Formulaire de demande d`affiliation à Andibel
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Formulaire de demande d`affiliation à Andibel
Formulaire de demande d’affiliation à Andibel Via ce formulaire, vous pouvez demander votre affiliation on-line Un formulaire de paiement vous sera envoyé Vérifier que vous avez rempli correctement et entièrement les données ci-dessous Nom de la firme: Nom et prénom: Nr. d’entreprise: Nr. agrément HK: Rue & nr.: Commune : HK: HK: HK: Code Postal : Nr. Fax: Website: M² Le nombre d’employés: Nr. Tel.: E-mail: La superficie du magasin: HK: Pays: Je souhaite recevoir les communications urgentes par: E-mail*: Fax:* (*Cocher ce qui s’applique:) Cocher ce qui s’applique: Vous êtes : Grossiste : Fabricant: Détaillant: Pension: Importateur: Vétérinaire : Exportateur: Organisation: Eleveur: Vous êtes actif dans: Chiens: Oiseaux: Chats: Matériaux: Rongeurs: Reptiles: Articles de jardin: Poissons: Les cotisations annuelles ont été déterminées comme suit : 250.00 € pour Fabricants, Grossistes, importateurs et exportateurs. 100.00 € pour détaillants, éleveurs, pensions, organisations et vétérinaires. *** La cotisation est fiscalement déductible. *** Le montant de la cotisation peut être versé sur le compte: 393-0118525-80, avec la mention de la raison sociale et du nom. Ce formulaire d’inscription peut être envoyé par mail a: [email protected] ou faxé au n° 09/334 53 39 Cotisation payée: … … … … … …€ Signature: … … … … … … … … … … … … … … … ... … … … … vzw Andibel asbl – Kaplotestraat 7, (BE) 8750 Wingene Vzw Andibel asbl respecte la loi sur la vie privée. Les données à caractère personnel seront prises uniquement pour vous inscrire et vous informer. La loi du 8 décembre 1992 relative à la protection de la vie privée à l'égard des traitements de données à caractère personnel vous donne le droit de regard et de correction des informations conservées par l’asbl Andibel asbl, Kaplotestraat 7, (BE)-8750 Wingene.