FORMULAIRE ADHESION COLLECTIVITE 2015 E

FORMULAIRE ADH E S I O N
COLLECTIVIT E 2015
Palais du Louvre - 75058 Paris Cedex 01
Po u r a d h é r e r o u r e n o u v e l e r a u t a r i f p r é f é r e n t i e l r é s e r v é a u x c o l l e c t i v i t é s , c o m p l é t e z e t
remettez ce document à votre correspondant qui nous le retournera avec le règlement de votre
collectivité, par chèque bancaire à l’ordre de la Société des Amis du Louvre, uniquement par
correspondance à : Société des Amis du Louvre, Palais du Louvre, 75058 Paris cedex 01
J’ADHERE AU TARIF COLLECTIVITÉ POUR UN AN
Adhérent
Sociétaire
Isolée
r 70E Double
r 100E
(au lieu de 80E)
r 100E (au lieu de 120E)
(au lieu de 120E)
r 150E
(au lieu de 170E)
L’adhésion « Double » vous permet d’obtenir une 2 e carte
nominative pour un membre de votre famille habitant sous
votre toit.
Je souhaite souscrire un abonnement annuel à La revue des musées de France. Revue du Louvre :
r 54 E (France et étranger) / 5 numéros par an
Votre nouvelle carte vous sera envoyée chez vous avec un reçu fiscal ouvrant droit à réduction d’impôt sur le revenu, pour votre
participation à notre oeuvre de mécénat. En cas de renouvellement anticipé, votre date d’échéance sera automatiquement prolongée d’un an.
MA COLLECTIVITÉ VERSE DONC :
E + E =
E
Par chèque bancaire ou postal (ccp n° 492 01 K Paris) à l’ordre de la Société des Amis du Louvre
MISE À JOUR DE MES COORDONNÉES
coller ici la photo
du 1er adhérent
premier ADHÉRENT
remplissez lisiblement l’intégralité des rubriques
du formulaire
r M.
r Mme
r Mlle
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du 2e adhérent
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Nom
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Prénom
second ADHÉRENT
à remplir en cas d'adhésion double
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r Mme
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un but commercial.
Les informations contenues dans la demande d’adhésion ne seront utilisées que pour les seules nécessités de la gestion et pourront donner lieu à exercice du droit individuel d’accès auprès de l’Association dans
les conditions prévues par la délibération n° 80 du 1/4/1980 de la Commission Informatique et Liberté.