Appendix 1: Best Practices for Arthritis Care

Best practices for arthritis care:
osteoarthritis (OA) and rheumatoid arthritis (RA)
Education
Patients receive education about self-management strategies and contacts for
further information
(e.g., education and/or support groups, The Arthritis Society Help Line or website,
Chronic Pain Management Program)
Exercise & Physiotherapy
Patients receive a recommendation for exercise or referral to an exercise program
or to a physiotherapist.
Joint Protection & Occupational Therapy
Patients receive instruction in joint protection and energy conservation
techniques or a referral to an occupational therapist.
Assistive Devices
Patients with functional limitations in performing activities of daily living receive
referral to a rehabilitation specialist for assistive devices (e.g., canes, crutches, or
walkers to improve ambulation, splints, orthotics).
Weight Management
Patients who are obese or overweight receive a recommendation for weight loss
or referral to a weight loss group or dietitian.
Social Support
Social support and coping strategies are discussed with patients. Counseling and
referrals made as needed.
Analgesics
Patients requiring pharmacologic treatment for pain receive a recommendation
for analgesics (e.g., acetaminophen (up to 1000 mg three times a day) or capsaicin
cream).
Non-steroidal anti-inflammatory
(NSAID) Risk
Patients with two or more of the following risk factors should avoid NSAID use:
age > 75, history of peptic ulcer disease, history of GI bleeding, cardiovascular
disease. If NSAIDs cannot be avoided, patients should receive misoprostol, a
proton pump inhibitor, topical NSAIDs, or a selective Cox-2 agent.
NSAIDs
Patients not responding to or not tolerating acetaminophen may progress to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), advancing to higher doses as
necessary
Intra-articular Injections
Intra-articular corticosteroids are considered for an OA painful knee and early and
late RA.
Corticosteroids (≤15mg daily) or IM (80-120mg) used as adjunctive therapy.
Rheumatology Consultation/Referral
Providers initiate an immediate rheumatology consultation re: treatment for
patients with suspected inflammatory arthritis
Disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs)
Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) are considered for treatment
of early and late RA.

non-biologics

biologics

combination DMARDs
Surgery
Surgical referral is discussed with patients with OA and early and late RA who
continue to experience significant pain and functional disability despite optimal
medical therapy.
Best Practices
for OA
Best Practices
for RA
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* Only to be used as an adjuvant for other conventional treatment, based on the OARSI and SIGN recommendations.
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Pratiques exemplaires en matière de soins pour les
personnes arthritiques:
arthrose et polyarthrite rhumatoïde (PR)
Éducation
Les patients reçoivent de l’information sur les stratégies de prise en charge personnelle et
les ressources pour obtenir plus de renseignements
(p. ex., groupes d’information ou de soutien, ligne de soutien ou site Web de la Société de
l’arthrite, programme de gestion de la douleur chronique)
Exercice et physiothérapie
Les patients reçoivent une recommandation pour de l’exercice ou sont orientés vers un
programme d’exercice ou un physiothérapeute.
Protection des articulations et ergothérapie
Les patients reçoivent des instructions sur les techniques de protection des articulations
et d’économie d’énergie ou sont orientés vers un ergothérapeute.
Appareils fonctionnels
Les patients présentant des limitations fonctionnelles pour l’exécution de leurs activités
quotidiennes sont orientés vers un spécialiste en réadaptation pour l’obtention
d’appareils fonctionnels (p. ex., cane, béquilles ou support de marche pour améliorer
l’ambulation, attelles, orthèses).
Gestion du poids
Les patients qui sont obèses ou en surpoids reçoivent une recommandation pour perdre
du poids ou sont orientés vers un groupe de perte de poids ou un nutritionniste.
Soutien social
Les stratégies de soutien social et d’adaptation font l’objet de discussions avec les
patients. Des conseils sont donnés et les patients sont aiguillés vers d’autres ressources,
au besoin.
Analgésiques
Les patients exigeant un traitement pharmacologique pour gérer la douleur reçoivent une
recommandation pour des analgésiques (p. ex., acétaminophène [jusqu’à 1 000 mg trois
fois par jour] ou crème à base de capsaïcine).
Risque associé aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Les patients qui présentent deux des facteurs de risque suivants ou plus doivent éviter
d’utiliser des AINS : 75 ans ou +, antécédent d’ulcère gastroduodénal, antécédent
d’hémorragie gastro-intestinale, maladie cardiovasculaire. Si la prise d’AINS ne peut être
évitée, les patients devraient recevoir du misoprostol, un inhibiteur de la pompe à
protons, des AINS topiques, ou un inhibiteur sélectif de la COX-2.
AINS
Les patients qui ne tolèrent pas l’acétaminophène ou pour qui ce médicament n’est pas
efficace peuvent prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), à des doses
croissantes si nécessaires.
Injections intra-articulaires
Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes sont envisagées dans les cas
douloureux d’arthrose du genou et les cas de PR au stade précoce ou tardif.
Corticostéroïdes (≤15 mg par jour) ou injection intramusculaire (de 80 à 120 mg) à titre
de traitement d’appoint.
Consultation ou recommandation d’un rhumatologue
Lorsqu’une arthrite inflammatoire est soupçonnée, les fournisseurs de soins prennent des
mesures immédiates pour une consultation en rhumatologie afin qu’un traitement puisse
être entamé.
Antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM)
Les ARMM sont envisagés pour le traitement de la PR au stade précoce ou tardif.

médicaments autres que les agents biologiques

agents biologiques

utilisation conjointe d’ARMM
Chirurgie
L’aiguillage vers un chirurgien fait l’objet de discussions avec les patients atteints
d’arthrose ou de PR au stade précoce ou tardif et qui continuent d’éprouver de la douleur
et des incapacités fonctionnelles considérables malgré un traitement médical optimal.
Pratiques exemplaires:
arthrose
Pratiques exemplaires:
PR
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* Selon les recommandations de l’OARSI et du SIGN, doit uniquement être utilisé comme adjuvant d’un autre traitement conventionnel.
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