Feuille de match combinée

CONSTAT D’APRES MATCH
Version 06/ 2015
Brutalité :
OUI
NON
Joueurs
Arbitres
Dirigeants
Supporters
Bagarre :
OUI
NON
Joueurs
Arbitres
Dirigeants
Supporters
Bagarre générale :
NON
Joueurs
Arbitres
Dirigeants
Supporters
Mise sur le rapport :
Sécurité arbitre
OUI
OUI
NON
Présenté avant le match
Minute du match :.......………….......
Minute du match :............…………...
Minute du match :............…………...
Efficace
Débordée
EQUIPE 1 : ……………..……….…………………………………
Inexistante
Critique l’arbitre
EQUIPE 2 : ……………………………………………………………
EXPLUSIONS TEMPORAIRES ’’CARTON JAUNE’’
T
NOM
Prénom
N°
Licence
Code
T
NOM
Prénom
N°
Licence
Code
EXPLUSIONS DEFINITIVES ’’ CARTON ROUGE ’’
BLESSES
EQUIPE 1 : ............................................................
RESULTAT
EQUIPE 2 : ..............................................................
L’EQUIPE :..............................
Nbre
Valeur
Points
Nbre
Valeur
Points
A Battu
Essai
X4
Essai
X4
Transformation
X2
Pénalité
X2
Drop goal
X1
Fait match nul
Transformation
X2
L’EQUIPE :...........................
Pénalité
X2
Drop goal
X1
PAR .…….............. pts
TOTAL
TOTAL
A ……………….. pts
SIGNATURES
Responsable Equipe 1
Délégué
Arbitre
Responsable Equipe 2
Version 06/ 2015
VIOLATION DELIBEREE DES REGLES DU
JEU
(Avertissement puis exclusion temporaire)
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
Mise en mêlée incorrecte
Lenteur du tenu
Talonnage à la main
Hors-jeu systématique
Immobilisation prolongée du joueur tenu
Carton jaune collectif
Autres ( à préciser )
BRUTALITE SUR JOUEUR ADVERSE
(Exclusion temporaire ou carton rouge)
2.1 Geste d’énervement
2.2 Coup de poing
2.3 Intervention en deuxième plaqueur
2.4 Placage genou en avant
2.5 Croc en jambe
2.6 Coup de poing réciproque
2.7 Coup de pied à joueur debout
2.8 Coup à la gorge (cravate) : rouge
2.9 Coup à la nuque
2.10 Coup de tête à la face : rouge
2.11 Placage retourné : rouge
2.12 Coup de pied à joueur à terre : rouge
2.13 Rapport
2.14 Autres ( à préciser )
MANQUEMENTS A L’EGARD DE L’ARBITRE OU
DU JUGE DE TOUCHE
(Exclusion carton rouge ou 10’)
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
Contestation : 10’
Contestations répétées : rouge
Paroles inconvenantes ou injures : rouge
Menaces verbales : rouge
Menaces par geste
Bousculade : rouge
Refus de quitté le terrain ( après expulsion
Agression
Autres ( à préciser )
4 – Bagarre générale
Donner toutes les précisions sur l’origine de la
bagarre, le nombre de participants, la durée et les
conséquences sur la suite du match.
RECLAMATIONS
DEPOSEE PAR LE CLUB DE : …………………………………………………………………….
DEPOSEE PAR LE CLUB DE : …………………………………………………………………….
SOMME VERSEE : …………… €
SOMME VERSEE : …………… €
MOTIFS DE LA RECLAMATION
SIGNATURES
Le réclamant
L’arbitre
Le délégué
Le réclamant
Le capitaine
de l’équipe visée
L’arbitre
Le délégué
Le capitaine
de l’équipe visée
RAPPORT DE L’ARBITRE (rubrique complétée à son domicile)
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