Adhésion 2017 modélisme naval

MODEL CLUB DE MEAUX
ANNEE 2017
11 rue Sébastien de Brossard 77100 MEAUX
Tel: 01.64.33.26.53 Mail: [email protected] http://www.m-c-meaux.info
L'adhésion comprend une assurance multirisques propre à la pratique du modélisme par l'intermédiaire de
la licence fédérale de la FFMN ou de l'UMN
SECTION MODELISME NAVAL
NOM:
Prénoms:
Adresse:
Ville:
Code postal:
N° téléphone:
Nationalité:
N° portable:
Profession:
Date de naissance: …..../…..../19…….
Lieu de naissance:
Email:
@
licences, vous avez
le choix entre 2
fédérations
année 2017, frais fixes
Activité
ADULTE
ETUDIANT
RETRAITE
JUNIOR
20,00
15,00
20,00
12,00
37,00 €
27,80 €
29,60 €
22,20 €
FFMN compétition
40,00 €
97,00 €
82,80 €
89,60 €
FFMN loisir
38,00 €
95,00 €
80,80 €
87,60 €
FFMN accompagnant
15,00 €
17,00 €
FFMN junior
20,00 €
54,20 €
OU
UMN toutes activités
72,00 €
57,80 €
64,60 €
49,20 €
licence UMN avec l'option atelier
92,00 €
77,80 €
84,60 €
69,20 €
licence FFMN loisir avec l'option atelier
115,00 €
100,80 €
107,60 €
74,20 €
15,00 €
Chèque joint n°………………………….. Banque:…………………………..…. Date:……………………
ou espèces
Signature:
Dans le cas de plusieurs membres d'une même famille, même adresse:
retirez 9,00 € à partir du second membre.
Remplir une fiche par adhésion .
J'autorise le club à communiquer mes coordonnées afin de recevoir le bulletin du Service des Sports de la
ville de Meaux. OUI NON Signature obligatoire:
J'autorise le club à communiquer mes coordonnées téléphoniques à la fédération.
OUI NON
Signature obligatoire: