FICHE DE RENSEIGNEMENTS - RECRUTEMENT -

Unis – Services
Espace Fray Redon
83136 Rocbaron
Tél : 04 89 11 00 05 – Fax :04 26 03 02 32 Mail : [email protected]
FICHE DE RENSEIGNEMENTS DEMANDE D’EMPLOI
(AIDE A DOMICILE – EMPLOYEE DE MAISON)
- A retourner complétée, datée et signée, avec un CV –
Attention : Ce document est une simple demande d’emploi à laquelle nous donnerons suite en cas de besoin.
Si votre profil correspond aux attentes de l’association, un entretien individuel vous sera proposé.
Sans réponse, ni appel de notre part dans un délai de 6 mois, nous vous conseillons de renouveler cette demande
si vous êtes toujours intéressé(e).
ETAT CIVIL
Nom marital___________________________Prénom_________________________________
Nom de jeune fille _____________________________
Adresse_________________________________________________________________________________
Code postal / Ville ______________________________________________________________________
Téléphone fixe _________________________________Portable __________________________________
e-mail ______________________________________________________________________________
Date et lieu de naissance : ________________________________________________________________
Votre N° de sécurité sociale : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Nationalité* : __________________________________Nombre d’enfants à charge* : ________
Situation de famille* :
□Célibataire
□Marié(e)
□Vie maritale
□Pacs
□Divorcé(e)
□Veuf(ve)
□Séparé(e)
DIVERS
Avez-vous : ( cochez)
Oui
Non
Le permis de conduire
□
□
Une voiture personnelle
□
□
Un autre moyen de locomotion : _______________________________________________
Etes-vous reconnu(e) travailleur handicapé(e) ?
□
□
1
FORMATION et EXPERIENCE
_ Etes-vous titulaire d’un des diplômes, certificats ou titres suivants ? ( cochez)
□
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Diplôme d’Etat d’auxiliaire de vie sociale ou du CAFAD
Diplôme d'Etat de Technicien de l'Intervention Sociale et Familiale (T.I.S.F.)
BEP carrières sanitaire et sociale mention aide à domicile à conditions d’avoir obtenu
l’équivalence au diplôme d’auxiliaire de vie sociale (AVS)
BEP carrières sanitaire et sociale
BEPA, option services, spécialité service aux personnes
BEPA, option économie familiale et rurale
CAP agricole, option économie familiale et rurale
CAP agricole et para agricole employé d’entreprise agricole option employé familial
CAP petite enfance
CAP employé technique de collectivités
Titre assistant de vie du Ministère du Travail
Titre employé familial polyvalent sous réserve d’homologation du Ministère
Brevet d’aptitudes professionnelles assistant animateur technique
BAC __________________________________________________________________________
Autre diplôme _________________________________________________________________
(JOINDRE JUSTIFICATIF)
_ Avez-vous suivi des stages de formation, lesquels (précisez l’année) : _____________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_ Quel est votre dernier poste occupé, indiquez également la durée de cet emploi, les motifs du départ
et la date, ainsi que les coordonnées de l’employeur : ___________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Par quel type d’emploi seriez-vous intéressé(e) prioritairement ? : ( mettre numéro :1,2,3,…)
□
Aide à domicile (tâches ménagères)
□
Employée de maison
□
Garde de jour
□
Garde de nuit
□
Garde d’enfants
□
Autres (à préciser) : ____________________________________________________________
_ Quelle est votre situation actuelle (cochez)
- Etes-vous Inscrit(e) à l’ANPE ? □Oui
□Non
►Si oui, depuis :
□moins de 6 mois
□de 6 à 11 mois
- Etes-vous sans emploi ?
□Oui
□Non
►Si oui, depuis : □moins de 6 mois □de 6 à 11 mois
□12 à 23 mois
□12 à 23 mois
- Etes-vous bénéficiaire du RMI ?
□OUI □Non
►Si oui, depuis : □moins de 6 mois
□de 6 à 11 mois
□24 et plus
□24 et plus
□12 mois et plus
2
DISPONIBILITE
Etes-vous immédiatement disponible ?
□Oui
□Non
►si non quand le serez-vous ? _______________________________________________________
Contraintes (matérielles ou autres) ; voyez vous des difficultés possibles liées à :
La profession de votre conjoint (par ex : déplacements réguliers…) □Oui
□Non
La scolarité de vos enfants (par ex : contraintes horaires…)
□Oui
□Non
D’ordre familial (par ex : pas de famille…)
□Oui
□Non
Votre habitation (par ex : éloignée…)
□Oui
□Non
Autres(àpréciser) :______________________________________________________________
Indiquez dans le planning ci-dessous vos disponibilités selon la codification suivante :
Codification :
x
⁄
Lundi
Disponible
Indisponible
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
dimanche
07h00-08h00
08h00-09h00
09h00-10h00
10h00-11h00
11h00-12h00
12h00-13h00
13h00-14h00
14h00-15h00
15h00-16h00
16h00-17h00
17h00-18h00
18h00-19h00
19h00-20h00
20h00-21h00
Travail de
nuit
3
MOTIVATIONS
Indiquez vos 3 principales motivations qui vous poussent à nous rejoindre : (cochez)
□Besoin d’un salaire
□Venir en aide aux personnes âgées
□Contact avec autrui
□Mobilité du travail
□Besoin d’être utile
□Implication dans le maintien à domicile
Précisions éventuelles à apporter: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Avez-vous une expérience professionnelle avec les personnes âgées ? : □Oui
□Non
Si oui laquelle : ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Comment avez-vous connu notre Association ? : _______________________________________________
__________________________________________________________________________________________
En quoi consiste pour vous le métier d’aide à domicile ? : _______________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
* En application des dispositions de l’article 27 de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978, nous vous rappelons que les réponses au
questionnaire ci-après sont pour certaines facultatives (signalées par un astérisque *). A ce titre, il n’y a pas de conséquence en
cas de non réponse et vous disposez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent.
Je soussigné(e) ________________________________________________
Certifie exactes les mentions portées sur ce dossier de recrutement.
Fait à ______________________________________________, le ___________________________________
Signature :
Carde réservé à Unis - Services
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