Traitement de l`arthrose : arbre décisionnel

TRAITEMENT DE L’ARTHROSE :
ARBRE DÉCISIONNEL
Présenté par :
Dr Louis Bessette, rhumatologue
Département clinique de médecine générale
Le 12 juin 2001
Traitement de l’arthrose: arbre décisionnel
Si réponse inadéquate
Facteurs de risque de P.U.S.2?
OUI
NON
Utiliser un COXIB3
ATCD de P.U.S. ou prise d’anticoagulant?
NON
OUI
Pas de G.P.4
Ajouter un G.P.4
Si réponse inadéquate5
ou intolérance
Utiliser un AINS
traditionnel avec un GP
GP: gastro-protecteur
P.U.S.: perforation, ulcère, saignement
T.A.: tension artérielle
Favoriser l’utilisation
d’un AINS traditionnel3
]
Réévaluer
régulièrement
l’indication du
traitement
avec un AINS, la
T.A., la fonction
cardiaque et
rénale
Si réponse inadéquate5
ou intolérance
Utiliser un autre AINS
traditionnel ou un COXIB
Si réponse inadéquate, considérer référence en spécialité
Réévaluer régulièrement le traitement
Modalités non pharmacologiques1
Utiliser l’acétaminophène jusqu’à doses maximales (1 gm QID)
Injection intra-articulaire si possible
1
MODALITÉS NON PHARMACOLOGIQUES :
A.
Éducation:
u
u
u
u
B.
Enseignement et réassurance sur la maladie : bien définir l’arthrose, ses causes, les conséquences et le pronostic de la maladie
auprès du patient.
Établir le but du traitement : soulagement de la douleur, maintenir la fonction, améliorer la qualité de vie.
Enseignement sur la diète (perte de poids) et les exercices.
Enseignement sur la médication (analgésiques simples vs AINS)
Réadaptation:
Physiothérapie:
u
u
Exercices d’amplitude articulaire pour l’arthrose de la hanche et du genou
Exercices de renforcement musculaire pour l’arthrose de la hanche et du genou
Ergothérapie:
u
u
Protection articulaire et conservation d’énergie
Aides techniques pour les activités de la vie quotidienne
Exercices aérobiques de conditionnement.
Orthèses, chaussures et aides auxiliaires à la marche (canne)
2
FACTEURS DE RISQUE DE P.U.S.
u
u
u
u
u
u
u
Âge > 75 ans
Antécédents d’ulcus ou d’hémorragie digestive haute
Prise de corticostéroïdes
Maladie(s) systémique(s) sérieuse(s): MCAS, diabète, MPOC, etc
Prise d’anticoagulant
Prise d’autres AINS incluant l’A.A.S. à petite dose
Entre 65 et 75 ans, en absence de facteurs de risque, tenir compte de la condition générale du patient
3
Évitez l’utilisation des AINS (COXIB et AINS traditionnels) en présence d’une hypertension artérielle
non contrôlée, une insuffisance cardiaque et une insuffisance rénale.
4
GASTRO PROTECTEUR:
Misoprostol, dose quotidienne minimale de 600 µg ou un inhibiteur de la pompe à protons
5
RÉPONSE INADÉQUATE:
La réponse thérapeutique à un anti-inflammatoire non stéroïdien à dose maximale peut-être considérée inadéquate s’il
n’y a pas eu d’amélioration 7 à 10 jours après le début du traitement.