club de gymnastique d`onex club go

CLUB GO - CLUB DE GYMNASTIQUE D’ONEX
CLUB GO - CLUB DE GYMNASTIQUE D’ONEX
FORMULAIRE INSCRIPTION COURS ENFANT
N° de cours :
COTISATION 2008-2009
Visa du moniteur :
N°
COURS
DUREE
ANNEE
SCOLAIRE
ENTIERE
DEMI ANNEE
DES JANVIER
TIERS ANNEE
DES AVRIL
Prix du cours :
Réduction :
ENFANT
REPRESENTANT -E LEGAL -E
10, 11, 12, 13, 14 Gym parents-enfants
1 heure
160.-
100.-
60.-
Nom :
Nom :
20, 21, 22
Gym enfantine
1 heure
160.-
100.-
60.-
Prénom :
Prénom :
30, 41
Jeunes gymnastes garçons
1 heure 1/2
180.-
110.-
70.-
Date de naissance :
Tél. Privé :
31
Energym junior
1 heure 1/2
180.-
110.-
70.-
Adresse :
Tél. Prof. :
42
Agrès compét. filles (c1 à c3) 1 heure 1/2
180.-
110.-
70.-
N° postal :
Natel 1 :
43
Agrès compét. filles (c2 à c7) 3 heure 1/2
300.-
200.-
100.-
Localité :
Natel 2 :
50, 52
Acrobaties & cirque (déb.)
1 heure 1/2
180.-
110.-
70.-
Assurance Accident :
E-mail :
QUESTIONNAIRE MEDICAL - VOTRE ENFANT SOUFFRE-T-IL ?
60
Body conscience
1 heure 1/2
200.-
130.-
70.-
1) d'une maladie chronique (hémophilie, diabète, …) si oui, laquelle ?
61, 73
Fitness
1 heure
170.-
100.-
70.-
2) suit-il un traitement, si oui, lequel ?
62, 70
Gym tonique
1 heure 1/2
200.-
130.-
70.-
3) souffre-t-il d'asthme ? Si oui, a-t-il avec lui un moyen auxiliaire en cas de crise ?
71
Gym dames
1 heure
170.-
100.-
70.-
4) son vaccin contre le tétanos est-il à jour ?
74, 75, 77
Gym douce
1 heure
170.-
100.-
70.-
5) souffre-t-il d'allergies ? Si oui, quelles sortes (médic, aliment, plante, pollen, autres) ?
91
Gym dorsale
1 heure
60.-
p/10 leçons
6) sait-il nager ?
98, 99
Aquagym (qualitop)
3/4 heure
150.-
p/10 leçons
7) pouvons-nous donner des granules d'arnica si votre enfant fait une chute ?
8) en cas d'impossibilité de vous contacter, sommes-nous autorisés à faire transporter (ambulance)
votre enfant au groupe médical d'onex ou dans un hôpital pédiatrique ?
9) personne à contacter en cas d'urgence, si les parents de l'enfant ne sont pas atteignables
pendant les heures de cours ou en sorties. (nom, prénom, téléphones)
Le (a) soussigné (e) déclare avoir pris connaissance des conditions d'adhésion
et décharge le Club GO de toute responsabilité en cas d'accident survenu lors
d'inobservation des règles en vigueur.
Le (a) gymnaste ou son représentant légal, s'engage à respecter les conditions
dans son intégralité. Cotisation payable dans les 30 jours.
Date et signature (représentant légal) :
CP 66 - 1213 Petit-Lancy 1 - CCP 12-17353-1 / www.clubgo.ch / [email protected] / 077 406 40 04
Cotisation - rabais famille!
2 pers. de la même famille : fr. 20.-!
3 pers. de la même famille : fr. 30.-!
à déduire sur une inscription!
Début de la saison 2008-2009 : !
Lundi 01.09.2008!
Fin de la saison 2008-2009 :!
Vendredi 19.06.2009!
Cotisation - rabais membre!
qui suit plusieurs cours!
2 cours : fr. 40.-!
3 cours : fr. 70.-!
à déduire sur une inscription!
Cours ouverts dès 10 inscriptions!
10.- remboursé si participation à l'AG!
Entrées piscine incluses (cours aquagym)!
Attention ! pas de réduction famille ou membre!
sur les cotisations réduites de janvier à juin.!
CP 66 - 1213 Petit-Lancy 1 - CCP 12-17353-1 / www.clubgo.ch / [email protected] / 077 406 40 04