Une approche synchronique du vieillissement : exemple d`étude de

Une approche synchronique du vieillissement :
exemple d’étude de la population sénégalaise âgée.
Nicole CHAPUIS-LUCCIANI, Fatoumata HANE, Aissatou SIGNATE, Enguerran MACIA, Mamadou COUME,
Bérengère SALIBA-SERRE, Lamine GUEYE
Mots-clés : vieillissement, population sénégalaise, transition démographique,
migrations
Contexte de l’étude
Le vieillissement est un processus multifactoriel et évolutif tant au
plan biologique que socio-économique et culturel. L’intérêt d’étudier
la population sénégalaise par une approche anthropobiologique tient
au fait qu’elle est confrontée à trois phénomènes démographiques
concomitants impulsant des modes de vie et des états sanitaires
nouveaux.
En effet le pays est dans une dynamique de transition démographique
entrainant une augmentation de la population âgée. Le deuxième
phénomène est l’urbanisation massive en particulier vers la capitale.
Enfin, le pays est confronté à une émigration importante essentiellement
vers les pays occidentaux.
Le vieillissement de la population entraîne l’apparition de pathologies
chroniques évolutives liées à l’âge (cardio-vasculaires, bronchopulmonaires, ostéo-articulaires, métaboliques, oncologiques, neuropsychiatriques …) pouvant évoluer vers des incapacités fonctionnelles.
Ce phénomène sanitaire est accentué par l’urbanisation qui provoque
changements alimentaires et sédentarisation et favorise ainsi
l’émergence des pathologies cardio-vasculaires et métaboliques.
Comme d’autres pays d’Afrique de l’Ouest, le Sénégal subit en
effet la transition nutritionnelle (Maire, Delpeuch 2004). Avec
l’amélioration des revenus et l’urbanisation croissante, les
régimes riches en sucres complexes et en fibres font place
progressivement à des régimes énergétiques denses, riches en
lipides et sucres simples. Si la ville propose une plus grande
diversité dans l’offre alimentaire, cette diversité implique
l’apport d’aliments industriels plus caloriques. De plus, comme
le montre une étude réalisée au Cameroun les urbains
L’anthropologie du vivant : objets et méthodes - 2010
dépensent moins d’énergie que les ruraux ; le bilan énergétique
des ruraux reste à peu près équilibré, alors qu’il est en moyenne en
excès chez les urbains, compte tenu de leur fort taux de sédentarité
(Pasquet et al. 2003).
Enfin, ces trois phénomènes démographiques transforment non
seulement les modes de vie et les pathologies mais aussi la structure
et l’organisation de la famille.
En Afrique sub-saharienne, c’est le principe d’aînesse qui régit une
organisation hiérarchique de la famille et les enfants ont la charge de
leurs parents âgés. Au Sénégal, les personnes âgées sont perçues
positivement, respectés, l’avancée en âge apportant expérience
et sagesse alors que dans les pays occidentaux le vieillissement
est socialement dévalorisé (Trincaz 1998 ; Puijalon, Trincaz 2000 ;
Macia et al. 2007). Si les représentations liées aux valeurs sociales
« traditionnelles » perdurent, cette conception sociale pourrait être
battue en brèche par les changements démographiques actuels :
migrations des jeunes vers les villes et l’occident, augmentation de
la proportion d’âgés, baisse de la natalité. Les vieux seront alors
moins entourés et que dire de ceux qui vieillissent en occident sans
famille proche.
Problématique
Les phénomènes de vieillissement de la population et l’urbanisation
sont des processus récents au Sénégal. De plus, la forte migration
des ruraux vers les villes sénégalaises, en particulier vers la capitale
Dakar et vers l’étranger, donne l’opportunité de comparer une
population vivant dans des environnements de vie contrastés (rural,
urbain, France) et de mettre en évidence une possible influence de
l’environnement (et du mode de vie associé) sur la santé, comme
cela a été montré chez les Pima du Mexique (Schulz et al. 2006).
Par ailleurs, les pathologies cardio-vasculaires et métaboliques sont
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actuellement reconnues comme un problème de santé publique au
Sénégal. Cependant peu d’études récentes portent sur ces pathologies
et leurs facteurs de risque (Kane et al. 1995 ; Holdsworth et al. 2004 ;
Fezeu et al. 2006 ; Duboz et al. 2010 ; Macia et al. 2010), d’où la
nécessité de faire un état des lieux de l’état de santé des âgés le plus
souvent atteint de pluri-pathologies.
La prise en charge médicale et sociale des âgés est différente selon
le lieu de vie. Le milieu rural sénégalais quoique très bien structuré
sur le plan sanitaire (des centres de santé sont répartis sur tout le
territoire) souffre d’un déficit chronique de médecins ; les soins sont
très fréquemment donnés par des infirmiers. En France, les migrants
bénéficient de l’assurance maladie ; mais sont-ils pour autant bien suivis
médicalement quand ils sont atteints de pathologies chroniques ?
Enfin, sur le plan familial et social, tant institutionnel qu’informel, quelles
conséquences va avoir le passage de la famille élargie à la famille
restreinte en particulier en ville et dans les pays d’immigration quand
les âgés seront atteints d’handicaps nécessitant une prise en charge
particulière ?
Objectifs
Le premier objectif de cette étude est de mesurer l’impact de
l’urbanisation et de la migration sur une population génétiquement
homogène au sens anthropologique du terme (dans ce cas, 4
grands-parents sénégalais) en comparant des populations vivant
dans des environnements de vie différenciés : au Sénégal (milieu
rural / milieu urbain) et en France.
Le deuxième objectif est de faire un état des lieux de la santé des
personnes âgées sénégalaises, de leur suivi médical, de leur
mode de vie et de leur environnement familial et social.
Enfin, le troisième objectif porte sur les perceptions du
vieillissement et de la vieillesse : nous faisons l’hypothèse que
le lieu de vie peut influer sur cette perception, les Sénégalais
vivant en France peuvent subir l’influence de la société
occidentale dans laquelle ils vivent. Les urbains vivants dans
leur pays peuvent aussi sentir l’influence de la « modernité »
L’anthropologie du vivant : objets et méthodes - 2010
à l’occidentale (influence de l’individualisation des modes de vie,
mais aussi des médias sur les jeunes générations). Au Maroc, par
exemple, une perception négative de la vieillesse commence à
apparaître en milieu urbain (Macia et al. 2009).
Méthodes
Pour répondre à ces objectifs nous avons utilisé une méthode
comparative : des échantillons de population prélevés dans des
milieux différenciés (rural, urbain, étranger).
Nous avons associé des mesures anthropométriques, permettant
de mesurer l’état physique, à un questionnaire au cours duquel
nous avons recueilli des indicateurs socio-démographiques, socioéconomiques, sanitaires et alimentaires ainsi que des informations
concernant la perception de la santé, du corps, du vieillissement et
de la vieillesse.
Cette méthode est utilisée, au sein de notre équipe, pour étudier
les populations âgées de plusieurs pays (El Bcheraoui, ChapuisLucciani 2008 ; Chapuis-Lucciani et al. 2009a ; 2009b ; ChapuisLucciani 2010).
La population d’étude est répartie en plusieurs lieux d’enquête :
Dakar et banlieue, trois villages sénégalais (Dougar, Rao et Toubab
Dialaw) et Marseille.
Toutes les personnes enquêtées sont soumises à un entretien en face
à face fondé sur un questionnaire composé de questions fermées et
de questions ouvertes.
Les informations recueillies au cours du questionnaire portent sur :
- des indicateurs socio-économiques (niveau d’études, professions
exercées au cours de la vie active, activité, chômage, préretraite ou
retraite, revenus, origine et composition de la famille, pratique d’une
religion…)
- des indicateurs d’insertion sociale (vie en famille nucléaire ou
élargie, réseau familial et amical, intégration dans le quartier …)
- des indicateurs psycho-sociaux (test d’estime de soi, autoperception de la santé, auto-perception du vieillissement).
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- des indicateurs d’activité : participation à des activités sociales,
sportives, intellectuelles ou artistiques.
- un état des pathologies chroniques connues (diabète, maladies cardiovasculaires, obésité…) et accidents anciens et récents (opérations,
fractures …)
- un état du suivi médical : fréquence des visites médicales généralistes
et spécialistes, soins bucco-dentaires (entretien de la denture,
appareillage, prothèses), soins de la vision (fréquence des contrôles de
la vue, port de lunettes adaptées, chirurgie de la cataracte…), soins de
l’audition (fréquence des contrôles auditifs, appareillage), fréquentation
des tradi-praticiens.
- un état de l’usage et de l’accès aux médicaments, des types de
médicaments utilisés (médicaments industriels, phytothérapie….)
L’entretien est suivi de la prise de mesures anthropométriques (taille,
poids, tour de taille, tour de hanche, périmètre brachial, force de
préhension, état dentaire, pression artérielle, vision de prés et de loin,
état dentaire).
Intérêt et limites de la méthode
L’approche que nous avons adoptée est synchronique. Nous
avons comparé des échantillons d’une population vivant dans des
environnements différents. L’intérêt de la méthode comparative est
qu’elle ne nécessite pas des échantillons aussi importants que les
études épidémiologiques pour obtenir des données statistiques
valides.
Les enquêtes sont réalisées par des médecins et des socioanthropologues sénégalais dans la langue la plus couramment
parlée par les enquêtés (Wolof ou Français). Elles sont effectuées
en face à face et sont suivies de prises de mesures. Cela
permet d’avoir des données plus fiables que les enquêtes par
téléphones ou par écrit (prises de mesures pas possibles dans
ce cas). Les questions fermées impliquant un commentaire
sont systématiquement suivies de questions ouvertes (par
exemple, la question «A votre avis, les gens perçoivent les
L’anthropologie du vivant : objets et méthodes - 2010
personnes âgées de façon : plutôt positive / plutôt négative / neutre»
est suivie de la question « pourquoi »). Cette méthode permet d’obtenir
des données quantitatives associées à des données qualitatives
visant à interpréter les réponses codées (Macia et al. 2007, 2009).
Enfin, il n’y a très rarement des données manquantes (contrairement
à ce qui est souvent observé dans les enquêtes de masse).
Cependant, les limites de cette démarche sont que nous sommes
confrontés, comme pour tout type d’enquête, aux limites du déclaratif
concernant les pathologies déclarées ; il serait utile de pouvoir pratiquer
des examens biologiques et des explorations fonctionnelles dans la
mesure où beaucoup d’enquêtés ne bénéficient pas régulièrement
d’un suivi médical correct. Seules les prises de pression artérielle
ont été effectuées dans le cadre de cette étude pour des raisons
financières.
Remerciements
Cette étude a été réalisée dans le cadre d’un contrat de l’Institut
National de Prévention et d’Education pour la Santé (INPES)
et d’un programme du CNRS (ACI “Constructions, normes et
écarts” No. 045398)
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Les auteurs
Nicole CHAPUIS-LUCCIANI
Directeur de Recherche au CNRS
Directeur - adjoint de l’UMI «Environnement, Santé, Sociétés»
UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés»
CNRS (France) - Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou,
Burkina-Faso) - Université de Bamako (Mali)
courriel : [email protected]
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Une approche synchronique du vieillissement :
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Fatoumata HANE
Enseignante Chercheure
- UMR 912 SE4S «Sciences économiques et sociales, Sociétés et Santé» (Marseille, Dakar)
IRD/ ANRS
- UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés» ; CNRS (France) - Université Cheikh Anta
Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou, Burkina-Faso) - Université de Bamako
(Mali)
Assistante à l’Université de Ziguinchor (Sénégal)
courriel : [email protected]
Aissatou SIGNATE
Docteur en médecine
- Laboratoire de Physiologie et d’Exploration Fonctionnelle, Faculté de Médecine, Université
Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal)
- UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés» ; CNRS (France) - Université Cheikh Anta
Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou, Burkina-Faso) - Université de Bamako
(Mali)
courriel : [email protected]
Bérengère SALIBA-SERRE
Ingénieur d’Étude en Statistique au CNRS
- UMR 6578 Anthropologie Bioculturelle ; CNRS, Université de la Méditerranée, EFS (Marseille, France)
courriel : [email protected]
Lamine GUEYE
Professeur des Universités Praticien Hospitalier
Responsable de l’Unité de Neurophysiologie clinique, Service de Neurologie CHU Fann Dakar
Directeur par intérim de l’UFR Sciences de la Santé UGB Saint-Louis (Sénégal)
Directeur-Adjoint de l’UMI «Environnement, Santé, Sociétés»
- UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés»
CNRS (France) - Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou,
Burkina-Faso) - Université de Bamako (Mali)
- Laboratoire de Physiologie et d’Exploration Fonctionnelle, Faculté de Médecine, Université
Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal)
courriel : [email protected]
Enguerran MACIA
Chargé de Recherche au CNRS
- UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés» ; CNRS (France) - Université Cheikh Anta
Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou, Burkina-Faso) - Université de Bamako
(Mali)
courriel : [email protected]
Tél : 06 79 65 27 45
Mamadou COUME
Gériatre
Médecin Chef du Centre de Gériatrie Gérontologie de l’Institution de Prévoyance
Retraite du Sénégal
Chef de Clinique Assistant Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal)
Laboratoire de Physiologie et d’Exploration Fonctionnelle, Faculté de Médecine,
Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal)
et UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés» ; CNRS (France) - Université
Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou, Burkina-Faso)
- Université de Bamako (Mali)
courriel : [email protected]
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