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fièvre méditerranéenne familiale et grossesse et reproduction
FIÈVRE MÉDITERRANÉENNE FAMILIALE ET GROSSESSE ET REPRODUCTION sm im Laïla BENJILALI Service de Médecine Interne, CHU Mohammed VI, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Marrakech, MAROC Introduction sm im Introduction ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Cycle menstruel contraception Fertilité et subfertilité Grossesse Post-partum et allaitement sm im FMF et cycle menstruel sm im Karadag O et al. Rheumatol Int 2013; 33:893-7 ü72 femmes FMF üAge moyen: 34,9 ans ü53% (n:38): poussées de FMF juste avant ou pendant les menstruations üPositivité M694V: la plus fréquente dans les 2 groupes, non différente statistiquement sm im Akar S, et al. Rheumatol Int 2006; 26:676-9 FMF et cycle menstruel ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Relation variable Dès 1960: association des poussées de FMF et des menstruations Physiopathologie: taux d’œstrogène Succès de la contraception orale dans cette indication Œstrogène et colchicine: substrats du même cytochrome 3A4: disponibilité enzymatique pour métabolisme de colchicine sm im Ben-Chetrit E, et al. Ann Rheum Dis 2003; 62: 916-9 FMF et contraception ¨ ¨ ¨ Peu de données Œstrogène: la Fc et la sévérité des poussées Pas de contre-indication au DIU ni aux autres molécules sm im FMF et fertilité et subfertilité ¨ ¨ ¨ ¨ FMF non contrôlée ou non diagnostiquée adhérences abdomino-pelviennes et chirurgies multiplesdommages ovariens et dépôts amyloïdes colchicine: inflammation Dysfonction ovulatoire Recours à l’induction d’ovulation similaire à celui de la population générale sm im sm im Zayed A, et al. J Obstet Gynecol Res 2012; 38:1240-4 sm im Zayed A, et al. J Obstet Gynecol Res 2012; 38:1240-4 FMF et fertilité et subfertilité sm im Zayed A, et al. J Obstet Gynecol Res 2012; 38:1240-4 FMF et fertilité et subfertilité sm im Oner G, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; in press FMF et fertilité et subfertilité ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Dysovulation dont les mécanismes ne sont pas clairs Médiateurs pro-inflammatoires au cours des accès: affectent l’interaction ovule-spermatozoïde? réserve ovarienne: perturbations du cycle menstruel, infertilité, ménopause précoce Adhésions tubaires, dépôts amyloïdes Colchicine: prévention des dépôts amyloïdes sm im FMF et fertilité et subfertilité ¨ • • • Fertilité masculine Scrotite ou vaginalite testiculairealtération de spermatogénèse Amylose testiculaire associée à l’amylose rénale chez des sujets non observants à la colchicine Colchicine: pas d’effet sur la spermatogénèse sm im FMF et grossesse ¨ ¨ ¨ Influence de la grossesse: variable, rémission des accès ou accentuation des pousséescontractions utérinesavortement spontané, travail et accouchement prématurés Grossesse sur amylose: dégradation de fonction rénale, éclampsie, thrombose, RCIU, accouchement prématuré Après colchicine: risque de fausse couche similaire à celui de la population générale sm im FMF et grossesse sm im Nabil H, et al. J Obstet Gyneacol 2012; 32: 756-9 FMF et grossesse sm im Ofir D, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 141: 115-8 FMF et grossesse sm im Ofir D, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 141: 115-8 FMF et grossesse ¨ ¨ ¨ Marqueurs sériques au cours de la grossesse PAPP-A: Pregnancy-Associated Plasma Protein A: marqueur provenant des cellules déciduales et des syncitiotrophoblastes, reflet de la fonction placentaire sm im PAPP-A: complications obstétricales (accouchement prématuré, RCIU, HTA gravidique…) sm im Preterm delivery 0 13,3% Turkcapar F, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17: 1820-3 FMF et grossesse et colchicine sm im FMF et grossesse et colchicine sm im sm im Ben-Chetrit E, et al. Semin Arthritis Rheum 2004; 34: 549-52 sm im Ben-Chetrit E, et al. Semin Arthritis Rheum 2004; 34: 549-52 sm im Ben-Chetrit E, et al. Arthritis Care & Research 2010; 62:143-8 Gestion de FMF non compliquée et grossesse ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ PEC obstétricale habituelle Evaluation de la fonction rénale: clearance de créatinine, protéinurie de 24h Pas de risque surajouté de de thrombose, anticoagulation prophylactique non recommandée Colchicine à maintenir, dose si poussée Risque de RCIU? pas d’indication à renforcer le contrôle anténatal Fonction rénale de base normale: pas d’ de risque de pré-éclampsie sm im Dotters-Katz S, et al. Obstet Gynecol Surv 2012; 67: 357-64 Gestion de FMF non compliquée et grossesse ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Accouchement et travail prématurésËpoussée aigue de FMF Modalités d’accouchement: indications obstétricales Risque d’adhérences pelviennes avec la césarienne Anesthésie bien tolérée Données manquantes quant à l’effet de la FMF sur la cicatrisation sm im Dotters-Katz S, et al. Obstet Gynecol Surv 2012; 67: 357-64 Gestion de FMF compliquée et grossesse ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Complication si amylose ou FMF non ou mal traitée Risques: pré-éclampsie, HTA gravidique, thromboses, RCIU FONCTION RENALE++++ (règle des 3) Physiopathologie de l’aggravation rénale pendant la grossesse? Modèles murins: amylose suspendue pendant la grossesse Shtrasburg S, et al. J Lab Clin Med 2000; 136: 314-9 sm im Gestion de FMF compliquée et grossesse ¨ grossesse à haut risque si créatinine base>15mg/l et/ou protéinurie>2g/24h de s colchicine à 2mg/jm im Hypoprotéinémie maternelleÊRCIU Livneh A, et al. Arthritis Rheum 1996; 26: 612-27 ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Supplémentation en acides aminés et acide folique Antiagrégant plaquettaire? Fœtus à haut risque: échographie de croissance mensuelle et monitoring anténatal rapproché Dotters-Katz S, et al. Obstet Gynecol Surv 2012; 67: 357-64 FMF et post-partum et allaitement ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Gestion de FMF en post-partum? Allaitement: n’augmente pas la Fc des poussées de FMF Colchicine: compatible avec allaitement [colchicine] sérique et au niveau du lait maternel Dose maximale ingérée par l’enfant par lait: 1,29μg/kg= 1/10e de la dose moyenne de l’adulte Pas d’effets secondaires chez les enfants à 10 mois sm im Ben-Chetrit E, et al. Arthritis & Rheum 1996; 39: 1213-7 Conclusion ¨ ¨ ¨ Un certain degré de subfertilité ou d’infertilité surtout en cas de FMF non contrôlée ou non diagnostiquée Familiariser les femmes avec la FMF, distinguer entre poussée aigue et contraction utérine COLCHICINE++++ EARLIER IS BETTER sm im
