INSUFFISANCE CARDIAQUE Physiopathologie / signes d`alerte

INSUFFISANCE CARDIAQUE
Physiopathologie / signes
d’alerte
SYNDROME DU A L’INCAPACITE DU CŒUR A
FOURNIR UN DEBIT SANGUIN SUFFISANT POUR
SATISFAIRE LES BESOINS METABOLIQUES
DE L’ORGANISME.
SELON LA CAVITE ATTEINTE DE FACON
EXCLUSIVE, OU PREDOMINANTE, ON DISTINGUE
L’INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE,
L’INSUFFISANCE VENTRICULAIRE DROITE ET
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE GLOBALE.
INSUFFISANCE CARDIAQUE
•  LORS D’UNE INSUFFISANCE CARDIAQUE,
IL Y A DIMINUTION DU DEBIT CARDIAQUE.
•  CETTE DIMINUTION ENTRAINE UNE
FAIBLESSE DE L’EJECTION VENTRICULAIRE
RESPONSABLE D’UNE
VASOCONSTRICTION D’UNE PART,D’UNE
AUGMENTATION DES PRESSIONS
VENTRICULAIRES ET EN AMONT D’AUTRE
PART.
•  CES DEUX CONSEQUENCES SONT
RESPONSABLES D’UNE RETENTION
HYDROSODEE.
INSUFFISANCE CARDIAQUE
STRUCTURE DU CŒUR
- 
Organe musculaire, creux, comportant quatre
compartiments ( 2 oreillettes, 2 ventricules ),
quatre valves, d’environ 10 cm de long, et pesant
250 à 300 grammes
- 
Orienté vers le bas, un peu en avant, et vers la
gauche ( 3ème espace intercostal )
- 
Situé entre les poumons, devant le rachis dorsal et
l’œsophage, derrière le sternum, au dessus du
diaphragme, au dessous des gros vaisseaux, de la
trachée.
- 
Constitué de trois tuniques : endocarde,
myocarde, et péricarde.
- 
Vascularisé par les artères coronaires ( à la
surface du cœur = épicardiques ) avec retour
veineux ( par le sinus coronaire ) dans l’oreillette
droite
- 
Pourvu d’un tissu spécialisé : le tissu nodal ( qui
chemine an niveau endocardique )
INSUFFISANCE CARDIAQUE
• 
FONCTION DU CŒUR
v  SYSTOLIQUE : Ejection du sang
-  Dans l’aorte ( V.G.)
-  Dans l’artère pulmonaire ( V.D. )
v  DIASTOLIQUE : Remplissage par
sang provenant
-  Des veines pulmonaires puis de
l’oreillette gauche ( V.G. )
-  Des veines caves supérieure et
inférieure puis de l’oreillette droite
( V.D. )
1/3 TEMPS EN SYSTOLE
2/3 TEMPS EN DIASTOLE
INSUFFISANCE CARDIAQUE
•  LE MUSCLE :
TISSU MUSCULAIRE
STRIE NON
SQUELETTIQUE
Se contracte de manière
rythmique et involontaire
EPAISSEUR : V.G.: 10
mm 5 mm / V.D. : 5 mm
Unité contractile : le
MYOCYTE
INSUFFISANCE CARDIAQUE
•  Le muscle cardiaque
s’excite lui-même.
•  Les contractions
rythmiques se produisent
spontanément, bien que
leur fréquence puisse
être affectée par des
influences nerveuses ou
hormonales telles
l’exercice ou le stress.
INSUFFISANCE CARDIAQUE
•  LES VALVES : sortes d’
« écluses », permettent le
passage du sang d’une
cavité à l’autre, sans reflux
possible, dans les
conditions physiologiques.
Valve mitrale : OG/VG
Valve aortique : VG/Ao
Valve tricuspide : OG/VD
Valve pulmonaire : VD/AP
INSUFFISANCE CARDIAQUE
•  LES CORONAIRES
- Apportent le sang au muscle
cardiaque
- Situées à la surface du cœur
- Leur débit représente 10%
du débit cardiaque.
CORONAIRE DROITE
CORONAIRE GAUCHE Se divise
en deux après le tronc
coronaire : circonflexe et
interventriculaire antérieure.
INSUFFISANCE CARDIAQUE
•  LES VOIES DE
CONDUCTION :
TISSU SPECIALISE DANS LE
CHEMINEMENT DE
L’ACTIVITE ELECTRIQUE
•  Nœud sinusal : point de départ
de l’activité électrique, sous
l’influence du système
sympathique et
parasympathique
•  Voies inter-nodales
•  Nœud auriculo-ventriculaire.
•  Tronc du faisceau de His
•  Branches du faisceau de His
•  Réseau de Purkinjé
INSUFFISANCE CARDIAQUE
•  CŒUR ET POUMONS :
-  Le Cœur droit reçoit du
sang désaturé et l’envoie
dans les artères
pulmonaires, puis les
artérioles où il va
s’oxygéner au contact
des alvéoles pulmonaires
-  Le cœur gauche reçoit du
sang oxygéné par les
veines pulmonaires et
l’envoie dans l’ensemble
de l’organisme par
l’aorte
INSUFFISANCE CARDIAQUE
•  CŒUR ET VISCERES
A partir de l’AORTE,
naissance des carotides
( CERVEAU ), de l’artère
hépatique ( FOIE ), des
artères rénales ( REINS ),
des artères splanchniques
( INTESTINS )
INSUFFISANCE CARDIAQUE :
Les deux grands mécanismes
• 
INSUFFISANCE CARDIAQUE
SYSTOLIQUE
• 
Le cœur envoie mal son sang
dans l’organisme
• 
• 
• 
• 
• 
Atteinte directe ou indirecte de la
contractilité du muscle, des
valves , des coronaires, anomalies
du rythme cardiaque
MYOCARDIOPATHIES
VALVULOPATHIES
CORONAROPATHIES
ARYTHMIES
• 
INSUFFISANCE CARDIAQUE
DIASTOLIQUE ou A FONCTION
SYSTOLIQUE CONSERVEE ou
A FRACTION D’EJECTION
PRESERVEE.
• 
Le cœur se remplit mal
• 
Atteinte de La relaxation du
muscle, par épaississement
( hypertrophie ), perte de
l’élasticité ( fibrose ),
vieillissement des parois
CORONAROPATHIES
HYPERTENSION ARTERIELLE
DIABETE
• 
• 
• 
INSUFFISANCE CARDIAQUE
• 
EN CONCLUSION : LES GRANDES CAUSES D’INSUFFISANCE
CARDIAQUE :
- 
Myocardiopathies : maladies du muscle cardiaque, primitives ou
secondaires ( associées à d’autres maladies, par exemple surchage en fer,
maladie endocrinienne…)
Cardiopathies ischémiques ( coronaropathies ) avec ou sans infarctus
Valvulopathies : aortiques ( rétrécissement aortique ++ ou fuite ), mitrales
( surtout insuffisance mitrale )
Cardiopathies rythmiques : bradycardies ( Bloc auriculo-ventriculaire ) et
tachycardies ( fibrillation auriculaire rapide… )
Maladies du péricarde
Certaines cardiopathies congénitales opérées ou non opérées
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Et les causes extra-cardiaques : anémie, hyperthyroidie, fistules artérioveineuses, infections,maladies rares…
INSUFFISANCE CARDIAQUE :
Les SIGNES D’APPEL
•  DYSPNEE ( ESSOUFLEMENT ) A L’EFFORT
PUIS ORTHOPNEE ( ESSOUFLEMENT
NOCTURNE EN POSITION ALLONGEE )
•  Toux ( surtout si nocturne )
•  Tableau de « bronchite »
•  OEDEMES DES MEMBRES INFERIEURS
•  PRISE DE POIDS
•  Hépatalgies ( douleurs de l’hypochondre droit )
•  Asthénie ( fatigue )