Issy Triathlon – Stage Pâques 2011 - Stage de Pâques

Adultes
Issy Triathlon – Stage Pâques 2011
FORMULAIRE D’INSCRIPTION POUR LES ADULTES
STAGE DE TRIATHLON – AVRIL 2011
ISSY TRIATHLON
Stage du samedi matin 9 avril au samedi soir 16 avril 2011 - Domaine de Chaussy à Lagorce (Ardèche).
Tarif ADULTES : 320€ (hébergement et pension complète. HORS Transport).
Nom
Prénom
Date de
naissance
Adresse
Personne à joindre en cas de
nécessité (nom et téléphone)
N°Licence
N° de SS
Portable
Afin de valider votre inscription, merci de joindre au présent formulaire, un ou plusieurs chèques (3 maximum) pour un montant total de 320€ ainsi qu’un chèque de caution de
50€, tous à l’ordre d’Issy Triathlon. Dans le cas d’un paiement en plusieurs fois, les dates d’encaissement seront début avril, début mai et début juin.
Chèques vacances ou coupons sport ANCV possibles
Le nombre de places est limité.
Date limite d’inscription : le 1er mars 2011 (fiche complète avec chèques)
Le dossier d’inscription (complet : fiche remplie et chèques) est à adresser à Manuel TORAL ([email protected]) à l’adresse suivante : Apt 112, 4 rue Paul Bert,
92130 Issy les Moulineaux.
Le dossier peut aussi être remis en main propre aux entraîneurs lors des entraînements.
Pour des précisions sur l’organisation, Manuel TORAL se tient à votre disposition au : 06 75 64 92 17 ou sur : http://stagepaquesissytri.free.fr/
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Signature