Version PDF - Chaire de transfert de connaissances coeur/poumons

Lecteur de glycémie
FreeStyle InsuLinxMC
1
Interprétation des rapports
Ajustement de l’insulinothérapie via
l’analyse des graphiques téléchargés
Gagné, Infirmière clinicienne
Chantal Hélène
Martineau,
nutritionniste
Responsable de la clinique de diabète
Clinique diabète de l’IUCPQ
IUCPQ
Table des matières
Partie A - Connaissances de base
1.
Objectifs glycémiques – HbA1c
2
6
7
Rapport: Moyenne des évènements repas
22
Rapport: Paramètres du lecteur
25
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
3
2.
Hypoglycémie
12
3.
Hyperglycémie matinale
23
1.
Types d’insuline
4
4.
Phénomène de l’aube
24
2.
Courbe d’action
5
5.
Effet Somogyi
25
3.
Qui fait quoi?
6
6.
Glycémie 2 heures post-prandiale
27
4.
Basale en quantité suffisante
7
7.
Glycémies sans tendances particulières
35
5.
Facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
8
8.
Hémoglobine glyquée
46
6.
Ajustement lors d’une activité sportive
24
3
7.
Ajustement de l’insulinothérapie
25
8.
L’anticipation
26
Partie B - Les rapports FreeStyle InsuLinx
Auto Assist (6)
Comment se servir des rapports
4
Rapport: Instantané
6
Rapport: Jour standard ou jour typique
18
Organigramme-Ajustement de l’insulinothérapie
4
Rapport: Carnet d’auto-surveillance
19
Règle de base
10
Rapport: Statistiques quotidiennes
21
Méthode de travail en 4 étapes
11
Relevé des rapports FreeStyle InsuLinx Auto
Assist
18
Partie D - Démarche d’interprétation des
rapports
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
1.
Types d’insuline
2.
Courbe d’action
3.
Qui fait quoi ?
4.
Basale en quantité suffisante
5.
Facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
6.
Ajustement lors d’une activité sportive
7.
Ajustement de l’insulinothérapie
8.
L’anticipation
3
3
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
1- Type d’insuline
Type d’Insuline (marque déposée)
4
Début
d’action
Pic
Durée
3-5h
Insulines prandiales
Analogues des insuline rapides (claire):
 Insuline aspart (NovoRapid®)
10 - 15 min
1 - 1.5 h
 Insuline glulisine (Apidra®)
10 - 15 min
1 - 1.5 h
3-5h
(Humalog®)
10 - 15 min
1-2h
3.5 - 4.75 h
 Insuline lispro
Insulines basales
Insuline basale longues action (claire)
 Insuline detemir (Levemir®)
 Insuline glargine
90 min
(Lantus®)
non
applicable
Jusqu’à 24 h
(glargine 24 h,
detemir 16 - 24 h)
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
2. Courbe d’action
Repas
Repas
5
Repas
Basale Analogue : Lantus, Levemir
Analogue Bolus: Apidra, Humalog, NovoRapid
guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca
Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
3. Qui fait quoi ? Une image vaut milles mots
6
Ajuster l’insuline basale c’est comme
s’assurer que la bande des postes
disponibles sur votre radio soit entre
à 87,5 et 108 (soit se réveiller entre
5 et 7 mmol/L le matin)
Lantusmd,
Levemirmd
Ajuster l’insuline rapide du
repas c’est comme vouloir
capter un poste bien précis
au repas (sans que cela
« griche »)
Humalogmd
Novorapidmd
Aspartmd
Il est très important d’ajuster sa bande de poste disponible en premier (insuline basale), on ne voudrait pas se
retrouver avec des postes qu’on est incapable de capter (108 à 200)
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
4. Basale en quantité suffisante
7
S’assurer
que
l’insuline
basale soit
en quantité
suffisante
pour en
avoir
moins à
injecter
aux repas
7h
12h
18h
22h00
7h
Basale Analogue : Lantus, Levemir
Analogue Bolus: Apidra, Humalog, NovoRapid
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
8
 En 1990, la règle du 1500 (insuline régulière)
ou du 1800 (insuline Humalogmd) à été
développée par Dr Paul Davidson, M.D.,
directeur médical du centre de traitement du
diabète à l‘Hôpital HCA West Paces Ferry,
Atlanta USA.
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
 Avec le Système international on ne parle
plus de 1500 ou 1800
 Pour passer du mg/dl vers mmol/L il faut diviser
par 18
 1500 mg/dl / 18 = 83 arrondi à 85 mmol/L
 1800 mg/dl / 18 =100 mmol/L
9
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
10
 Aussi appelé facteur (ou dose) de correction.
 Variation de glycémie (en mmol/L)
provoquée par une unité d’insuline rapide.
 Variation d’une personne diabétique à une
autre.
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
11
C’est à l’aide des relevés de glycémies et des
doses totales quotidiennes d’insuline que le
médecin sera en mesure de déterminer le
facteur de sensibilité à l’insuline individuel.
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
12
 Utile lorsque la glycémie est trop élevée ou
trop basse et qu’il faut la ramener à
l’intérieur des valeurs cibles
 Dose supplémentaire afin de corriger
l’hyperglycémie avant un repas
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
13
Voici la formules à appliquer pour calculer le
facteur de correction ou FSI :
100 ÷ dose quotidienne totale d’insuline = FSI
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
14
M. Samuel
 Homme de 59 ans
 Diabétique de type 2 X 25 ans
 Pas d’autre ATCD médicaux
 Insuline Humalogmd TID environ 7 – 4 – 4 unités
 Insuline Lantusmd au coucher 14 unités
 Hb A1C 9,7%
 En congé de maladie (facteur), aucune activité sportive pour l’instant
(fracture), mais a l’habitude de faire de la musculation
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
15
FSI de M. Samuel
 Pour M. Samuel, divisez la constante 100 par la dose totale
quotidienne d’insuline basale et très rapide, exemple
29 unités d’insuline
= 3,4
100
(7 + 4 + 4 + 14)
 1 unité d’insuline très rapide diminuera la glycémie de
3,4 mmol/L.
 Le résultat représente le FSI soit la diminution potentielle de
la glycémie pour chaque unité d’insuline injectée.
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
16
Correction d’une hyperglycémie
 Nous devons décider d’une valeur cible pour corriger
l’hyperglycémie à l’aide du FSI.
 Si la valeur cible est de 6 mmol/L, une glycémie préprandiale
de 18 mmol/L pourrait être corrigée par le calcul suivant.
 Soustraire de la glycémie préprandiale la valeur cible de 6 mmol/L
(18 - 6 = 12) et diviser ce résultat par le FSI (12 ÷ 3,4 = 3,5).
 Dans cet exemple, il faut donc ajouter entre 3 et 4 unités d’insuline à
la dose calculée avant le repas. La prudence nous amène à choisir
3 unités.
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
17
Correction d’une hyperglycémie
 Le FSI devrait corriger parfaitement une glycémie trop
élevée. Il faut toutefois demeurer prudent en utilisant cette
formule. En cas de doute, il vaut mieux utiliser un FSI plus
élevé afin d’éviter des épisodes d’hypoglycémie.
 Peut être utilisé de façon ponctuelle.
 Devrait être utilisé exceptionnellement, le but ultime c’est
d’avoir de belles glycémies sans utilisation du FSI.
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
18
Correction d’une hypoglycémie
Si on ne corrige pas la glycémie avec du sucre, si le FSI est de
1,1 et si la glycémie est de 3.8 mmol/L
 Soustraire de la valeur cible de 6 mmol/L
la glycémie préprandiale ( 6 – 3,8 = 2,2)
et diviser ce résultat par le FSI
(2,2 ÷ 1,1 = 2)
Voir comment
résoudre une
règle de trois à la
diapositive 93
 Dans cet exemple, il faut donc soustraire
2 unités d’insuline à la dose calculée avant le repas pour la ramener
à la cible de 6 mmol / L
 N.B. Lorsque la glycémie est inférieur à 3.3 mmol/L, le
bouton calculateur ne s’affiche pas
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
19
Correction d’une hypoglycémie
 Lorsque l’on corrige une
hypoglycémie avec du sucre, il arrive
que la glycémie monte trop haut. À
ce moment il ne faut pas utiliser le
FSI pour corriger cette glycémie.
Ceci pourrait provoquer une
nouvelle hypoglycémie.
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
20
Comment choisir une valeur de glycémie cible?
 Selon la volonté de la personne diabétique
d’effectuer des lectures de glycémies régulièrement
 Selon sa volonté de suivre un plan de traitement
 Selon le risque d’avoir un épisode d’hypoglycémie
sévère et d’en reconnaître les symptômes
 Selon ses autres problèmes de santé, tels maladie
cardiovasculaire, maladie rénale ou grossesse
Rédigé a partir du guide de pratique clinique 2013
de l’Association canadienne du diabète
21
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
22
Question ?
 Est-ce que le FSI de M. Samuel sera le même dans 6 mois ?
M. Samuel sera sûrement de retour au
travail et aura repris l’entraînement.
Ainsi sa dose quotidienne totale
d’insuline aura diminuée et il faudra
recalculer son FSI.
N.B. Le FSI est une méthode de
correction des glycémies qui
change avec le temps.
Attention…doit être révisé
régulièrement… .
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
5. Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI)
23
Enseigner la règle de trois
Pour résoudre un problème de règle de trois

On écrit le problème en croix

L'inconnu (x) apparaît dans la case vide
Exemple: Si 1 unité d’insuline fait baisser la glycémie de 2 mmol/L
Combien d’unité abaisserait la glycémie de 6 mmol/L
Calcul

en multipliant la case au dessus ou au dessous du x par le chiffre en diagonal
1X6

puis en divisant par le chiffre qui reste
divisé par 2
Ainsi 1 X 6 / 2 = 3 unités
Unité
mmol/L
1
2
x
6
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
6. Ajustement lors d’une activité sportive
2013
24
 L’exercice d’intensité faible à moyenne abaisse la glycémie pendant et jusqu’à 24
heures après l’exercice, ce qui accroît le risque d’hypoglycémie.
 Par ailleurs, l’exercice intensif élève systématiquement la glycémie (effet
adrénergique) à la fois durant l’activité et pendant des périodes variables par la
suite, et peut entraîner une hyperglycémie progressive, particulièrement chez
les personnes qui ont déjà des glycémies élevées avant l’exercice dont
l’insulinothérapie est sous-optimale.
 Elle peut être corrigée en administrant un petit bolus d’un analogue de l’insuline à
courte durée d’action. Il est aussi possible d’atténuer ces effets sur la glycémie en
modifiant l’alimentation, la dose d’insuline ainsi que le type et le moment de
l’exercice.
 C’est pourquoi l’auto-surveillance systématique de la glycémie avant, pendant et
spécialement après l’exercice est importante, car elle permet d’établir la
réaction de la personne diabétique et de gérer l’exercice comme il se doit.
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
7. Ajustement de l’insulinothérapie
25
Le professionnel doit

Expliquer I'ajustement des doses d'insuline à I'usager de façon à favoriser son
autonomie et à renforcer les principes de I'auto-ajustement, s'iI y a lieu.

Évaluer les facteurs pouvant affecter la glycémie (voir Partie A - Connaissances de base - 7.
Glycémies sans tendance particulière)

Changements au niveau des habitudes alimentaires

Changement de poids

Changements du niveau d’activité physique

Changements au niveau de la médication habituelle

Changements au niveau de la santé physique et/ou émotionnelle

Période menstruelle

Gastroparésie ou maladie coeliaque

Insuline

Diabète labile ou instable
Partie C - Ajustement des doses d’insuline
8. L’anticipation
26
 Enseigner l’anticipation

Action de se projeter dans l’avenir, de prévoir, de supposer ce qui va arriver, de se
représenter les résultats attendus d’une action.

Avoir sur soi du sucre à action rapide pour pouvoir faire face à une éventuelle hypoglycémie et
des collations avec protéines pour pouvoir faire face à des situations à risque (conduite
automobile).

Changer le lieu d’injection si nécessaire : il est préférable de faire l’injection dans une zone où
les muscles ne seront pas sollicités. L’insuline injectée dans une zone où les muscles sont actifs,
peut provoquer une hypoglycémie.

Réfléchir à la dose d’insuline (celle qui agit pendant l’activité). La dose peut être diminuée si
une injection précède l’activité, en fonction de sa durée et de son intensité. et ajustée en
fonction de la surveillance glycémique.

S’enrichir des expériences vécues en consultant les notes prises dans le carnet de suivi. Cela
aide à trouver l’équation la plus juste, entre l’activité, l’alimentation et les doses d’insuline. Avec
le temps, la personne diabétique acquiert une meilleure connaissance de son corps et de ses
sensations. Elle gagnera alors en autonomie et saura adapter sa conduite future.