Feuille de match – 2015/16 ()
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Feuille de match – 2015/16 ()
FEDERATION FRANCAISE DE RUGBY A XIII 30, rue de l'Echiquier 75010 PARIS - Tel. : (+ 33) 01.75.44.97.57 - Fax : (+ 33) 01.48.00.07.02 Adresse Email : [email protected] FEUILLE DE MATCH CHAMPIONNAT | CATEGORIE : ELITE 1 ELITE 2 DATE DU MATCH : …….. / …..…. / ……. D.N 1 ………………………….. / …………………………………. RESPONSABLE DE L’EQUIPE DE : ……………………………………………………………….. M : …………………………………………………………. Licence n° : …………………………………………………. Signature : ENTRAINEUR DE L’EQUIPE M : ………………………………………… Licence n° : ……………………………..… Chasuble : O / N ENTRAINEUR ADJOINT (en Elite 1 seulement) M :…………………………………………… Licence n°………………………………….. Chasuble : O / N CAPITAINE DE L’EQUIPE M :………………………………………..….. N° de maillot : ………………………..……. Licence N°……………………………….…. SOIGNEUR DE L’EQUIPE M : ………………………………………… Licence n° : …………………………..… … Chasuble : O / N PORTEURS D'EAU 1 – M : ………………………………….… Licence n° : ……………………………….. Chasuble : O / N 2 – M : ……………………………….…… Licence n° : ……………………………….. Chasuble : O / N 3 – (sur autorisation de l’arbitre) M : …………………………………….…… Licence n° : ………………………………… Chasuble : O / N MEDECIN DE L’EQUIPE M. ………………………………………….… Licence n° : ………………………………… SERVICE D’ORDRE M …………………………………………….. Licence n° : ………………………………… SECURITE ARBITRES M ……………………………………………. Licence n° : ………………………………… FEDERALE HEURE : ………. RENCONTRE : COUPE JUNIORS AUTRES : TERRAIN : ……………………….……………… ARBITRE : M : …………………………………..………………………..….…… 4ème ARBITRE : M : …………………………………….………………………..……. JUGES DE TOUCHE : MM………………………………………………………..………….. JUGES D’EN-BUT : MM…………………………………………………………..……….. DELEGUE : M…………………………………...………………………..……….. COMPOSITION DE L’EQUIPE EQUIPE : ………………………………………………..……………………… N° NOM Pr énom N° licence 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 SECOURS : Pompiers Croix Rouge Autres CONSTAT D’APRES MATCH Version 06/ 2015 Brutalité : OUI NON Joueurs Arbitres Dirigeants Supporters Bagarre : OUI NON Joueurs Arbitres Dirigeants Supporters Bagarre générale : NON Joueurs Arbitres Dirigeants Supporters Mise sur le rapport : Sécurité arbitre OUI OUI NON Présenté avant le match Minute du match :.......…………....... Minute du match :............…………... Minute du match :............…………... Efficace Débordée EQUIPE 1 : ……………..……….………………………………… Inexistante Critique l’arbitre EQUIPE 2 : …………………………………………………………… EXPLUSIONS TEMPORAIRES ’’CARTON JAUNE’’ T NOM Prénom N° Licence Code T NOM Prénom N° Licence Code EXPLUSIONS DEFINITIVES ’’ CARTON ROUGE ’’ BLESSES EQUIPE 1 : ............................................................ RESULTAT EQUIPE 2 : .............................................................. L’EQUIPE :.............................. Nbre Valeur Points Nbre Valeur Points A Battu Essai X4 Essai X4 Transformation X2 Pénalité X2 Drop goal X1 Fait match nul Transformation X2 L’EQUIPE :........................... Pénalité X2 Drop goal X1 PAR .…….............. pts TOTAL TOTAL A ……………….. pts SIGNATURES Responsable Equipe 1 Délégué Arbitre Responsable Equipe 2 Version 06/ 2015 VIOLATION DELIBEREE DES REGLES DU JEU (Avertissement puis exclusion temporaire) 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Mise en mêlée incorrecte Lenteur du tenu Talonnage à la main Hors-jeu systématique Immobilisation prolongée du joueur tenu Carton jaune collectif Autres ( à préciser ) BRUTALITE SUR JOUEUR ADVERSE (Exclusion temporaire ou carton rouge) 2.1 Geste d’énervement 2.2 Coup de poing 2.3 Intervention en deuxième plaqueur 2.4 Placage genou en avant 2.5 Croc en jambe 2.6 Coup de poing réciproque 2.7 Coup de pied à joueur debout 2.8 Coup à la gorge (cravate) : rouge 2.9 Coup à la nuque 2.10 Coup de tête à la face : rouge 2.11 Placage retourné : rouge 2.12 Coup de pied à joueur à terre : rouge 2.13 Rapport 2.14 Autres ( à préciser ) MANQUEMENTS A L’EGARD DE L’ARBITRE OU DU JUGE DE TOUCHE (Exclusion carton rouge ou 10’) 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 Contestation : 10’ Contestations répétées : rouge Paroles inconvenantes ou injures : rouge Menaces verbales : rouge Menaces par geste Bousculade : rouge Refus de quitté le terrain ( après expulsion Agression Autres ( à préciser ) 4 – Bagarre générale Donner toutes les précisions sur l’origine de la bagarre, le nombre de participants, la durée et les conséquences sur la suite du match. RECLAMATIONS DEPOSEE PAR LE CLUB DE : ……………………………………………………………………. DEPOSEE PAR LE CLUB DE : ……………………………………………………………………. SOMME VERSEE : …………… € SOMME VERSEE : …………… € MOTIFS DE LA RECLAMATION SIGNATURES Le réclamant L’arbitre Le délégué Le réclamant Le capitaine de l’équipe visée L’arbitre Le délégué Le capitaine de l’équipe visée RAPPORT DE L’ARBITRE (rubrique complétée à son domicile) ............................................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................................ 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