Introduction à la traumatologie

Introduction à la traumatologie
* Les accidents sont la 3eme cause de mortalité en france et représentent 30% des handicaps responsables d'inaptitude et d'invalidité.
Définition :
Inaptitude = Incapacité d'effectuer certains actes de façon temporaire ou définitives
Invalidité = Incapacité de travail totale ou partielle pouvant donner lieu aux prestations sociales spécifiques
Anatomie physiologie
Le tissu osseux :
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Ostéoblaste => Cellule osseuse en formation
Ostéoclaste => Cellule osseuse morte
Ostéocyte => Cellule osseuse à maturité (influence de la vitamine D)
Substance intersticielle ==>collagène (substance élastique qui tient le tout)
Substance fondamentale => eau + électrolyte + protéine + sels minéraux ==>nourrit
L'os :
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Perpétuel remaniement
2quilibre indispensable pour un os de bonne qualité.
Les 3 fonctions du tissu osseux
* MÉCANIQUE
* PROTECTION
* MÉTABOLIQUE( Synthèse de la vitamine D, fabrication des globules rouge dans la moelle osseuse)
Cubitus= Ulna
Rotule = Patella
Le cartilage de conjugaison permet la croissance de l'os chez l'enfant, disparaît à l'âge adulte.
­Diaphyse =cylindre de tissu osseux, corps de l'os
­Épiphyse = extrémité de l'os recouverte de cartilage
­Métaphyse = entre la diaphyse et l'épiphyse ­Périoste = membrane fibroelastique qui recouvre tout les os, sauf au niveau des surfaces articulaires
­Os compact = forme la corticale de la diaphyse des os longs
­Os spongieux = métaphyse et épiphyse des os longs
­Os spongieux = métaphyse et épiphyse des os longs
Croissance des os :
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En épaisseur : les ostéoblaste
En longueur : le cartilage de conjugaison jusqu'à la fin de la croissance
Ne pas confondre cartilage de conjugaison et cartilage articulaire
L'immobilisation au lit plus d'une semaine provoque une perte de + de 10% du capital osseux => aussi perte de muscle
Pour fabriquer de l'os, il faut marcher (ou au moins être debout => verticaliseur)
Il faut de la vitamine D pour synthétiser le Calcium
Calcium
Phosphore indispensable à la formation osseuse
L'articulation
Définition :
Organe d'union de 2 ou plusieurs pièces osseuses. Sa fonction principale est de permettre la mobilité entre ces pièces osseuses
­Synarthrose = aucune mobilité
­Amphiarthrose = mobilité restreinte
­Diarthrose = articulation synoviale mobiles (ex : vertèbre, coudes, genoux, cheville), cf schéma suivant
*Le cartilage articulaire recouvre les extrémités osseuses au niveau de toutes les diarthrose,il est:
➢ très différencié
➢ avasculaire(peu vascularisé,vieillit vite et regenerescence difficile)
➢ peu de chondrocyte(cellule formant le cartilage)
➢ élastique
➢ résistance mécanique
*Les ligaments maintiennent en contact les os de l'articulation
*Les tendons lie un muscle à l'articulation
* Enthèse : zone d'insertion osseuse des tendons et des ligaments
*Bourse séreuse ou bourse synoviale : membrane conjonctive qui limite une cavité close et dont le rçole est de faciliter le glissement des organes qu'elle entoure
*Membrane synoviale : recouvre à l'exception du cartilage et des ménisques,la totalité de la cavité articulaire,sa fonction principale est d'élaborer le liquide synovial ou synovie
*Le liquide synovial : apporte les produits nutritifs aux cartilages et lubrifie les surfaces cartilagineuses en contact.Jaune,visqueux mais ne coagule pas(Hémarthrose = sang dans l'articulation)
Mobilité articulaire
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Flexion – Extension
Abduction – Adduction
Pronation – Supination
Le muscle
Tissu musculaire :
Tissu conjonctif composé de fibres élastiques et de cellules hautement spécialisée appelées fibres musculaire et groupée en faisceaux.
➢ Les muscles sont individualisé par des aponévrose
➢ Aponévrose = toute membrane constituée de fibres conjonctives denses qui enveloppe un ou plusieurs muscles
➢ Facia lata = partie latérale, plus épaisse de l'aponévrose superficielle qui entoure la cuisse allant de la crête iliaque jusqu'au tibia.
Propriété des muscles rouges striés
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excitable : réagir à un stimulus
extensible : s'allonger par traction
contractile : se raccourcir et s'épaissir
élastique : reprendre sa forme initiale après allongement
isotonique : contraction musculaire pendant laquelle la pression ou tension restent constantes
isométriques : qui maintient les même dimensions(porter un objet à bout de bras)
sous contrôle de la volonté
Les nerfs
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Les nerfs crâniens
Les nerfs rachidiens / les muscles de l'appareil locomoteur sont disposés symétriquement autour de l'axe nerveux central, par paire
Physiologie neuromusculaire : Les nerfs apporte l'information aux fibres musculaires par l'intermédiaire de la plaque motrice
La vascularisation
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Importance de l'anatomie physiologie vasculaire dans les traumatisme(Tête fémorale,astragale,scaphoïde carpien, fracture du coude, syndrome de volkman... )
Clinique : hématomes quasi permanents
Imagerie
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Radiologie conventionnelle
Todomensitometrie
IRM
Définition
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Traumatologie : médecine des accidents,chirurgie à chaud
Orthopédie : 2 notions
* Chirurgie osseuse,la correction de déformation du squelette. C'est une chirurgie prévue dite à froid.
*Traitement orthopédique est le traitement des fractures par des moyens externes à foyer fermé(Par exemple : plâtre,corset...)
➢ Traumatisme : Ensemble de manifestation locale ou générale provoques par une action violente sur l'organisme
➢ Foyer fermé : traitement sans ouverture, non sanglant, sans chirurgie.
➢ Foyer ouvert : traitement sanglant avec ouverture chirurgicale
➢ Prothèse : de pro, signifiant au lieu de, à la place de ... et de «thèse» signifiant placer ==>appareil ou dispositif destiné à remplacer un organe, un membre ou une partie de membre détruit ou gravement atteint. Action de poser une pièce ou un appareil pour remplacer un organe détruit ou un membre amputé==> chirurgie prothétique.
➢ Orthèse : appareillage destiné à suppléer ou à corriger l'altération morphologique d'un organe ou d'un segment de membre ou la déficit d'une fonction.
➢ Aide fonctionnelle : Béquille, cannes, déambulateur...
Lésions traumatiques
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Contusion : lésion des parties molles produite par un choc sans qu'il n'y ait lésion de la peau(bleu,bosse, ecchymose, meurtrissure...), souvent bénigne mais peut modifier le pronostic par nécrose musculaire ou cutanée secondaire
Lésion tendineuse : Section,contusion
Lésion musculaire : écrasement
Lésion nerveuse : section, contusions
Lésion ostéo­articulaire : entorses ,luxations, fractures
Entorse : Entorse bénigne : étirement ligamentaire
Entorse grave : rupture ou arrachement du ligament(nécessité d'une immobilisation de 3 semaines à 2 mois).Si le traitement n'est pas efficace ou suffisant, il y a risque d'instabilité de l'articulation ou d'arthrose secondaire
Luxation : Perte permanente et complète des rapports anatomique normaux dans une articulation,le traitement est une réduction en urgence.Lesz risques sont :
*hématome péri­articulaire,voir intra­articulaire
*impotence fonctionnelle de l'articulation
*nécrose de l'épiphyse
*raideur, récidive, arthrose
FRACTURES
Rupture complète ou incomplète d'un élément du squelette avec ou sans déplacements des fragments.
➢ Fracture traumatiques
➢ Fracture pathologique ou spontanée
➢ Fracture de fatigue
Caractéristiques
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Le siège:
Diaphyse
Épiphyse
Articulaire(ex : fracture du plateau tibial => pb de cartilages)
Le caractère complet ou incomplet
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Le nombre de traits délimitant la fracture
La direction du trait
Le déplacement des fragments(fracture communitive)
Signes cliniques
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Triade de la fracture :
douleur
déformation
impotence fonctionnelle
Signes paracliniques
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Rx face et profil
Rx comparatives des 2 membres chez l'enfant
Rx de l'articulation sus jacente à l'articulation sous sous­jacente