d`informations - Hôpital Léon Bérard

PLACE DE L ’OXYGENOTHERAPIE
HYPERBARE (OHB)
DANS LA PRISE EN CHARGE
DES PLAIES
Dr P. QUERUEL,
QUERUEL Dr E. BERGMANN
Hôpital Léon BERARD Hyères - CH Toulon - CHU Marseille
L ’OHB… une technique ancienne
• Effets délétères et thérapeutiques de la pression :
Connus dès le XIXème… Travaux de Paul BERT
• BOEREMA, 1956 : « Redécouverte » de l’OHB
Oxygénation Tissulaire
PO2 Locale Dépend :
• de la qualité de la perfusion tissulaire
• de la balance entre Apports et Consommation O2
Tension Tissulaire en O2
normale : # 50 mm Hg
sous OHB : > 300 mmHg (PaO2 : 2000 mmHg)
Gradient Tissulaire en O2
Gradient Tissulaire en O2
INFLAMMATION
OEDEME
ISCHEMIE
NECROSE
Entre périphérie et centre
d ’une plaie :
front hypoxique hétérogène
à l ’air :
sous OHB :
90 : 0
450 : 0
Ce gradient favorise
l ’activité et la
migration cellulaires,
donc la cicatrisation
La Dynamique de la Cicatrisation
HEMOSTASE
Plaquettes / Protéoglycanes
INFLAMMATION
Lymphocytes : Macrophages / Neutrophiles
PROLIFERATION CELLULAIRE
Fibroblastes / Collagène
REMODELAGE
Fibres de collagène / Cicatrice
Temps
Le Trépied de la Cicatrisation
OHB
BOURGEONNEMENT
TISSU de GRANULATION
(3 - 21 j)
DETERSION (0 - 3 j)
EPIDERMISATION
(21 j - 2 ans…)
Prolifération Tissulaire
(Bourgeonnement)
Le tissu néo-formé
comble et recouvre
à partir des berges de la plaie
la perte de substance occupée par le caillot
(Bourgeonnement)
• Facteurs de croissance
• Néo-angiogenése
• Néo-formation de tissu conjonctif (Matrice Extra-Cellulaire)
Conséquences Locales de l ’ Infection
• º PO2 locale
• ¸ Consommation locale O2 (PN, Bactéries)
la demande en O2 dépasse les apports
Conséquences Locales de l ’ Infection
L ’Hypoxie Tissulaire favorise l ’ Infection
º Pouvoir Bactéricide PNM
L ’Infection retarde la guérison
ARRET de la prolifération des fibroblastes et de la synthèse
de collagène
Oxygénothérapie Hyperbare
• Effet PRESSION
• Effet HYPEROXIQUE
Courbe de BARCROFT en OHB
Rose : Atmosphère ambiante 1 A TA
mlO 2 /100ml
0.3ml
Rouge : OHB > 1 ATA
2ml
4ml
6ml
O 2 dissou s x 20
20
O 2 combiné (HbO 2 )
PO 2 mmH g
100
air
1 ATA
O 2 pur
3 ATA
Effets de l ’OHB
• Effet de Suppléance
• Effet Vasoconstricteur
• Effet Rhéologique
• Effet Toxique
• Effet Métabolique
OHB : Effet de Suppléance
ÀÀ O2 dissous compense
un transport déficitaire d ’O2 combiné
(Insuffisance Vasculaire aigue)
OHB : Effet Vasoconstricteur
La Vasoconstriction Hyperoxique
ne se produit pas
au sein des tissus hypoxiques
(plaies infectées)
OHB : Effet Rhéologique
Amélioration de
la circulation sanguine capillaire
par action sur
la déformabilité des érythrocytes
OHB : Effet Toxique 1
¸ Production de Radicaux libres
Altération des structures protéiques
membranaires et des processus enzymatiques
processus par lequel
l’OHB exerce son action anti-infectieuse
OHB : Effet Toxique 1
Lutte anti-infectieuse
• Radicaux libres : bactériostase, bactéricidie
(> 2 ATA) anaérobies...
• amélioration des capacités phagocytaires des
polynucléaires macrophages
• effet synergique ou additif sur les antibiotiques (?)
OHB : Effet Métabolique 1
• Empêche à un stade précoce l ’adhésion cellulaire
responsable du syndrome ischémie-reperfusion
(ischémie-nécrose tissulaire)
• Rétablit les échanges trans-membranaires
• Améliore les mécanismes énergétiques oxydatifs
et les processus enzymatiques cellulaires
OHB : Effet Métabolique 2
stimule l ’angiogénèse
favorise la prolifération des
fibroblastes et la synthèse de
collagène
favorise l ’épithélialisation
Donc, l ’OHB, localement ...
• Ê Ê la PO2
• Lutte contre l ’Infection
Favorise la Cicatrisation
OHB et Cicatrisation
• L ’Hyperoxie Tissulaire persiste après la
séance d ’OHB
• Les effets (bactéricidie, angiogénèse,
synthèse de collagène) sont cumulatifs
L ’OHB,
Traitement Adjuvant des Plaies
L ’OHB N ’EST PAS et NE DOIT PAS être
la thérapeutique de dernier recours
C ’est un MOYEN thérapeutique Adjuvant qui s ’inscrit
dans un PROTOCOLE Pluridisciplinaire
de prise en charge du Patient
L ’OHB,
Traitement Adjuvant des Plaies
Protocole Thérapeutique Pluri-disciplinaire
• soins médicaux : nutrition, lutte anti-infectieuse, équilibre
métabolique et hydrique...
• soins chirurgicaux : débridement, parage, pansements…
• soins para-médicaux : pansements, kinésithérapie, nursing…
INDISPENSABLES
pour une perfusion tissulaire de bonne qualité
Pratique de
l ’Oxygénothérapie Hyperbare
L ’Oxygène et un Médicament
• PRINCIPES D ’ACTION
• INDICATIONS
•
•
•
•
CONTRE-INDICATIONS
EFFETS SECONDAIRES
POSOLOGIE
MODALITES D ’ADMINISTRATION
Prescription
CONSULTATION MEDICALE IMPERATIVE
• Pose de l ’indication
• Recherche de contre-indication(s) éventuelle(s)
• Choix du protocole
• Information du patient
La Consultation Médicale
• Examen clinique : Otoscopie
• Radiographie thoracique
• Prescription d’autres examens ou d’une CS
• Réfection du pansement (bactériologie, iconographie)
• Mesure de PtcO2
• Evaluation de la symptomatologie fonctionnelle
Contre-Indications
PAS DE CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES
• C. I. Neurologiques
Crise Hyperoxique
• C. I. Pleuro_Pulmonaires
Risque Barotraumatique
• C. I. ORL
OBT
• C. I. Obstétricales
Grossesse
• C. I. Psychiques
Claustrophobie
Incidents - Accidents
• LES ACCIDENTS MATERIELS
• LES ACCIDENTS IATROGENES
– Toxicité O2
– Barotraumatismes ORL
– Barotraumatismes Pulmonaires
– Embolie Gazeuse
PROTOCOLES
Caisson Multiplaces (FRANCE)
• PRESSION D’ EXPOSITION
2 à 2,5 ATA
• DUREE D’ INHALATION
90 à 120 min
• FREQUENCE DES SEANCES
1 à 2 x /j
• NOMBRE DE SEANCES
Série de 10
Déroulement d ’une Séance
• ACCOMPAGNEMENT systématique 1ére séance
• PRESSURISATION à l ’AIR
• INHALATION D’O2 au MASQUE
(Pression / durée selon protocole)
• SURVEILLANCE CONTINUE Phonique et Visuelle
• DECOMPRESION à 1 m / min
Le Suivi
EVALUATION REGULIERE (Toutes les 5 séances)
• Au Plan FONCTIONNEL
• Au Plan TROPHIQUE :
- Prélèvements bactériologiques
- Iconographie
- PtcO2
CONCLUSION
• SPECIALITE RECENTE
• MEDECINE PHYSIQUE
• EMPLOI à BON ESCIENT
• TRAITEMENT JAMAIS ANODIN
• EQUIPE MEDICALE SPECIALISEE
• STRATEGIE PLURI-DISCIPLINAIRE