusion
conscience
VAT
Plaie/pupilles/signe neuro
Intox/prise d'AVK
Trauma membre
Troubles du
comportement
Evaluer/mesurer
Coloration et pouls périph
Retirer bijoux
VAT
Cinétique
Antalgie, glaçage
EVA
Sensibilité
Immobilisation attelle
Mobilité déformation
BU si trauma lombaire
Prise de toxique
Alerter IDE psy
Ttt en cours
Installation en box 11 ou 12 (sans fenêtre) après avoir retirer chariot de soins
Atcd psy
avec surveillance (entourage, AS ou IDE)
Evaluer/mesurer
HGT
Consultation medico chirurgicale sans RDV Hotel-Dieu
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