Évaluation de la croissance des enfants

L’Introduction à la nutrition préscolaire
Module 1 : Évaluation de la croissance des
enfants – Partie I : Les principes
Diapo 1 :
Introduction à la nutrition préscolaire pour les diététistes
professionnel(le)s
Module 1 : Évaluation de la croissance des enfants – Partie I :
Les principes
Le Centre de ressources en nutrition et NutriSTEPMD présentent
« L’évaluation de la croissance des enfants – Partie I : Les principes ». Ce
module de formation est un des cinq modules visant à améliorer les
connaissances, aptitudes et compétences des diététistes
professionnel(le)s travaillant dans divers milieux. Le but de ces modules
basés sur des preuves est de vous aider à vous sentir plus à l'aise pour
donner des services de nutrition de qualité à votre clientèle, ainsi que
pour soutenir les équipes qui s’occupent de soigner les jeunes enfants.
Diapo 2 :
•
•
•
•
De comprendre pourquoi il faut évaluer la croissance dans le cadre du
plan nutritionnel des enfants.
D’apprendre les difficultés de l’évaluation de la croissance; connaître
les outils de mesurage et de calcul nécessaires; savoir comment
interpréter et utiliser de façon efficace les données sur la croissance en
respectant l’éthique.
De connaître les lignes directrices actuelles et proposées sur
l’évaluation et la surveillance de la croissance des enfants et des
jeunes au Canada.
Et aussi de connaître les ressources professionnelles et à l’intention des
parents à utiliser dans sa pratique.
Diapo 3 :
•
•
•
•
•
Les objectifs d’apprentissage de cette série de diapos sont:
Voici un aperçu de la présentation qui traitera …
Du processus de croissance.
De l’énoncé de position sur la surveillance de la croissance à l’échelle
nationale.
De l’interprétation et évaluation des données d’évaluation de la
croissance y compris l’IMC en fonction de l’âge.
Des ressources pour résoudre les problèmes de croissance.
Et finalement des messages à retenir.
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Module 1 : Évaluation de la croissance des enfants - Partie I
Diapo 4 :
Vue d’ensemble de la croissance
La croissance se divise en trois stades distincts :
• Dans la petite enfance : Il y a une période de croissance rapide dès
le début.
• Chez les enfants qui comment à marcher et ceux d’âge scolaire :
la période est relativement statique, et
• À l’adolescence, il y a une nouvelle poussée de croissance.
Diapo 5 :
Vue d’ensemble de la croissance
En ce qui a trait au poids :
• le poids à la naissance est récupéré entre 10 à 14 jours après la
perte initiale de 6 à 7 % (occasionnée par la diurèse)
• le poids double en 4 à 5 mois, triple en 1 an et quadruple à l’âge
de 2 ans
En ce qui a trait à la taille :
• La taille du nourrisson à la naissance est relative à la taille de la
mère
• La taille d’un enfant augmente de 50 % en 1 an
• Elle augmente de 75 % en 2 ans
• Elle atteint environ la moitié de la taille à l’âge adulte à 2 ans
Diapo 6 :
•
•
•
•
•
Les facteurs qui influencent la croissance sont :
La constitution génétique
Une fonction endocrinienne normale
Une alimentation suffisante
L’absence de maladies chroniques
Et un milieu stimulant
Des facteurs fœtaux, infantiles, environnementaux et maternels peuvent
interagir pour nuire à la croissance intra-utérine et postnatale.
Diapo 7 :
•
•
Pourquoi évaluer la croissance?
La croissance est le meilleur indice général pour définir l'état de santé
et l'état nutritionnel d'un enfant, individuellement et
démographiquement.
L’évaluation de la croissance est une forme de dépistage des troubles
de croissance ou de problèmes de santé relatifs à la croissance.
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NutriSTEP® (juin 2010)
L’Introduction à la nutrition préscolaire
•
•
•
Des mesures régulières sérielles aident à la détection précoce de la
malnutrition, des cas de négligence ou de mauvais traitement ou
d’une mauvaise santé.
L’évaluation de la croissance détermine si l’alimentation est adéquate.
L’évaluation de la croissance peut être un indicateur fiable pour
prévoir l'embonpoint et l’obésité à l’âge adulte.
Diapo 8 :
•
•
•
•
•
•
Les résultats visés lors de l’évaluation de la croissance sont…
D’améliorer la nutrition;
De diminuer les risques de mauvaise nutrition;
De donner de l'information aux dispensateurs de soins;
De détecter rapidement les troubles de croissance et les diriger vers
des spécialistes;
De déterminer l’état de santé et l’état nutritionnel des populations en
vue de planifier les programmes; et
D’évaluer les résultats des interventions mises en œuvre.
Diapo 9 :
Les mesures de la croissance
Les mesures de base comprennent :
• La taille en position couchée (de la naissance à 36 mois) ou la taille
en position debout;
• Le poids; et
• La circonférence crânienne (de la naissance à 36 mois).
À l’aide des mesures de base du poids et de la taille, on peut dériver des
indices…
• La taille en fonction de l'âge, la stature en fonction de l'âge, le
poids en fonction de l'âge, le poids en fonction de la taille ou de la
stature, et l’indice de masse corporelle (IMC); et finalement
• On peut faire la comparaison aux données de référence en
fonction de l’âge et du sexe.
Si les mesures de base ne sont pas bien faites ou sont incorrectes, les
indices dérivés seront eux aussi incorrects. Une telle situation modifiera
l’interprétation des données de croissance ainsi que le plan nutritionnel
pour l’enfant et peut influencer les évaluations lors du suivi et la
surveillance de l’efficacité du plan nutritionnel.
NutriSTEP® (juin 2010)
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Module 1 : Évaluation de la croissance des enfants - Partie I
Diapo 10 :
•
•
•
•
•
•
L’incapacité à effectuer les mesures;
L’utilisation d’équipement fiable et bien calibré;
L’utilisation de techniques de mesure normalisées et précises;
Le choix approprié des courbes de croissance;
La construction correcte des courbes de croissance; ainsi
…que l’interprétation juste des indicateurs de croissance.
Diapo 11 :
•
•
Les défis qui surgissent lors de l'évaluation de la croissance
sont :
L’Énoncé de position nationale sur la surveillance de la
croissance de 2004 a été émis et propagé suite aux difficultés
d’évaluer la croissance.
Les cosignataires de l’énoncé sont : Les Diététistes du Canada, la
Société canadienne de pédiatrie, le Collège des médecins de famille
du Canada, l'Association canadiennes des infirmières et des infirmiers
en santé communautaire.
L’énoncé visait les professionnels de la santé et les parents comme
public cible.
Les objectifs de cet énoncé étaient :
• De permettre de comprendre le processus de croissance et
l’importance de l’établissement et de la mesure précise de
données anthropométriques; et
• D‘aider à choisir et d’interpréter les courbes de croissance.
Les diététistes professionnel(le)s doivent tenir compte de ces
modifications de l’énoncé, mais en date de juin 2007, les praticiens
utilisent toujours les courbes de croissance du CDC et les diapositives qui
suivent portent sur les lignes directrices en vigueur. On s’attend à ce que
les normes de croissance de l’OMS soient adoptées au Canada et c’est
pourquoi nous avons ajouté de l’information sur les normes proposées par
l’OMS. Une fois que l’énoncé révisé sur la croissance sera publié, les
praticiens seront mis au courant des changements.
Diapo 12 : L’énoncé national de 2004 suggère …
•
•
L’utilisation des courbes de croissance clinique du CDC série 2 (du 3e
au 97e percentile);
De la naissance à 36 mois, de mesurer la taille, le poids, la
circonférence crânienne, et le poids en fonction de la taille.
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NutriSTEP® (juin 2010)
L’Introduction à la nutrition préscolaire
•
De 2 à 20 ans, de mesurer la taille, le poids, et l’indice de masse
corporelle en fonction de l’âge.
Les données de référence de l’indice de masse corporelle viennent de
cinq enquêtes sur la santé aux États-Unis de 1963 à 1994 et de cinq autres
sources supplémentaires. Les références de l’indice de masse corporelle
en fonction du sexe et de l’âge des CDC définissent l’embonpoint chez
les enfants comme étant un indice de masse corporelle au-dessus du 95e
percentile, alors que les enfants qui se situent entre le 85e et le 95e
percentile sont considérés comme à risque d’embonpoint. Les données
de référence pour l’indice de masse corporelle des CDC et les limites sont
recommandées pour les enfants canadiens, sauf que les termes des
catégories de poids sont différents; un indice de masse corporelle entre
les 85e et 95e percentiles indique qu’un enfant fait de
« l’embonpoint » alors qu’un IMC supérieur au 95e percentile indique
qu’un enfant est « obèse ». On recommande aussi que les courbes des
CDC soient utilisées en milieu clinique et communautaire.
Diapo 13 : L’énoncé national de 2004 suggère …
L’indice de masse corporelle est calculé à partir …
• Du poids (en kilogrammes) divisé par le carré de la taille (en mètre
carré)
• D’utiliser l’information des courbes de croissance du CDC (de l’âge
de 2 à 20 ans) en milieu clinique et communautaire.
• D’utiliser l’information de l’International Obesity Task Force (de l’àge
de 2 à 18 ans) pour comparer les populations
La fréquence des mesures recommandées sont :
• D’une à deux semaines après la naissance; ensuite
• À l’âge de 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 et 24 mois, et
• Entre 4 et 6 ans; puis finalement une fois par année pour les enfants
plus âgés et pour les adolescents.
L’International Obesity Task Force ou le critère Cole : Les références à
l’IMC viennent des données de six pays. Cole et ses collègues ont tracé
des courbes de centiles, qui à l’âge de 18 ans, passaient au point limite
de 25 et 30 kg/m2 pour l’embonpoint et l’obésité chez les adultes. Les
enfants ayant un IMC de 25 ou 30 à l’âge extrapolé de 18 ans étaient
considérés comme souffrant d’embonpoint ou d’obésité, respectivement.
NutriSTEP® (juin 2010)
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Module 1 : Évaluation de la croissance des enfants - Partie I
Diapo 14 : L’énoncé national de 2004 suggère
•
•
•
Que pour les enfants ayant des besoins spéciaux,
o Il suffit d’utiliser les données des CDC en tenant compte de
conditions pouvant avoir un effet sur la croissance.
Que pour les nourrissons allaités,
o On peut utiliser les données des CDC en faisant attention de
bien interpréter les résultats
o Et que les taux de croissance diffèrent, i.e. que les nourrissons
semblent plus maigres après 3 à 4 mois sur les courbes de
croissance.
Et que pour les enfants prématurés,
o Il est suggérer d’utiliser l’âge ajusté en fonction de la gestation
jusqu’à 24 à 36 mois, et
o D’utiliser les courbes du CDC ou de l’IHDP pour les nourrissons de
très petit poids ou de petit poids à la naissance afin d’évaluer la
croissance.
Diapo 15 : Les normes de croissance de l’OMS
L’Organisation mondiale de la santé a publié de nouvelles courbes de
croissance en prenant les enfants en allaitement maternel comme ayant
la taille optimale, pour remplacer les courbes de croissance qui
remontent à 40 ans et qui étaient surtout basées sur les enfants nourris à la
préparation pour nourrisson.
Ce sont là d’excellentes nouvelles pour les professionnels de la santé qui
veulent insister sur l’allaitement maternel, puisque ceci veut dire que les
enfants nourris à la préparation pour nourrisson ne sont plus considérés
comme la norme. Puisque les bébés nourris au sein sont en général plus
minces, les nouvelles courbes de croissance de l’enfant de l’OMS diffèrent
des courbes existantes, surtout dans les six premiers mois après la
naissance où la croissance est rapide.
Les nouvelles courbes de croissance de l’OMS sont basées sur une étude
de plus de 8 000 enfants de partout dans le monde élevés dans des
milieux qui favorisent une croissance saine, qui ont été allaités, ont une
bonne alimentation et les soins de santé adéquats. Leur mère n’ont pas
fumé avant ou après la grossesse. L’étude a prouvé qu’en ayant des
conditions optimales au départ, les enfants de différentes régions de la
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NutriSTEP® (juin 2010)
L’Introduction à la nutrition préscolaire
planète ont toute la capacité de grandir et de se développer dans une
mesure assez semblable. Donc, pour la première fois, les courbes
donneront une définition prescriptive de la croissance optimale des
enfants, plutôt qu’une simple description de la croissance moyenne.
•
•
•
•
Les normes de croissance de l’OMS sont considérées comme les
meilleures normes ou la cible que tous les enfants devraient viser.
Elles corrigent de nombreux manques d’uniformité entre les
recommandations existantes sur la nutrition et les pratiques de
surveillance de la croissance.
Un groupe de collaboration au Canada évalue l’effet de l’utilisation
des courbes de croissance de l’OMS.
Les nouvelles lignes directrices canadiennes ont été publiées le 8
février 2010.
Diapo 16 :
Les lignes directrices canadiennes de 2010 recommandent
d’utiliser pour les
•
Enfants de la naissance à cinq ans, les Normes de croissance de
l’Organisation Mondiale de la santé de 2006; et que pour les …
• Enfants et les adolescents, d’utiliser les Référence de croissance de
l’OMS de 2007
Les lignes directrices basent leurs recommandations puisque que
maintenant ce sont des…
• Références de croissance au lieu de normes de croissance;
• Cela engendre la promotion de l'allaitement comme norme;
• Le suivi de la croissance sera transversale plutôt que longitudinale;
• Ce sera un outil pour contrer l'épidémie d'obésité;
• Ils sont basés sur un échantillon de population internationale;
• Qui ont été validés à des évaluations subjectives des professionnels
de la santé
• Et les courbes ont été modifiées à mesure que les enfants vieillissent
pour en arriver aux mêmes recommandations que les adultes pour
l’indice de masse corporelle.
Diapo 17 :
Les lignes directrices canadiennes de 2010
Les différences entre les courbes des CDC et celle de l'OMS se situent au
niveau
• De l’apparence et de l’âge
NutriSTEP® (juin 2010)
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Module 1 : Évaluation de la croissance des enfants - Partie I
•
•
•
•
•
•
•
Les courbes de croissance de l’OMS sont des enfants allaités par
rapport à ceux nourris à la préparation pour nourrissons pour CDC.
L’accent est sur l'utilisation de l'IMC en fonction de l'âge après 2 ans
pour celles de l’OMS.
On se sert des notes z pour les courbes de l’OMS, en plus du …
Poids en fonction de l'âge, et des …
Points limites en plus de la terminologie ainsi que les messages aux
parents et enfants.
Pour les courbes de l’OMS, on peut faire la comparaison des
percentiles et des normes de percentile en plus d’évaluer la...
Prévalence de la sous-nutrition ou d'une nutrition trop abondante.
Diapo 18 :
•
•
•
Les lignes directrices canadiennes de 2010 traitent aussi des
enfants ayant des besoins spéciaux, tels les …
Enfants prématurés, les …
Enfants de différents groupes ethniques, les enfants des …
Premières Nations canadiennes, Inuit et Métis.
Au sujet de la fréquence de surveillance de la croissance qui devraient se
faire …
• 1 à 2 semaines après la naissance, aux
• 2e, 4e, 6e, 9e, 12e, 18e, et 24e mois.
• Ensuite, la croissance devrait être évaluée chaque année après
l'âge de 2 ans jusqu'à l'adolescence, et en plus, elle
• Devrait se faire à toutes les visites, que l'enfant soit en bonne santé
ou qu'il ait besoin de soins actifs.
Diapo 19 :
Les lignes directrices canadiennes de 2010 comprennent des
…
Références et ressources supplémentaires, tels que
• L’énoncé de politique.
• Un résumé du document de principes conjoint.
• Le fond de l’histoire…sur La surveillance de la croissance des
nourrissons et des enfants à l’aide des normes de croissance 2006 et
des références 2007 de l'Organisation mondiale de la Santé [OMS] Questions et réponses pour les professionnels de la santé (pour les
membres de Diététistes du Canada.
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NutriSTEP® (juin 2010)
L’Introduction à la nutrition préscolaire
•
•
Le guide d’utilisation des nouvelles courbes de croissance de
l’Organisation mondiale de la santé à l’intention du professionnel
de la santé.
Est-ce que mon enfant grandit bien? Réponses pour les parents.
Diapo 20 :
•
•
•
•
•
De CDC sont une série de références relatives à la croissance qui
décrit un échantillon sans problème de santé.
Tandis que celles de l’OMS sont des normes de croissance ou un
échantillon « sain » et fournissent un modèle ou une cible à atteindre.
Les courbes de l’OMS évaluent l’état nutritionnel général d’une
population dans divers milieux.
Les courbes de croissances sont des outils avec des valeurs limites pour
dépister les troubles de la santé et de la nutrition.
À noter que les courbes de croissance du CDC constituent des points
de référence alors que celles de l’OMS pour les enfants de la
naissance à 5 ans constituent des normes de croissance.
Diapo 21 :
•
•
•
•
Les courbes de croissance
Au sujet des courbes de croissance…
Elles sont une ressource éducative pour favoriser les soins de santé des
enfants dans les familles;
Une seule mesure ne donne que les dimensions de enfant, tandis que
...
Plusieurs mesures permettent d’évaluer la croissance, et ce
Ne sont qu’un des éléments de l’évaluation et elles ne sont pas un outil
diagnostic.
Diapo 22 :
Voici quelques éléments à considérer au sujet des courbes
de croissance et des mesures
Données des populations par rapport aux données individuelles
• Il y a de la variabilité de la croissance individuelle et de la
constitution du corps, p. ex. 5 % des enfants sains sont sous le 5e
percentile pour la taille.
• Ainsi, l'orientation même des mesures est plus importante que le
percentile même.
NutriSTEP® (juin 2010)
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Module 1 : Évaluation de la croissance des enfants - Partie I
Les changements de percentiles
• Il est normal de voir un déplacement vers le 50e percentile tel
qu’une « régression vers la moyenne » dans les 2 à 3 premières
années et à la puberté.
• Le déplacement vers d’autres percentiles pourraient être un signe
de trouble de croissance par exemple 2 ou plus percentiles plus bas
pourrait suggérer un arrêt de la croissance.
Diapo 23 :
Voici la suite des éléments à considérer au sujet des courbes
de croissance et des mesures
La croissance normale par rapport à la croissance optimale
• les courbes de croissance ne peuvent évaluer les tendances de la
croissance comme étant optimales ou non optimales.
• Elles ne tiennent pas compte de la variabilité normale et de légers
problèmes pathologiques.
• La croissance maximale n’est pas nécessairement la croissance
optimale.
• À noter que la croissance optimale pourrait être un terme utilisé
dans les courbes de croissance de l’OMS, puisqu’elles sont
considérées comme des normes de croissance.
La croissance à court terme par rapport à celle à long terme
• Les poussées de croissance et périodes de stase peuvent être
difficiles à détecter en raison des erreurs de mesure et des
intervalles entre les mesures.
• Il existe des fluctuations saisonnières, c’est-à-dire que la vélocité de
croissance est plus grande au printemps et moins grande en hiver.
Diapo 24 :
Pour continuer la suite des éléments à considérer au sujet des
courbes de croissance et des mesures
Considérez l’hérédité par rapport au milieu …
• Le milieu comprend l’alimentation modifiable, le niveau d’activité,
les problèmes de santé et les facteurs sociaux.
• Les facteurs héréditaires transmissibles sont par exemple la densité
osseuse, la densité du corps, l’IMC, l’épaisseur du pli cutané, la
stature, la muscularité, et les proportions du corps
Considérez aussi la maturation sexuelle et squelettique …
• Une alimentation insuffisante ou trop abondante peut modifier la
maturation sexuelle et squelettique.
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NutriSTEP® (juin 2010)
L’Introduction à la nutrition préscolaire
Diapo 25 :
Pour compléter la suite des éléments à considérer au sujet
des courbes de croissance et des mesures
Considérez le rattrapage du retard de croissance
• Nous en avons une compréhension assez limitée de ce
phénomène.
• L’écart de croissance peut être comblé partiellement, mais a
tendance à être incomplet.
• La perte nette de la croissance peut dépendre de la gravité et de
la durée du problème de croissance, et de l’âge auquel il survient.
• Il y a moins de chances que ce soit complètement compensé s’il
survient après l’âge de 2 ans.
• Les problèmes de poids s’améliorent d’abord, puis ensuite la
stature.
• Ceux qui sont émaciés mais qui ne sont pas rabougris se rattrapent
plus rapidement.
Diapo 26 : La croissance des enfants autochtones
Le comité sur la santé des Premières Nations et des Inuits de la Société
Canadienne de Pédiatrie
• S’est interrogé sur le besoin de courbes de croissance spéciales.
• Les recommandations actuelles utilisent les données des CDC
• Ces populations peuvent avoir des courbes de croissance qui
diffèrent des courbes normales.
• La population de référence au Canada ne comporte pas assez de
groupes raciaux et ethniques spécifiques pour avoir des courbes
distinctes.
Prenez note de ces recommandations à la lueur de l’énoncé de position
sur la surveillance de la croissance à l’échelle nationale.
Diapo 27 : La croissance des enfants ayant des besoins spéciaux
Ont un risque accru de malnutrition et de troubles de croissance.
• À cause de la diminution de la consommation d’aliments ou des
niveaux d’activité et problèmes médicaux fréquents.
• Ils présentent souvent des courbes de croissance différentes des
courbes de référence.
• De plus la mesure des données peut être difficile selon les
malformations musculosquelettiques, les spasmes, les attelles, les
NutriSTEP® (juin 2010)
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Module 1 : Évaluation de la croissance des enfants - Partie I
•
appareils orthopédiques; s’il enfant est non ambulatoire ou qu’il
souffre d’embonpoint.
Il existe d’autres méthodes de mesure, par exemple
o La longueur du vertex-coccyx, la taille en position assise
o Les tailles segmentaires (comme celle du haut du bras, celle
de la jambe inférieure) ou longueur totale (du bras,
l’envergure des bras ou de « l’aile »)
o Ou encore les mesures du pli cutané.
Diapo 28 :
Les courbe de croissance des enfants ayant des besoins
spéciaux
Les recommandations sont :
• D’utiliser le meilleur outil d’évaluation qui reste les courbes de
référence normales.
• De reconnaître les limites des courbes de référence spécialisées
o Puisqu’elles sont établies d’un très petit échantillonnage
o Les vieilles données qui ne reflètent pas nécessairement les
nouveaux traitements
o Et reposent sur des données transversales plutôt que mesures
longitudinales
o Et souvent, elles peuvent masquer un problème nutritionnel
existant.
• Les courbes spécialisées peuvent être utilisées en tenant compte
des limites,
• Et d’utiliser d’autres informations dans l’évaluation nutritionnelle
dans son ensemble.
Diapo 29 : La croissance des enfants prématurés
•
•
•
La croissance des prématurés de petit poids de naissance et de très
petit poids de naissance (TPPN) diffère de celle de nourrissons nés à
terme et au poids adéquat.
L’âge gestationnel étant plus court et ayant un plus petit poids de
naissance, les enfants prématurés ne rattrapent pas les nourrissons nés
à terme même si on utilise l'âge ajusté ou corrigé.
Le rattrapage du retard de croissance peut survenir à 18 mois pour la
circonférence crânienne, à 24 mois pour le poids et à 40 mois pour la
taille.
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NutriSTEP® (juin 2010)
L’Introduction à la nutrition préscolaire
•
Certains prématurés ayant un très petit poids de naissance ne
combleront pas l'écart de poids et de taille tant qu'ils n'atteindront pas
l'âge scolaire (vers 8 ans).
Pour évaluer les enfants d’âge préscolaire, les diététistes professionnel(le)s
ne vont pas utiliser les courbes de croissance des enfants prématurés ni
l’âge gestationnel; il est important de comprendre les effets à court et à
long terme de la prématurité sur la capacité de croissance de ces
enfants. Cela vous permettra d’évaluer leur croissance convenablement
et d’établir des objectifs réalistes pour l’enfant et sa famille.
Diapo 30 : La croissance des nourrissons prématurés
•
•
•
•
•
Les nourrissons de très petit poids de naissance ayant un poids et une
taille sous le 10e percentile à 2 ans vont probablement rester sous ce
percentile à l'âge de 5 et 8 ans.
Les nourrissons prématurés ont un risque élevé d'arrêt de croissance,
associé à un développement plus lent.
La croissance optimale ne sera pas nécessairement atteinte.
Comparez la croissance avec d'autres nourrissons prématurés d'un
poids semblable à la naissance.
L’âge corrigé devrait être utilisé jusqu’à 36 mois pour l’évaluation de la
croissance.
Diapo 31 : La croissance des nourrissons prématurés
•
•
•
Les courbes de croissance postnatales plus anciennes ont été
élaborées lorsque les soins néonatals, y compris l’aspect nutrition,
n’étaient pas optimaux et qu’on n’avait pas de données pour des
nourrissons ayant une gestation de moins de 29 semaines.
Les courbes de croissance postnatales plus récentes tenant compte
des changements dans la croissance rendus possible par
l’amélioration des soins néonatals ont des limites, elles n’indiquent pas
nécessairement la croissance idéale des prématurés.
Les courbes de croissance intra-utérines actuelles tiennent compte des
données transversales mais pas des données longitudinales. Elles
proviennent de certains petits échantillons de nourrissons, y compris
ceux qui présentent une insuffisance du poids de naissance par
rapport à l’âge gestationnel et ne tiennent pas compte du sexe.
NutriSTEP® (juin 2010)
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Module 1 : Évaluation de la croissance des enfants - Partie I
Diapo 32 : Les courbe de croissance de l’IHDP 2001 pour les prématurés
Pour évaluer les prématurés, il y a deux choix et la décision dépendra de
l’objectif de l’évaluation de la croissance. Les références ci-dessous vous
donnent plus de renseignements à ce sujet.
Les courbes de l’IHDP sont basées sur un essai clinique avec échantillon
aléatoire en collaboration à l’échelle des États-Unis de 867 nourrissons
prématurés de petit poids de naissance suivi de la naissance jusqu'à l'âge
de 36 mois d'âge corrigé. Ces courbes comprennent :
• Le poids, la taille, la circonférence crânienne à des intervalles de
4 mois la première année et à tous les 6 mois pendant les 2e et 3e
années.
• Sexe et poids à la naissance des très petit poids de naissance (moins
de 1 500 g) et ceux ayant un petit poids de naissance (1 500 à 2 500 g)
• Percentiles pour la taille, la circonférence crânienne et les poids en
fonction de la taille.
Les courbes ne comprennent pas les triplés ni les quadruplés, les
nourrissons sous oxygène pendant plus de 90 jours, qui ont été hospitalisés
pendant plus de 60 jours après la naissance, certaines anomalies
congénitales spécifiques, les anomalies des chromosomes. Ces courbes
de croissance peuvent ne pas illustrer une croissance idéale et il peut être
plus efficace d’utiliser l’âge corrigé jusqu’à 36 mois sur les courbes de
croissance des CDC. Les attentes de la croissance devraient être
modifiées en fonction des résultats cliniques de chaque enfant.
Diapo 33 :
L’indice de masse corporelle de la population en fonction de
l’âge – Les taux d’embonpoint et d’obésité
Doit-on s’inquiéter du groupe des enfants préscolaires et de leur type de
croissance?
Nous avons maintenant des données réelles sur la croissance des enfants
d’âge préscolaire ainsi que sur les enfants plus âgés. On peut voir que
partout au Canada et en Ontario, plus de 20 % des enfants d’âge
préscolaire font de l’embonpoint ou sont obèses. Même si les taux
d'embonpoint et d'obésité peuvent être légèrement plus élevés à mesure
que les enfants vieillissent, une enfant d'âge préscolaire sur cinq pourrait
avoir une croissance donnant des effets négatifs sur son développement
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NutriSTEP® (juin 2010)
L’Introduction à la nutrition préscolaire
et sa croissance générale. On pense aussi qu’à l’aide des courbes de
croissance de l’OMS, ces niveaux seront encore plus élevés, ce qui
augmentera davantage les préoccupations indiquant le besoin d'une
intervention précoce.
Diapo 34 :
•
•
•
•
•
•
L’utilisation de l’indice de masse corporelle pour dépister
l’obésité infantile
Le poids n’est pas une bonne indication de l’adiposité ou de l’obésité.
Il est recommandé d’utiliser l’IMC pour dépister après l’âge de 2 ans.
Le poids en fonction de la stature est différent de l’IMC en fonction de
l’âge.
La stature ne s’ajuste pas toujours en fonction de l’âge dans les
périodes où l’adiposité diffère grandement, p. ex., les enfants qui
commencent à marcher qui sont moins grands ou les nourrissons plus
grands.
L’IMC en fonction de l’âge est sécuritaire, simple et économique.
Il existe une corrélation significative entre les mesures directes de
l’adiposité ainsi que les mesures sous-cutanées
Les courbes de croissance des CDC et le l’OMS comprennent des
percentiles pour l’IMC. Mais les courbes de l’OMS comprennent l’IMC à
partir de la naissance alors que celles des CDC commencent à 2 ans.
L’utilisation de l’IMC avant l’âge de 2 ans avec les courbes de l’OMS
devra faire l’objet d’un examen en se basant sur l’énoncé modifié de la
croissance une fois qu’il sera publié.
Diapo 35 : Les avantages d’utiliser l’indice de masse corporelle :
•
•
•
•
•
Il peut être reproduit et est non invasif.
Il peut être comparé aux mesures de l’adiposité.
Il est uniforme avec les normes pour les adultes - peut être utilisé après
l’âge de 2 ans pour suivre l’embonpoint des enfants à l’âge adulte.
Il est une référence pour les adolescents après la puberté.
Il tient compte des risques pour la santé, tels qu’il …
o corrobore les facteurs de risque clinique de maladies
cardiovasculaires comme l’hyperlipidémie, l’hyperinsulinémie et
l’hypertension.
o À la puberté, il a un lien avec les niveaux de lipides et la tension
artérielle élevée à l’âge moyen.
NutriSTEP® (juin 2010)
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Module 1 : Évaluation de la croissance des enfants - Partie I
Diapo 36 : Lors de l’interprétation de l’IMC en fonction de l’âge
Il faut se rappeler :
• de l’âge,
• des caractéristiques de l’IMC,
• du rebond d'adiposité après l’âge de 5 ½ ans,
• du sexe,
• de la masse musculaire comparée à la masse adipeuse,
• du stade de la maturation sexuelle,
• et des différences ethniques.
Diapo 37 Le rebond d'adiposité comprend…
L’adiposité augmente pendant la première année de l’enfance et après
environ un an, l’IMC en fonction de l’âge commence à décliner. Il
continue à baisser pendant les années préscolaires jusqu’à ce qu’il
atteigne son minimum vers 4 à 6 ans. Passé cet âge, l’IMC en fonction de
l’âge commence à augmenter graduellement jusqu'à l’adolescence et
l’âge adulte. La réapparition ou l’augmentation de l’IMC qui survient
lorsqu’il atteint son point le plus faible est ce que l’on appelle le « rebond
d’adiposité ». C’est une croissance normale qui survient chez les enfants.
Des recherches récentes ont montré que l’âge où survient le « rebond
d’adiposité » peut être important dans l’enfance pour le développement
de l’obésité à l’âge adulte. Une réapparition précoce de « l’adiposité »,
soit vers l’âge de 4 à 6 ans, est associée avec l’obésité chez les adultes.
Cependant, les études n’ont toujours pas déterminé si l’IMC plus élevé
chez les enfants est vraiment un tissu adipeux plutôt que de la masse
maigre ou des os. Il faudra faire plus de recherches pour mieux
comprendre le rebond précoce de l’adiposité sur l’obésité chez les
adultes.
Diapo 38 :
•
•
•
•
L’utilisation de l’indice de masse corporelle avec les enfants
Permet de suivre les changements dans l’IMC au fil du temps.
Une augmentation de plus de 2 unités par année peut indiquer une
augmentation excessive du tissu adipeux.
Le degré de changement qui signifie un risque n’est pas connu.
Lorsqu'on navigue des percentiles ou bien il se dessine une tendance
anormale, comparer le poids en fonction de l'âge et la stature en
fonction de l’âge.
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NutriSTEP® (juin 2010)
L’Introduction à la nutrition préscolaire
Diapo 39 :
•
•
•
n’est pas fiable chez les personnes malades qui ont une croissance,
une composition corporelle et un âge de puberté anormaux.
Il ne convient pas aux enfants qui ont des anomalies venant modifier la
mesure de la taille.
Il manque de données scientifiques et d’expérience pour évaluer
l'insuffisance pondérale, ainsi plus de recherches sont nécessaires.
Diapo 40 :
•
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•
•
•
•
•
Pour continuer l’indice de masse corporelle représente une
partie de la solution puisque…
S’il y a erreur(s) dans les mesures, cela entraîne de mauvaises données
et à une interprétation incorrecte. Une variation de la taille de 1,9 cm,
change d’un percentile de l’indice de masse corporelle.
Il n’est pas un diagnostic.
Il nécessite une évaluation plus complète, tels que l’épaisseur du pli
cutané, la comorbidité, les antécédents familiaux, les problèmes de
santé récents, l’examen physique.
Il faut aussi évaluer les risques pour la santé, tels que les habitudes
alimentaires, le niveau d’activité physique, la prédisposition génétique
et les autres facteurs de risque.
Diapo 42 :
•
L’indice de masse corporelle représente une partie de la
solution puisque...
Il est un indice dérivé basé sur les données de la population.
Chaque enfant est sa propre référence.
La variabilité normale dans la croissance des individus et la
composition corporelle – 5 % des enfants en santé ont une croissance
sous le 5e percentile et supérieure au 95e percentile selon une
distribution statistique de courbe en cloche.
Les mesures individuelles ne sont pas suffisantes et elles doivent être
suivies au fil du temps pour déterminer les tendances.
Diapo 41 :
•
Les limites de l’indice de masse corporelle comprennent qu’il
Les valeurs limites de l'indice de masse corporelle en fonction
de l'âge selon CDC
Les enfants au-dessus du 95e percentile sont classifiés comme faisant
de l’embonpoint (mais obèse selon les définitions canadiennes).
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Module 1 : Évaluation de la croissance des enfants - Partie I
•
•
•
Les enfants qui se situent entre le 85e et 95e percentile sont classifiés
comme étant à risque d’embonpoint (mais comme faisant de
l’embonpoint selon les définitions canadiennes).
Les enfants de poids normaux se retrouvent entre le 5e et le 85e
percentile.
Les enfants qui se retrouvent sous le 5e percentile affichent une
insuffisance pondérale.
À noter que la terminologie canadienne diffère de la terminologie des
CDC pour les catégories : embonpoint et obèse. Ceci va probablement
changer avec les courbes de l’OMS et les catégories utilisées dans ces
courbes.
Diapo 43 :
•
•
•
•
•
Le tableau indique que les enfants ayant un indice de masse
corporelle supérieur au 99e percentile sont classifiés comme souffrant
d’obésité grave.
Les enfants ayant un indice de masse corporelle supérieur au 97e
percentile sont classifiés comme obèses.
Les enfants ayant un indice de masse corporelle supérieur au 85e
percentile sont classifiés comme souffrant d’embonpoint.
Les enfants ayant un indice de masse corporelle inférieur au 3e
percentile sont classifiés comme souffrant d’insuffisance pondérale.
Les enfants ayant un indice de masse corporelle inférieur au 0,1e
percentile sont classifiés comme souffrant d’insuffisance pondérale
grave.
Diapo 44 :
•
•
•
Les valeurs limites de l'IMC en fonction de l'âge 5 à 19 ans
Ce patient est-il à risque?
Ce garçon a 3 ans et trois semaines.
Quel est l’IMC en fonction de l’âge?
Est-ce qu’il risque de faire de l’embonpoint?
Il est de plus en plus difficile d’évaluer visuellement les enfants et les
capacités de croissance puisque bien des enfants qui se trouvent sous le
50e percentile pour le poids et la taille ont l’air « mince » par rapport aux
autres enfants du même âge et du même sexe. Cet exemple montre
l’importance de prendre des mesures précises et de bien évaluer les
données de croissance.
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NutriSTEP® (juin 2010)
L’Introduction à la nutrition préscolaire
Diapo 45 :
Les courbes de l’indice de masse corporelle en fonction de
l’âge
Les mesures de ce patient sont représentées sur la courbe pour les
garçons de 2 à 20 ans, selon les mesures suivantes :
• son âge de 3 ans et 3 semaines,
• sa taille de 100,8 cm,
• son poids de 18,6 kg et
• son indice de masse corporelle calculé à 18,3 kg/m2.
• L’indice de masse corporelle se retrouve sur le 95e percentile.
À noter qu’en se basant sur les courbes de croissance des CDC, cet
enfant serait considéré obèse. Avec les courbes de l’OMS, cet enfant
serait aussi considéré obèse.
Diapo 46 :
•
•
•
Cette patiente est-elle à risque?
Cette fille à 4 ans.
Quel est son indice de masse corporelle en fonction de l’âge?
Est-ce qu’elle risque de faire de l’embonpoint?
Diapo 47 :
Voici les données sur la courbe de CDC de l’indice de masse
corporelle en fonction de l’âge
Les mesures de ce patient sont représentées sur la courbe pour les filles de
2 à 20 ans, selon les mesures suivantes :
• son âge de 4 ans,
• sa taille de 99,2 cm,
• son poids de 17,55 kg et
• son indice de masse corporelle calculé à 17,8 kg/m2.
• L’indice de masse corporelle se retrouve entre le 90e et le 95e
percentile.
À noter qu’en se basant sur les courbes de croissance des CDC, cet
enfant serait considéré souffrant d’embonpoint. Avec les courbes de
l’OMS, elle sera probablement considérée obèse.
Diapo 48 :
•
•
•
En résumé…
Mesurez le poids et la taille.
Tracez la courbe de croissance appropriée.
Interprétez les données de croissance.
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Module 1 : Évaluation de la croissance des enfants - Partie I
•
•
•
•
Formulez les messages aux parents et voici quelques …
Points à discuter avec eux en repassant l’information générale sur
l’évaluation et en discutant de l'apport alimentaire, de l’activité et de
la croissance
Suggérez des documents à lire, et
Établissez des actions à venir et des renvois en consultation
Diapo 49 :
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La croissance au fil du temps est plus importante qu’une seule mesure.
Les mesures du poids, de la taille/stature sont des outils de dépistage
de la santé.
La croissance est un signe de la santé générale.
Bien des choses peuvent avoir un effet sur la croissance d’un enfant.
La croissance ressemble au même profil de croissance que dans la
famille.
Diapo 50 :
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Voici les messages principaux à l’intention des parents
Pour la suite des messages principaux à l’intention des
parents
Insiste sur la saine alimentation et des habitudes de vie saines plutôt
que l’apparence physique.
Insistez sur des habitudes positives et une relation saine entre
l’alimentation et l’acte alimentaire.
Les parents devraient démontrer une image corporelle positive et
respecter l’individualité de l’enfant.
L’évaluation de la croissance doit être considérée comme un outil
permettant d’informer et d’explorer le sujet plus en détail.
Diapo 51
Ceci met fin à la présentation. Il existent des questions pratiques que vous
pouvez compléter à loisir et ne sont pas une partie intégrante de la
présentation. Les réponses se retrouvent dans le document intitulé
« Reponses aux questions ».
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