République du Niger Ministère de la Santé Publique

Transcription

MODULE ASC DE PCIME COMMUNAUTAIRE NIGER 2006
1
République du Niger
Ministère de la Santé Publique
Direction Générale de la Santé Publique
Direction de la Santé de la Mère et de l’Enfant
Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant au niveau communautaire
Manuel de formation des agents de santé communautaire
1
Plan
Pages
I.
Module 1 : Introduction……………………………………………………………..2
II.
Module 2 : Evaluer et classer l’enfant malade âgé de 2 mois à 5 ans………………….6
III.
Module 3 : Traiter l’enfant …………………………………………………………26
IV.
Module 4 : Conseiller la mère ………………...……………………………………33
V.
Module 5 : Suivre les soins…………………………………………………..43
VI.
Module 6 : Gérer les médicaments et l’information………………...………49
2
Module 1 : Introduction
L’OMS et l’UNICEF en collaboration avec les gouvernements des pays membres ont élaboré la stratégie de
Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME) en 1995 dans un effort pour une approche plus
intégrée face aux 5 principales causes de morbidité et de mortalité des enfants de moins de 5 ans.
Ces maladies sont les infections respiratoires aigues, la diarrhée, le paludisme, la rougeole et la malnutrition.
La PCIME comprend 3 composantes :
1. L’amélioration des compétences des agents de santé en prise en charge et conseils
2. Le renforcement du système de santé ;
3. L’amélioration des pratiques familiales et communautaires en matière de santé.
Tandis que les 2 premières composantes se focalisent sur la qualité des soins fournis aux enfants dans les
formations sanitaires en améliorant la qualité des prestations et des services, et l’appui nécessaire au système, la
composante communautaire de la PCIME cible les activités préventives et curatives dans les communautés où
environ 75 % de la population n’a pas accès aux services de santé de base, surtout les enfants, même si le
service semble être disponible. Ainsi, beaucoup d’enfants meurent dans les communautés sans avoir eu accès à
un prestataire qualifié.
Le Niger, avec l’appui de ses partenaires s’engage à travers le plan de développement sanitaire 2005-2010 à
réduire la mortalité des enfants par l’amélioration de l’accessibilité à des prestations de soins de qualité.
Au Niger, jusqu’ en 2005, la composante communautaire de la PCIME n’est effective que dans seulement 2
districts sanitaires
La mise en œuvre des interventions clés de la PCIME communautaire qui ont un impact
l’amélioration de la santé des enfants se révèle être une stratégie prioritaire.
rapide sur
Le contenu de la prise en charge des maladies de l’enfant au niveau communautaire est en évolution constante.
Les agents de santé communautaire sont des acteurs hommes et femmes, choisis par la communauté sur la base
de leur niveau d’éducation et de leur engagement pour améliorer l’accès aux soins et à l’information sanitaire
appropriée.
Au Niger, il s’agit d’agents de santé exerçant au niveau des cases de santé et relayés par les mères éducatrices.
Il y a des évidences que des agents de santé communautaires formés et supervisés peuvent actuellement prendre
en charge de manière efficace le paludisme, la pneumonie, la diarrhée sans déshydratation ou encore référer les
cas graves. Ceci a un impact sur la mortalité infantile si cette intervention efficace est mise en œuvre a l’échelle
de la population qui en a besoin.
Ce manuel décrit ce que l’agent de santé doit faire devant les cas de pneumonie de paludisme, de diarrhée et de
malnutrition au niveau communautaire.
BUT DE LA FORMATION
3
Améliorer les compétences des agents de santé communautaires à la prise en charge des enfants de moins de 5
ans, et améliorer l’accès des services de santé de base aux communautés.
OBJECTIFS DU MODULE
1.
2.
Fournir une démarche générale de prise en charge par l’ASC de l’enfant malade atteint de : toux ou
difficulté respiratoire, paludisme, diarrhée et malnutrition ;
Fournir les informations sur les outils de gestion des médicaments et de l’information.
Objectifs d’apprentissage
A la fin de la formation l’apprenant doit être capable de :
•
•
•
•
•
•
•
Evaluer la maladie de l’enfant
Classer la maladie de l’enfant
Identifier les cas à référer
Traiter l’enfant
Conseiller la mère
Suivre l’observance du traitement et la maladie de l’enfant
Assurer la gestion des médicaments et de l’information
Méthodes d’enseignement
• Exposés
• Lecture
• Démonstrations
• Pratiques cliniques
• Jeux de rôle
• Exercices
Matériels de formation
• Modules de prise en charge
• Fiches de prise en charge
• Cahiers d’exercices
• Guide du formateur
• Outils d’évaluation de la formation
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Module 2 : Evaluer et classer l’enfant malade âgé de 2 mois à 5 ans
Rechercher les signes généraux de danger chez tous les enfants malades
Un signe général de danger est présent si :
• L’enfant est incapable de boire ou de téter le sein
• L’enfant vomit tout ce qu’il consomme
• L’enfant a des convulsions (actuelles ou récentes)
• L’enfant est léthargique ou inconscient (ou très fatigué)
Pour chercher les signes généraux de danger :
1. Demander à la mère :
- L’enfant est-il incapable de boire ou de téter le sein ?
- L’enfant vomit-il tout ce qu’il consomme ?
- L’enfant a-t-il eu des convulsions récemment ?
2. Observer l’enfant :
- Si l’enfant convulse actuellement
- Si l’enfant est léthargique ou inconscient
Remarque : Tout enfant présentant un signe général de danger requiert une action urgente ; achever
rapidement l’évaluation, classer et référer immédiatement.
Demander : L’enfant est-il incapable de boire ou de téter le sein ?
L’enfant présente le signe « incapable de boire ou de téter le sein », s’il est trop faible pour boire et incapable de
se nourrir au sein ou d’avaler une boisson.
Quand la question « l’enfant est-il incapable de boire ? » est posée à la mère, s’assurer qu’elle comprend bien la
question. Si elle répond que l’enfant n’est pas capable de boire ou de téter, lui demander de décrire la situation
quand elle offre à boire à l’enfant. Par exemple, est-ce que l’enfant prend le liquide dans sa bouche et l’avale ?
Si la réponse de la mère n’est pas claire, lui demander d’offrir à l’enfant un peu d’eau propre ou du lait maternel
(si allaitement maternel est exclusif).
Observer si l’enfant avale l’eau ou le lait.
Demander : L’enfant vomit-il tout ce qu’il consomme ?
La question doit être exprimée en des termes que la mère comprend.
Demander s’il vomit chaque fois qu’il avale des aliments solides ou liquides. Si les réponses ne sont pas claires,
lui demander d’offrir à boire à l’enfant.
Observer si l’enfant vomit.
Demander : L’enfant a-t-il eu des convulsions ?
Pendant une convulsion les bras et les jambes de l’enfant deviennent rigides car les muscles se contractent.
L’enfant peut perdre conscience et ne pas réagir aux instructions orales.
Demander à la mère si l’enfant a eu des convulsions pendant la maladie en cours. Utiliser des mots que la mère
comprend. Par exemple, la mère peut connaître les convulsions sous le nom de « crise » ou de « crampe ».
Observer : Si l’enfant est léthargique ou inconscient.
L’enfant léthargique n’est pas éveillé ou alerte comme d’habitude. Il est endormi et ne réagit pas à ce qui se
passe autour de lui. Souvent, l’enfant léthargique ne regarde pas sa mère ou le visage de l’agent de santé quand
il parle. Il peut regarder fixement dans le vide et ne pas réaliser ce qui se passe autour de lui.
5
Un enfant inconscient ne peut pas être réveillé. Il ne réagit ni quand on le touche ou le secoue, ni quand on lui
parle.
Demander à la mère si son enfant lui semble anormalement endormi ou si elle ne peut pas le réveiller. Observer
si l’enfant se réveille quand sa mère parle ou secoue l’enfant, ou quand l’agent de santé tape des mains.
Observer : Si l’enfant est en train de convulser.
Au cours d’une convulsion, les bras et les jambes de l’enfant se raidissent parce que les muscles se contractent
avec des mouvements involontaires. Les yeux de l’enfant sont tournés vers le haut. L’enfant perd connaissance
et n’est pas capable de répondre aux instructions orales.
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Toux ou difficulté respiratoire
1. Objectifs d’apprentissage :
Chez un enfant présentant une toux ou difficulté respiratoire :
• Rechercher un tirage sous costal
• Compter la fréquence respiratoire
• Classer la toux ou la difficulté respiratoire
2. Définition
Qu’est ce que c’est une toux/difficulté respiratoire ? C’est une maladie des poumons qui provoque une toux et
une respiration difficile.
3. Evaluer et classer la toux ou la difficulté respiratoire
L’enfant qui tousse ou a une difficulté respiratoire est évalué selon la procédure suivante :
-
Demander depuis combien de temps l’enfant tousse ?
-
Compter les mouvements respiratoires pendant une minute
-
Observer un tirage sous-costal
Evaluer la toux ou difficulté respiratoire
A) Demander la durée de la toux/difficulté respiratoire
Tout enfant qui tousse ou a une difficulté respiratoire depuis plus de 15 jours, a une toux chronique. Il
peut s’agir d’un signe de tuberculose, d'asthme, de coqueluche ou d’un autre problème.
B) COMPTER les mouvements respiratoires pendant une minute.
Compter le nombre de mouvements respiratoires pendant une minute pour déterminer si l'enfant a une
respiration rapide. Avertir la mère que le nombre de mouvements respiratoires de l'enfant va être
compté. Lui recommander de tenir son enfant tranquille. Si l'enfant dort, il ne faut pas le réveiller.
1. L'enfant doit être calme et silencieux pour ne pas perturber l'observation.
2. Relever sa chemise
3. Observer les mouvements respiratoires sur la poitrine ou l'abdomen de l'enfant.
4. Utiliser le chronomètre ou une montre avec trotteuse.
• Utilisation d’un chronomètre : Il est réglé pour une minute avec un bip sonore à 30 secondes et 2
bips à la fin de la minute. Appuyer sur la touche qui déclenche le chronomètre et commencer à
compter les mouvements respiratoires ; arrêter de compter au bout de la minute quand le
chronomètre s’arrête.
•
Utilisation d’une montre avec trotteuse : Demander à un autre agent de santé de dire quand les 60
secondes sont écoulées s’il s’agit d’une montre. Regarder la poitrine de l'enfant et compter le
nombre de mouvements respiratoires. Si aucun autre agent de santé n'est disponible, placer la
montre à proximité. Jeter un coup d’œil sur la montre pendant le décompte des mouvements
respiratoires pendant une minute
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TABLEAU N° 1 :
Respiration rapide
Si l’enfant est âgé de :
0 à 2 mois
2 mois à 1 an
1 à 5 ans
Respiration rapide si:
60 et plus
50 et plus
40 et plus
C) RECHERCHER LE TIRAGE SOUS COSTAL :
Pour observer un tirage sous-costal, il faut :
•
Demander à la mère de tenir l’enfant assis sur ses genoux, le dos contre sa poitrine. Si le corps de
l’enfant est replié sur lui-même, le mouvement de la cage thoracique est difficile à observer
•
Observer l’enfant pour déterminer quand il INSPIRE et quand il EXPIRE. Observer l’enfant pendant
qu’il INSPIRE.
•
Regarder au niveau de la paroi thoracique (côte inférieure.) L’enfant a un tirage sous-costal si le
mouvement de la paroi thoracique inférieure se fait vers l’INTÉRIEUR lorsque l’enfant INSPIRE
•
Si l’ASC n’est pas sûr qu’il existe un tirage sous-costal, il doit observer de nouveau.
NB. Si un enfant présente un signe de danger, il faut achever rapidement l’évaluation et référer
immédiatement.
Classer la toux ou la difficulté respiratoire
Il existe 3 classifications possibles pour l’enfant qui tousse ou à une difficulté respiratoire. Ce sont :
1. PNEUMONIE GRAVE; rangée rouge
2. PNEUMONIE: rangée jaune
3. PAS DE PNEUNOMIE :, TOUX ou RHUME: rangée verte
Voici la table de classification de la toux ou difficultés respiratoires
TABLEAU N°2 : Classer la toux ou difficulté respiratoire
•
Signes
Classification
Tout signe de danger ou tirage sous
costal
•
Respiration rapide
•
•
•
Pas de signes de danger
Pas de tirage sous costal
Pas de respiration rapide
PNEUMONIE GRAVE
PNEUMONIE
PAS DE PNEUMONIE : TOUX ou RHUME
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Comment utiliser la table de classification : après avoir examiné les principaux symptômes et signes associés,
classer la maladie de l’enfant.
Par exemple : pour classer la toux ou difficulté respiratoire :
1. Regarder la rangée rouge (en haut)
• L’enfant présente t-il un signe général de danger ?
• L’enfant a t-il un tirage sous costal ?
• Si l’enfant présente un signe général de danger et/ou un tirage sous costal, choisir la
classification grave : PNEUMONIE GRAVE
• Si l’enfant n’a pas de classification grave, regarder la rangée jaune (2eme rangée).
• La respiration de l’enfant est t-elle rapide ?
• Si l’enfant a une respiration rapide, ce qui est un signe de la rangée jaune, et qu’il n’a pas d’autre
classification grave, choisir la classification dans la rangée jaune : PNEUMONIE
2. Si l’enfant n’a pas de classification grave ou une classification dans la rangée jaune, regarder la rangée
verte (en bas).
3. Si l’enfant ne présente aucun des signes indiqués dans les rangées jaune ou rouge. Choisir la
classification de la rangée verte : PAS DE PNEUMONIE : TOUX OU RHUME
REMARQUE : Pour l’enfant âgé de moins de deux mois, présentant une toux ou une difficulté
respiratoire, l’ASC le référera au CSI dans tous les cas.
Si l’enfant tousse depuis 14 jours ou plus, l’ASC le référera au CSI pour bilan.
Etude de cas
Lire cette étude de cas et analyser comment l’agent de santé a classé la maladie de l’enfant.
Abdoul Aziz a 18 mois. Il pèse 11,5 Kg. Sa température est de 37°. Sa mère l’a amené au dispensaire parce
qu’il était enrhumé. Elle dit qu’il a un problème de respiration. Il s’agit de la première visite pour cette maladie.
L’agent de santé a recherché les signes généraux de danger chez Abdoul Aziz.
L’enfant est capable de boire et ne vomit pas. Il n’a pas eu de convulsions. Il n’est ni léthargique ni inconscient.
L’agent de santé a demandé : « Depuis combien de temps Abdoul Aziz est-il enrhumé ? » La mère a répondu
qu’il tousse depuis 6 ou 7 jours. Abdoul Aziz était assis tranquillement sur les genoux de sa mère. L’agent de
santé a compté les mouvements respiratoires de l’enfant pendant une minute.
Le nombre de mouvements respiratoires était 41 par minute. Il a pensé : « comme Abdoul Aziz a plus de 12
mois, le seuil de détermination de la respiration rapide est 40. Il a une respiration rapide »
L’agent de santé n’a pas remarqué de tirage sous costal.
1. Pour classer la maladie d’Abdoul Aziz, l’agent de santé a regardé la table de classification pour la toux
ou la difficulté respiratoire.
a. Il a commencé par vérifier si Abdoul Aziz avait l’un des signes mentionnés dans la rangée rouge. Il a
pensé : « Est-ce qu’Abdoul Aziz a un de ces signes généraux de danger ? Non. Est-ce qu’Abdoul
Aziz a un des autres signes mentionnés dans cette rangée ? Non. » Abdoul Aziz ne présente aucun
des signes dictant une classification de maladie grave.
b. Ensuite, l’agent de santé a regardé la rangée jaune. Il a pensé : « Est-ce qu’Abdoul Aziz a l’un des
signes mentionnés dans la rangée jaune ? Il a une respiration rapide. »
c. L’agent de santé a classé Abdoul Aziz comme PNEUMONIE
Exercices Page 2 – voir cahier d’exercices
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Diarrhée
1. Définir la diarrhée
2. Distinguer les principaux types de diarrhée
3. Evaluer la diarrhée
4. Classer la diarrhée
Définition
La diarrhée est l'émission de 3 selles liquides ou plus par jour.
La diarrhée est une maladie dangereuse, elle provoque la déshydratation c'est à dire la perte de liquides et la
malnutrition pouvant entraîner la mort. Elle est due le plus souvent aux mauvaises conditions d’hygiène
individuelle et collective (mauvaise hygiène des mains, de l’alimentation, de l’eau et de l’environnement).
Différents types de diarrhée:
• La diarrhée aiguë profuse : le ventre coule en jets faciles, les selles sont très liquides.
• La diarrhée sanglante ou dysenterie : le ventre fait très mal, les selles sont accompagnées de sang, il
y a un besoin constant d'aller à la selle.
• la diarrhée persistante : le ventre coule de façon prolongée, pendant 14 jours ou plus.
Evaluer et classer la diarrhée
L’enfant qui présente la diarrhée doit être évalué selon la procédure suivante :
a. Demander depuis combien de temps ?
b. Demander est-ce qu’il y a du sang dans les selles ?
c. Observer si l’enfant est léthargique ou inconscient (fatigué)
d. Observer si les yeux sont enfoncés ; en cas de doute demander à la mère
e. Rechercher la soif: Offrir à boire à l’enfant
1.
Classer la diarrhée pour la déshydratation
a. L’enfant présentant une diarrhée avec un des signes : léthargique ou inconscient, les yeux
enfoncés, incapable de boire ou boit difficilement, boit avidement est classée
DESHYDRATATION (rangée rouge). La présence d’un signe suffit pour classer
b. L’enfant présentant une diarrhée sans signe de déshydratation
est classé PAS DE
DESHYDRATATION (rangée verte)
TABLEAU N°3 : Evaluer et classer la déshydratation
• Léthargique ou inconscient
• Yeux enfoncés
• Incapable de boire ou boit
difficilement
• Boit avidement, assoiffé
La présence d’un signe suffit à classer la
déshydratation
Pas de signes pour classer comme
déshydratation
DÉSHYDRATATION
PAS DE
DÉSHYDRATATION
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2. Classer la diarrhée en fonction de la durée et de la présence de sang:
a. L’enfant présentant une diarrhée qui dure depuis 14 jours ou plus, est classé DIARRHEE
PERSISTANTE. (rangée rouge)
b. L’enfant présentant une diarrhée avec du sang dans les selles est classé DYSENTERIE (rangée
rouge).
TABLEAU N°4 : Evaluer et classer la diarrhée
• Diarrhée de 14 jours ou plus.
DIARRHÉE
PERSISTANTE
• Sang dans les selles.
DYSENTERIE
Remarque : l’enfant qui présente une diarrhée persistante ou une diarrhée sanglante ou au moins un
signe de déshydratation doit être référé immédiatement au CSI.
11
Fièvre
•
Reconnaître la fièvre
•
Evaluer l’enfant atteint de fièvre
•
Classer l’enfant atteint de fièvre
Définition
L’enfant de 0-59 mois qui présente une température supérieure ou égale à 38 degré a de la fièvre. A défaut de
thermomètre, on considère que l’enfant a de la fièvre si le corps est chaud au toucher.
Le paludisme est la principale cause de fièvre au Niger. L’un des principaux signes de complication du
paludisme est la pâleur. Un enfant présentant une fièvre avec pâleur des conjonctives ou des paumes de la main
doit être référé au CSI.
Le paludisme est une maladie causée par la piqûre d’un moustique appelé anophèle femelle qui injecte à
l’homme un parasite (un microbe).
Une autre cause de fièvre est la rougeole : éruption généralisée (apparition de petits boutons sur le corps)
accompagnée des signes suivants : le nez qui coule, les yeux rouges, une toux). Un enfant présentant des signes
de rougeole doit être référé au CSI.
Evaluer et classer
2. Rechercher les signes généraux de danger
3. Evaluer la fièvre : l’enfant qui présente une fièvre doit être évalué selon la procédure suivante :
a. Demander l’âge de l’enfant
b. Demander depuis combien de temps l’enfant a t-il la fièvre ?
c. Prendre la température ou palper le corps de l’enfant pour savoir s’il a le corps chaud au toucher
d. Observer les signes généraux de danger
4. Classer la fièvre : il existe deux classifications pour la fièvre. Tout enfant qui présente une fièvre avec
les signes généraux de danger sera classé dans la rangée ROUGE : Paludisme Grave ou Maladie Fébrile
Grave et sera immédiatement référé au CSI.
5. Tout enfant qui présente une fièvre sans signes généraux de danger est classé dans la rangée JAUNE :
Paludisme simple.
6. Tout enfant qui présente une éruption généralisée (petits boutons) et l’un des signes suivants : toux,
écoulement nasal ou les yeux rouges sera classé dans la rangée ROUGE : Rougeole et référer l’enfant au
CSI.
12
TABLEAU N°5 : Evaluer et classer la fièvre
•
Tout signe général de danger
•
Fièvre (Température supérieure
ou égale à 38°C ou chaud au
toucher ou antécédents de
fièvre)
PALUDISME
SIMPLE
Eruption généralisée et l’un des
signes suivants : toux,
écoulement nasal ou les yeux
rouges
ROUGEOLE
•
MALADIE FEBRILE
TRES GRAVE
OU
PALUDISME GRAVE
Remarque : Si la fièvre dure plus de 7 jours demander si la fièvre a été présente tous les jours. Si oui
référer l’enfant au CSI
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Vérifier l’état nutritionnel
A la fin de la formation l’apprenant doit être capable de
• Peser l’enfant
• Toiser l’enfant
• Mesurer le périmètre brachial (PB)
• Déterminer le rapport Poids/Age et ou le rapport Poids/Taille
• Rechercher les oedèmes
• Classer l’enfant
Définition :
La malnutrition est une maladie due à une alimentation inadéquate et non diversifiée.
Au Niger près de la moitié des enfants présentent un rapport Poids /Age ou Poids/Taille insuffisant. La
malnutrition contribue pour plus de 50% de décès des jeunes enfants
Evaluer et classer
On doit évaluer l’état nutritionnel de tout enfant selon la procédure suivante :
1. Demander l’âge de l’enfant
2. Demander le régime alimentaire de l’enfant
a. Allaitement maternel exclusif
b. Allaitement maternel + eau
c. Alimentation Complémentaire
3. Rechercher les signes de malnutrition :
a. Peser l’enfant
b. Toiser l’enfant
c. Mesurer le périmètre brachial.
d. Déterminer le rapport poids/âge et si poids très faible pour l’âge, faire le rapport poids/taille.
e. Rechercher les œdèmes.
a. Peser l’enfant
QUI ?
Tous les enfants âgés de moins de 5 ans.
COMMENT ?
1. Tarer la balance Salter (avec culotte)
2. Déshabiller l’enfant (s’il ne fait pas froid)
3. Placer l’enfant à l’intérieur de la culotte
4. Lire le poids indiqué
5. Noter le poids sur la fiche de la courbe de croissance
POURQUOI ?
Pour identifier les enfants qui ont un poids insuffisant par rapport à leur âge et qui doivent être pris en charge
pour malnutrition
b. Mesurer le Périmètre Brachial (PB)
QUI ?
Tous les enfants âgés de 6 mois à 59 mois
COMMENT ?
Le PB est mesuré en utilisant un mètre ruban ou une bande MUAC
Mesurer sur le bras gauche
Mesurer entre l’épaule et le coude
Détendre le bras
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Mesurer avec un cm de précision
POURQUOI ?
Pour identifier les enfants malnutris âgés de 6 à 59 mois
c. Mesurer la taille
QUI ?
Tous les enfants qui ont un poids très faible pour l’âge
COMMENT ?
En position couchée si la taille est inférieure à 85 cm
En position debout si la taille est supérieure à 85 cm.
POURQUOI ?
Pour classer la malnutrition
d. Recherche d’œdèmes
Les œdèmes se recherchent au niveau du dos des 2 pieds ou des 2 jambes ou sur tout le corps (appuyer
pendant 3 secondes)
Classer l’état nutritionnel de l’enfant
1. L’enfant présentant un PB inférieur à 11 cm ou un rapport Poids/Taille (P/T) inférieur à 70% (<70%) ou
présence d'œdèmes est classé MALNUTRITION SEVERE (rangée ROUGE), REFERER
2. L’enfant présentant un PB inférieur à 12,5 cm ou un P/T compris entre 70 – inférieur à 80% est classé
MALNUTRITION MODEREE (rangée jaune) REFERER si prise en charge non disponible
3. L’enfant présentant un PB ≥ à 12,5 cm ou P/T supérieur ou égale à 80% (> ou = à 80%) et pas
d’œdèmes est classé PAS DE MALNUTRITION (rangée VERTE)
NB : Si la case de santé ne dispose pas de toise, tout enfant présentant un rapport poids âge inférieur à la
normale, classer comme malnutrition et référer au CSI
TABLEAU N°6 : Evaluer et classer l’état nutritionnel
Evaluation
Classification
- Poids très faible pour l’âge ou PB <11
Malnutrition sévère
cm ou un rapport Poids/Taille (P/T)
inférieur à 70% (<70%) OU
- Présence d’œdèmes au niveau des 2
pieds
poids très faible pour l’âge ou un PB
Malnutrition modérée
inférieur à 12,5 cm ou un P/T compris
entre 70 - <80%
Pas de poids très faible pour l’âge ou PB ≥
Pas de malnutrition
à 12,5 cm ou P/T supérieur ou égale à
80% (> ou = à 80%) et pas d’œdèmes
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Vérifier l’état vaccinal de l’enfant
Objectifs spécifiques :
1. Connaître les avantages de la vaccination
2. Connaître le calendrier vaccinal de l’enfant et de la mère
3. Vérifier le statut vaccinal de l’enfant et de la mère
4. Expliquer à la mère l’importance du respect du calendrier de vaccination
Définition
Les vaccins protègent contre les principales maladies de l’enfant notamment dans le cadre du programme élargi
de vaccination (rougeole, tétanos, polio, tuberculose, coqueluche, diphtérie, fièvre jaune).
Evaluer l’état vaccinal de l’enfant
Pour TOUS les enfants malades vérifier l’état des vaccinations. Ont-ils reçu toutes les vaccinations
recommandées pour leur âge ? Ont-ils besoin d’être vaccinés aujourd’hui ?
Demander à la mère si l’enfant a une carte de vaccination.
Si la mère répond oui, lui demander si elle l’a apporté avec elle
- si elle a apporté la carte, demander à la voir
- comparer la carte de vaccination de l’enfant au calendrier de vaccination recommandé
- voir si l’enfant a reçu toutes les vaccinations recommandées pour son âge.
Cocher sur la fiche de prise en charge intégrée toutes les vaccinations reçues par l’enfant et encercler les
vaccinations à faire. Ecrire la date de la vaccination la plus récente. Référer au CSI pour vaccination ou vacciner
l’enfant si l’ASC est autorisé à le faire.
TABLEAU N°7: Calendrier vaccinal de l’enfant
Calendrier
AGE
de vaccination :
Naissance
VACCINS
BCG Polio 0
6 semaines
Pentavalent 1 + VPO 1
10 semaines
Pentavalent 2 +VPO 2
14 semaines
Pentavalent 3 + VPO 3
9 mois
Vaccin anti-rougeoleux
Fièvre jaune
Si la mère a son carnet ou sa carte de vaccination, vous pouvez lui indiquer la date de la prochaine vaccination
anti-tétanique (VAT) en tenant compte du calendrier ci-dessous :
TABLEAU N°8: Calendrier vaccinal de la mère
→ 1ère dose à la 1ère consultation prénatale
→ 2e dose
1 mois après la première dose
→ 3e dose
6 mois après la deuxième dose
e
→ 4 dose
1 an après la troisième dose
→ 5e dose
1 an après la quatrième dose
Remarque : 5 doses de VAT (vaccin anti-tétanique) permettront de protéger à vie contre le tétanos
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Vérifier l’état de Supplémentation en Vitamine A
Objectif d’apprentissage :
-
Identifier les enfants ayant besoin d’une supplémentation en vitamine A
Définition : la vitamine A est une substance indispensable à l’organisme. Une consommation insuffisante de
vitamine A entraîne des troubles de la vision et contribue à la mortalité des enfants de 0 à 5 ans. Au Niger, on
peut éviter la carence en Vitamine A avec la Supplémentation offerte dans les services de santé et en
encourageant la production et la consommation d’aliments riches en vitamine A dans les familles et les
communautés.
Evaluer l’état de la Supplémentation en vitamine A
Demander l’âge de l’enfant. Vous ne donnerez de supplément de vitamine A que si l’enfant est âgé de 6 mois
ou plus.
Rechercher dans le carnet de santé de l’enfant ou demander à la mère.
• Voir si on a noté la dernière dose de vitamine A
• Si on n’a pas donné de vitamine A au cours des 6 derniers mois, l’enfant devrait en recevoir.
Classer la Supplémentation en Vitamine A
Entourer alors « Supplémentation en vitamine A » dans la colonne correspondante sur la feuille de prise en
charge intégrée.
TABLEAU N°9: Evaluer et classer la Supplémentation en VIT A
Signes
Vérifier la supplémentation
en
Vitamine A
-Si l’enfant est âgé de 6 mois ou plus, a-til reçu de la Vitamine A au cours des 6
derniers mois:
date : __/__/___/
Classification
- A jour
- A besoin de Vitamine A
- N’a pas encore 6 mois
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Module 3 : Traiter l’enfant
1. Identifier les cas à référer
2. Prendre en charge au niveau de la case de santé les cas de pneumonie, paludisme simple, diarrhée sans
déshydratation, la Supplémentation en VIT A et les vaccinations (si l’ASC est autorisé à le faire)
Identifier les cas à référer
DIFFERENTS CAS A REFERER
1. Les nourrissons malades de moins de 2 mois doivent être REFERES
2. Signe général de danger
3. Maladie fébrile très grave ou paludisme grave
4. Rougeole
5. Pneumonie grave
6. Déshydratation
7. Diarrhée persistante
8. Dysenterie
9. Malnutrition
10. Besoin de vaccination si l ASC ne peut pas vacciner
11. Tout autre problème de santé
NB : Ne pas vacciner un enfant qui doit être référé.
CAS A REFERER POUR BILAN
12. Fièvre de plus de 7 jours
13. Toux de plus de 14 jours
18
Toux ou difficulté respiratoire
A) Pneumonie grave : Tout enfant présentant une pneumonie grave doit être référé au CSI
B) Pneumonie : Un enfant atteint de pneumonie doit être traité au niveau de la case de santé avec du
cotrimoxazole
En général les enfants malades sont d’abord traités dans la case de santé par l’ASC et doivent ensuite continuer
le traitement à domicile. L’ASC administrera la première dose de Cotrimoxazole devant la mère et lui montrera
comment poursuivre à la maison.
Calmer le mal de gorge et la toux avec un remède inoffensif : Miel avec du citron
TABLEAU N°10: Administration du cotrimoxazole
COTRIMOXAZOLE
(triméthoprime + sulfaméthoxazole)
Donner deux fois par jour pendant 5 jours
AGE OU
COMPRIME ADULTE
COMPRIME ENFANT
POIDS
400 mg
100 mg
sulfaméthoxazole
sulfaméthoxazole
+
+
80 mg triméthoprime
20mg triméthoprime
De 2 à 12 mois
½ comprimé
(4 – 10 kg)
2 comprimés
De 1 à 5 ans
1 comprimé
(10 – 19 kg)
4 comprimés
SIROP / 5 ml
200 mg
sulfaméthoxazole
+
40mg triméthoprime
1 cuillère mesure
2 cuillères mesure
Le tableau ci-dessus indique la fréquence d’administration de l’antibiotique ainsi que la dose et la durée correcte
à donner à l’enfant
Pour déterminer la dose correcte d’antibiotique : choisir la rangée correspondant au poids ou à l’âge de l’enfant.
Il est préférable de se baser sur le poids plutôt que l’âge lors du choix. La dose correcte est indiquée à
l’intersection de la colonne et de la rangée.
La fréquence indique combien de fois par jour l’antibiotique doit être administré. La fréquence quotidienne
d’administration du cotrimoxazole pour le traitement de la pneumonie est de 2 fois par jour.
Le Cotrimoxazole est administré pendant 5 jours.
C) Pas de pneumonie : toux ou rhume
Il faut calmer le mal de gorge et la toux avec un remède inoffensif
• Pour les enfants de moins de 6 mois, il faut allaiter plus souvent que d’habitude
• Pour les enfants de plus de 6 mois, en plus du lait maternel il faut donner du miel avec du jus citron.
Exemples
1. Un enfant de 2 ans (11 kg) doit recevoir le cotrimoxazole pour PNEUMONIE
Préciser la dose de cotrimoxazole.
2. Un enfant de 36 mois (15 kg) doit recevoir le cotrimoxazole pour PNEUMONIE
Préciser la dose de cotrimoxazole
3. Un enfant de 45 jours pesant 4 kg présente une pneumonie doit-il recevoir du cotrimoxazole ?
Si oui préciser la dose.
19
Diarrhée
A) Déshydratation : tout enfant présentant au moins un signe de déshydratation doit être référé au CSI tout en
donnant du SRO et du Zinc.
B) Diarrhée persistante : tout enfant présentant une diarrhée qui dure 14 jours ou plus doit être référé au CSI
tout en donnant du SRO et du Zinc.
C) Dysenterie : tout enfant présentant du sang dans les selles doit être référé au CSI tout en donnant du SRO et
du Zinc.
D) Diarrhée simple sans déshydratation : il faut administrer le SRO ou d’autres liquides à tout enfant
présentant une diarrhée et donner un supplément de ZINC.
Administrer la solution de SRO
•
Déterminer la dose à administrer en fonction de l’âge de l’enfant : une demi à une louche pour les
enfants de moins de 2 ans, et une à deux louches pour les enfants de 2 ans et plus.
•
Déterminer la fréquence : après chaque selle liquide
•
Déterminer la durée du traitement : jusqu’à l’arrêt de la diarrhée.
Administrer le ZINC
•
Déterminer la dose à administrer en fonction de l’âge de l’enfant :
-
½ comprimé pour les enfants de moins de 6 mois
-
1 comprimé pour les enfants de 6 mois à 59 mois
•
Déterminer la fréquence : une fois par jour
•
Déterminer la durée du traitement : pendant 10 jours sans interruption.
20
Fièvre
Pour tout enfant âgé de moins de 2 mois présentant une fièvre donner le paracétamol et référer immédiatement
A) Paludisme grave ou maladie fébrile très grave
Tout enfant présentant un paludisme grave ou maladie fébrile très grave doit être référé au CSI après avoir
administré du paracétamol
B) Rougeole
Tout enfant présentant une rougeole doit être référé au CSI
C) Paludisme simple
Tout enfant âgé de 2 mois à 5 ans avec fièvre sans signe de danger doit recevoir de l’Artéméther –
Luméfantrine (Coartem) en fonction de son poids ou de son âge et du paracétamol (comprimés de 500mg)
TABLEAU N°11: Administration des ACT
Médicament
Artéméther – Luméfantrine
(Coartem)
Deux prises journalières
J1
Age/Poids
5-14 kg
(3mois3ans)
15 – 19kg
(3ans-5ans)
J2
J3
1
1
1
comprimé comprimé comprimé
1
1
1
comprimé comprimé comprimé
2
2
2
comprimés comprimés comprimés
2
2
2
comprimés comprimés comprimés
Artésunate – Amodiaquine
(Arsucam)
Une prise unique journalière
Molécules
Artésunate
J1
½
comprimé
Amodiaquine
½
comprimé
Artésunate
1
comprimé.
Amodiaquine
1
comprimé.
J2
J3
½
comprimé
½
comprimé
1
comprimé
1
comprimé
½
comprimé
½
comprimé
1
comprimé
1
comprimé
NB : Si l’enfant a moins de 3 mois ou pèse moins de 5 Kg donner de la chloroquine à raison de 10 mg par Kg
de poids, en prise unique, pendant 3 jours.
• Déterminer la dose à administrer en fonction de l’âge ou du poids de l’enfant : voir tableau 11
• Déterminer la fréquence : le coartem se donne en deux prises journalières,
• Arsucam (Artésunate et Amodiaquine) se donne en prise unique.
• Déterminer la durée du traitement : 3 jours
TABLEAU N°12: Administration du paracétamol
Age ou poids
Comprimé 500 mg
2 mois à 3 ans (4kg à < 14 Kg)
1/4 (4 fois par jour)
3 ans à 5 ans (14kg à < 19 kg)
1/2 (4 fois par jour)
•
•
•
Déterminer la dose à administrer en fonction du poids ou de l’âge de l’enfant : voir tableau 12
Déterminer la fréquence : le paracétamol se donne toutes les 6 heures (quatre fois par jour) ;
Déterminer la durée du traitement : jusqu’à la normalisation de la température
21
22
Etat nutritionnel
1. Malnutrition sévère : tout enfant présentant les signes de malnutrition sévère doit être référé au CSI.
2. Malnutrition modérée : tout enfant présentant des signes de malnutrition modérée doit être référé au
CSI ou pris en charge à la case de santé où le programme existe.
3. Pas de malnutrition : conseiller la mère pour l’alimentation de l’enfant
Supplémentation en Vitamine A
La vitamine A est donnée à la fois pour traiter et pour prévenir les maladies
Elle est administrée aux enfants de moins de 5 ans au niveau des structures de santé et lors des campagnes de
masse (JNM)
TABLEAU N° 13 : Supplémentation en Vitamine A
SUPPLEMENTATION EN VITAMINE A
-
Vérifier la date de la dernière dose
Donner de la vitamine A :
aux enfants âgés de 6 mois ou plu
1 fois tous les 6 mois :
o De 6 à 11 mois = 100 000 UI
o De 12 à 59 mois = 200 000 UI
-
Administrer les capsules de vitamine A :
o La vitamine A est donnée comme traitement dans la rougeole et dans les cas de malnutrition
o La vitamine A est donnée à titre de supplément à tous les enfants âgés de 6 mois ou plus pour
prévenir le déficit en vitamine A.
23
Module 4 : Conseiller la mère
A la fin de la formation, l’apprenant doit être capable de :
• Informer la mère sur la prise en charge à domicile
• Montrer comment préparer et administrer le traitement
• Vérifier la compréhension de la mère
Conseiller la mère pour la Pneumonie et pas de pneumonie, toux ou rhume
Il y a plusieurs étapes importantes dont il faut se souvenir lorsqu’on enseigne à la mère comment administrer les
comprimés à l’enfant :
Informer la mère :
1. Informer la mère sur l’état de santé de son enfant
2. Expliquer à la mère pourquoi son enfant doit prendre ou non un médicament
3. Expliquer à la mère les doses à administrer à son enfant
4. Expliquer à la mère qu’il faut administrer le médicament 2 fois par jour
5. Expliquer à la mère qu’il faut administrer les doses chaque jour pendant 5 jours même si l’enfant
semble aller mieux.
6. Expliquer à la mère qu’il faut administrer les doses à nouveau si
l’enfant vomit dans la demiheure
7. Expliquer les soins à domicile
Montrer à la mère :
8. Montrer à la mère comment écraser les comprimés
9. Montrer à la mère comment mélanger les comprimés écrasés avec une petite quantité d’eau
Demander à la mère de :
10. Préparer le cotrimoxazole et d’administrer la première dose devant vous.
11. Donner des informations sur l’état de santé de l’enfant lorsqu’il est référé
12. Revenir immédiatement si la respiration est rapide ou difficile, si l’enfant devient plus malade
13. Revenir au bout de 2 jours pour le suivi
Vérifier la compréhension de la mère
Vérifier la compréhension de la mère en lui posant des petites questions de vérification.
REMARQUE : Si le malade ne se présente pas au bout de 2 jours pour la visite de suivi ou bien si l’enfant
était référé par l’agent de santé communautaire, alors l’ASC doit systématiquement se rendre au domicile de
son malade au bout de 3 jours.
Si la mère ne revient pas systématiquement à la fin du traitement alors, l’ASC doit se rendre au domicile de son
malade au 7ème jour.
Soins à domicile
Pour les enfants avec une toux ou difficulté respiratoire :
•
Surveiller l’état de l’enfant: la respiration rapide, les signes généraux de danger et le triage sous costal:
enseigner aux mères à reconnaître les signes de danger et quand la respiration devient plus rapide. Si la
mère a des doutes, alors la solution la plus sage est d’amener l’enfant chez l’ASC.
•
Allaiter plus souvent: pour les enfants qui sont encore au sein.
24
•
Nourrir davantage l’enfant: il est important de nourrir l’enfant quand celui ci est malade. L’alimentation
est nécessaire pour aider l’organisme à combattre la maladie.
•
Donner à boire davantage : pour les enfants ayant moins de 6 mois, il faut seulement augmenter
l’allaitement maternel. Pour les autres, il faut donner plus à boire.
•
Dégager le nez: si la respiration de l’enfant devient difficile ou si elle gène l’allaitement, la mère doit lui
nettoyer le nez avec du tissu mou et de l’eau salée.
•
Eviter la poussière, la fumée.
•
Expliquer à la mère quand revenir:
o immédiatement: l’enfant devient plus malade, développe de la fièvre, la respiration devient plus
rapide ou difficile ;
o pour une visite de suivi, au bout de 2 jours et au bout de cinq jours ;
o vérifier que la mère a bien compris en lui posant des questions sur ce qu’elle fera.
Conseiller la mère pour la diarrhée
Informer/expliquer
Les 4 règles du traitement de la diarrhée à domicile
•
Donner à boire des liquides plus que d'habitude :
•
Donner à manger à l'enfant plus que d'habitude
•
Donner un supplément de ZINC
•
Amener l'enfant au poste de santé si un des signes suivants apparaît : sang dans les selles, fièvre, enfant boit
difficilement ou refuse de manger, état de l’enfant ne s'améliore pas.
Montrer à la mère
1. COMMENT MÉLANGER ET ADMINISTRER LA SOLUTION DE SRO. DONNER À LA MÈRE 2
SACHETS DE SOLUTION SRO A UTILISER À DOMICILE.
Lorsque l'agent de santé donne des SRO à la mère, il doit lui montrer comment mélanger la solution de SRO et
l'administrer à l'enfant.
Demander à la mère de démontrer cette technique et l'observer.
Etapes de préparation de la solution de SRO :
•
Se laver les mains avec de l'eau et du savon.
•
Mesurer 1 litre d’eau propre (ou la quantité correcte pour le sachet utilisé) ; il est préférable de faire
bouillir l’eau et la laisser refroidir, mais si cela est impossible, utiliser l’eau disponible la plus propre.
25
*
*
•
•
•
Verser l’eau dans le récipient ; utiliser n’importe quel récipient disponible tel qu’un bol ou une bouteille
ou une tasse
Vider toute la poudre d'un sachet dans le récipient/tasse contenant l’eau propre.
Mélanger jusqu’à ce que la poudre soit complètement dissoute.
2. QUELLE QUANTITE DE LIQUIDE ELLE DOIT DONNER EN PLUS DE LA CONSOMMATION
NORMALE?
Expliquer à la mère que son enfant doit continuer à boire les liquides comme d'habitude et des liquides
supplémentaires. Montrer à la mère combien de liquides supplémentaires elle doit donner après chaque selle
liquide.
Jusqu'à 2 ans
2 ans et plus
50 à 100 ml (1/2 à 1 louche) après chaque selle liquide
100 à 200 ml (1 à 2 louches) après chaque selle liquide
Expliquer à la mère que la diarrhée devrait s'arrêter bientôt. La solution de SRO n'arrêtera pas la diarrhée. Elle
remplace simplement les liquides et les sels perdus par l'enfant pendant la diarrhée et empêche l'enfant d’être
plus malade.
Dire à la mère de :
Donner fréquemment
à boire dans une tasse,
par petites gorgées.
Si l'enfant vomit,
attendre 10 minutes.
puis continuer,
mais plus lentement.
•
•
Continuer à donner davantage de liquides jusqu'à l’arrêt de la diarrhée.
Verser le reste de la solution au bout de 24 heures et préparer une nouvelle solution.
3. COMMENT ADMINISTRER LE ZINC
Montrer à la mère comment écraser les comprimés
Montrer à la mère comment mélanger les comprimés écrasés avec une petite quantité d’eau
Demander à la mère de revenir immédiatement si l'enfant:
est incapable de boire ou de téter
devient plus malade
développe une fièvre
a du sang dans les selles
boit difficilement
• Comment préparer et administrer le SRO et le ZINC
• Quand revenir immédiatement
• Quand revenir pour le suivi
26
Conseiller la mère pour le paludisme
Informer/expliquer :
1. Expliquer à la mère les doses à administrer à son l’enfant
2. Expliquer à la mère qu’il faut administrer le médicament une fois par jour
3. Expliquer à la mère qu’il faut administrer la dose chaque jour pendant 3 jours conformément à la
prescription
4. Expliquer à la mère qu’il faut administrer la dose à nouveau si l’enfant vomit dans la demi-heure.
5. Montrer à la mère comment écraser les comprimés
6. Montrer à la mère comment mélanger les comprimés écrasés avec une petite quantité d’eau
Vérifier la compréhension de la mère :
7. Vérifier que la mère a compris en lui posant les questions sur ce qu’elle fera
8. Demander à la mère de préparer le Coartem ou l’Arsucam et d’administrer la dose devant vous
Soins à domicile :
a. Enseigner aux mères à reconnaître les signes de gravité.
b. Allaiter plus souvent les enfants au sein
c. Nourrir plus l’enfant malade
d. Donner plus à boire, pour les moins de 6 mois au sein allaiter davantage
Expliquer à la mère quand revenir
1. Immédiatement : si l’enfant est incapable de boire ou de téter, devient plus malade
2. Pour le suivi : Revenir au bout de deux jours
Demander à la mère de dormir sous une moustiquaire imprégnée avec son enfant.
Conseiller la mère pour l’alimentation de l’enfant
Informer/expliquer
• Quels aliments elle doit donner en fonction de l’âge de l’enfant
• Comment elle doit allaiter son enfant de la naissance à 6 mois : exclusivement au sein, donner 8-12
tétées jour et nuit ; ne donner d’autre liquide que sur indication médicale.
• Quels aliments elle doit donner à partir de 6 mois, combien de fois et quelle quantité
• De continuer l’allaitement maternel jusqu'à 2 ans et plus
Montrer à la mère
- la bonne position pour l’allaitement maternel
- l’expression du lait maternel pour le cas où la mère doit s’absenter
- l’alimentation au gobelet ou à la tasse, si besoin
27
1. Recommander l’allaitement maternel exclusif de la naissance jusqu’à l’âge de 6 mois
2. Demander à la mère d’allaiter son bébé chaque fois qu’il le réclame
3. Dire à la mère que l’enfant doit téter aux 2 seins
4. Dire à la mère d’introduire d’autres aliments à partir de six mois tout en poursuivant l’allaitement
maternel
5.
La mère doit s’alimenter au moins trois fois par jour avec des aliments variés et consommer des fruits
6. Demander à la mère de suivre, une fois par mois, la croissance de l’enfant dans les séances de promotion
de la croissance à base communautaire.
7. Demander à la mère d’amener l’enfant dans un centre de santé s’il est malade et d’augmenter le nombre
de tétées pendant la maladie et au cours de la convalescence.
Alimentation de complément: de 6 à 59 mois
Continuer d'allaiter au sein pendant deux ans ou plus ;
Aliments de complément :
–
Localement disponibles et accessibles
–
Doivent être propres et sûrs, faciles à préparer;
–
Deux à trois fois par jour entre 6 et 12 mois
–
5 fois par jour de 12 à 59 mois ;
Commencer avec quelques cuillerées à café et augmenter progressivement la quantité et la variété ;
Demander à chaque mère d’encourager activement l’enfant à manger pendant les repas ;
Rassurer vous que la mère n’utilise pas de biberon ou de tétine et qu’elle alimente l’enfant à la cuillère ;
Pendant et après une maladie:
–
Allaiter plus fréquemment l’enfant,
–
Donner lui deux repas supplémentaires et encourager le à manger autant que possible pendant les
repas jusqu’à ce qu’il récupère le poids perdu et gagne correctement du poids.
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Conseiller la mère pour la vaccination
Poser les bonnes questions à la mère
• Vérifier dans le carnet et/ou demander à la mère quelles vaccinations l’enfant a reçu ?
• Quand ?
• Combien de fois ?
Informer/expliquer
• L’importance des vaccinations pour protéger l’enfant contre les maladies
• Le respect du calendrier vaccinal et la conservation du carnet de vaccination
• La nécessité du respect des rendez-vous pour les vaccinations
• Demander à la mère de revenir ou se rendre au CSI pour recevoir la prochaine vaccination
Féliciter la mère
•
Si l’enfant a reçu toutes ces vaccinations.
Remarque : Poser des questions ouvertes (Quand ? Comment ? Si elle a compris, féliciter la mère, si non
préciser à nouveau
•
Quand doit-elle revenir ou aller au CSI pour la prochaine vaccination
29
Module 5 : Suivi des soins
A la fin de la formation, l’apprenant doit être capable de :
• Vérifier l’observance du traitement
• Réévaluer l’état de santé de l’enfant
• Classer et choisir le traitement approprié
Le suivi des enfants malades sera effectué au troisième jour par l’ASC.
Le suivi sera effectué au niveau de la case de santé. Dans le cas où la mère ne revient pas l’ASC organisera une
visite à domicile pour le suivi des soins.
Suivi de l’enfant référé :
Référence non exécutée ;
- L’ASC doit encourager la mère à aller au CSI et si possible l’accompagner.
Référence exécutée : l’enfant est revenu à domicile
- Vérifier le traitement prescrit par le chef CSI
- Vérifier l’état de santé de l’enfant
Il doit :
-
Enseigner les soins à domicile
Rappeler à la mère de continuer à administrer le médicament donné par l’agent du centre de santé
même si l’enfant semble aller mieux.
Effectuer le suivi tous les 3 jours jusqu’à la fin du traitement prescrit au centre de santé.
Suivi des soins pour la pneumonie
Lorsqu’un enfant traité avec le cotrimoxazole pour une PNEUMONIE est revu au cours de la visite de suivi au
3ème jour, suivre les instructions suivantes :
Après 2 jours :
1. DEMANDER :
-
L’enfant est-il capable de boire ou de téter ?
-
L’enfant vomit-il tout ce qu’il consomme ?
-
L’enfant a-t-il eu des convulsions ?
-
L’enfant respire t-il plus facilement, plus lentement ?
-
L’enfant se nourrit-il ?
2. OBSERVER L’ENFANT :
-
RECHERCHER l’existence de convulsions actuelles, de léthargie
-
RECHERCHER un tirage sous costal
-
COMPTER les mouvements respiratoires pendant 1 minute
30
3. CHOISIR LE TRAITEMENT CORRECT :
Si l’enfant a un tirage sous costal ou signe général de danger (incapable de boire ou de prendre le sein, vomit
tout ce qu’il consomme, a des convulsions, est léthargique ou inconscient.), l’état de l’enfant s’aggrave.
L’enfant doit être transféré d’urgence au CSI étant donné que la maladie a empiré sous le traitement avec le
cotrimoxazole.
Si la fréquence respiratoire et la prise d’aliments sont les mêmes (l’enfant reste toujours dans la rangée jaune),
il faut changer d’antibiotique en donnant de l’Amoxicilline selon le poids ou l’âge
AGE OU POIDS
De 2 mois à 12 mois
(4 – 10 kg)
De 1 à 5 ans
(10 – 19 kg)
AMOXYCILLINE
Donner trois fois par jour pendant 5 jours
COMPRIME
SIROP
250 mg
125 mg par 5 ml
½ comprimé
5 ml
1 comprimé
10 ml
Si après 2 jours les signes restent les mêmes, référer l’enfant
Si après 2 jours la fréquence respiratoire s’est améliorée et que l’enfant s’alimente bien il y a amélioration.
Continuer le traitement et donner des conseils sur l’alimentation de l’enfant.
Rappel :
Si un enfant a un nouveau problème, évaluer son état comme s'il s'agissait
d'une visite initiale
31
Suivi des soins pour la diarrhée
Lorsque l’enfant est traité pour diarrhée sans déshydratation revient au 3ème jour, suivre les instructions
suivantes
DEMANDER
•
Si le SRO a été donné selon les instructions
•
Si l’enfant boit plus que d’habitude
•
Si le ZINC a été donné selon les instructions
•
Si l’enfant se nourrit
OBSERVER
•
Si les yeux sont enfoncés
•
Si l’enfant est léthargique ou inconscient
CHOISIR LE TRAITEMENT
•
Si l’enfant présente un signe général de danger, cela veut dire que son état s’est aggravé, il faut référer
l’enfant
•
Si la diarrhée persiste, cela veut dire que son état est stationnaire, il faut référer
•
Si la diarrhée dure 14 jours ou plus référer l’enfant
•
S’il y a du sang dans les selles il faut référer l’enfant
•
Si la diarrhée diminue et l’enfant se nourri, cela veut dire que son état s’est amélioré, il faut alors
continuer le traitement.
•
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
32
Suivi de soins pour le paludisme
Lorsque l’enfant traité avec l’ACT (Coartem ou Arsucam) pour paludisme est revu au cours de la visite de suivi
au 3ème jour, suivre les instructions suivantes :
DEMANDER
a. Les médicaments ont –il été administrés selon les instructions ?
b. Si la fièvre persiste ?
c. L’enfant se nourrit –il ?
d. Si l’enfant vomit tout ce qu’il consomme ?
OBSERVER
•
Si l’enfant est léthargique ou inconscient
•
Si l’enfant a des convulsions
CHOISIR LE TRAITEMENT RECOMMANDE
•
Si l’enfant présente un signe général de danger, cela veut dire que son état s’est aggravé, il faut référer
l’enfant
•
Si la fièvre persiste, cela veut dire que son état est stationnaire, il faut référer
•
Si la fièvre diminue, cela veut dire que son état s’est amélioré, il faut alors continuer le traitement
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Suivi des soins pour l’alimentation de l’enfant
Suivi de l’enfant référé pour malnutrition sévère ou modérée
1. L’ASC doit rendre visite une fois par semaine au domicile de l’enfant malnutri
2. L’ASC doit vérifier l’application des instructions du CSI
Pour l’enfant classé : PAS DE MALNUTRITION
Peser et ou toiser l’enfant une fois par mois et déterminer son P/A ou P/T.
Mesurer le PB une fois par mois
DEMANDER
• Ce que l’enfant mange, en quelle quantité et combien de fois par jour
• Qui donne à manger à l’enfant ?
OBSERVER
• La présence d’oedèmes aux 2 pieds.
• La tendance de la courbe de poids sur 2 pesées successives
• Le PB
• Le poids/Taille
CHOISIR LA CONDUITE A TENIR
• Si le poids est très faible pour l’âge ou si la courbe de poids est descendante ou si le P/T est inférieur à
70% ou s’il existe des oedèmes aux 2 pieds, l’état de l’enfant s’est aggravé, il faut donc le REFERER.
• Si le poids est faible pour l’âge, ou si le P/T est le même ou si la courbe est stationnaire, il faut revoir le
régime alimentaire de l’enfant et revoir l’enfant dans 7 jours. Si au bout de 7 jours il n’y a pas
d’amélioration, il faut le référer au CSI.
• Si le poids n’est pas faible pour l’âge ou si le P/T est supérieur ou égale à 80% ou si la courbe est
ascendante, il faut continuer le régime alimentaire.
Exercices Page 11– voir cahier d’exercices
Exercice récapitulatif page 13 - voir cahier d’exercices
34
Module 6 : Gérer les médicaments
INTRODUCTION :
Le présent manuel de formation a été élaboré en vue de renforcer les outils de formation existants dans le cadre
de la gestion de stock de médicaments en général et plus spécifiquement au niveau le plus « périphérique » de la
pyramide sanitaire à savoir la Case de Santé.
Il vise à améliorer la qualité de la gestion des médicaments et assurer la disponibilité à leur niveau en mettant
l’accent sur l’utilité de bien remplir les outils de gestion, étapes essentielles pour passer une « bonne »
commande de médicaments, comment faire une bonne réception et ce qu’il faut également pour bien dispenser
les produits.
Par ailleurs il existe un certain nombre d’outils de gestion au niveau de la Case de santé et il est important d’en
retenir quatre (la fiche de stock, le registre d’utilisation des Médicaments Essentiels Génériques (MEG), le
registre de consultation et de distribution des médicaments et le carnet de commande/livraison) pour pouvoir
mener à bien une bonne gestion de stock de médicaments et ainsi éviter les cas de ruptures de stock.
OBJECTIFS DE LA FORMATION :
Objectif général :
Renforcer les compétences des Agents de Santé Communautaires en gestion de stock de médicaments.
Objectifs d’apprentissage :
A la fin de la formation, les ASC devront être capables de :
a. Remplir correctement les différents outils de gestion pour les médicaments
b. Faire un inventaire périodique des produits
c. Estimer les besoins et passer correctement la commande de médicaments pour renouveler le stock
d. Bien dispenser les médicaments aux patients.
35
TABLEAU DEFINISSANT LES DIFFERENTS THEMES
ET LEUR CONTENU
N°
1
2
3
THEME
CONTENU
Outils de gestion de stock de
• Remplissage des outils de gestion
médicaments
• Lieu de stockage
• L’inventaire physique
Estimation de la quantité à
• Calcul de la CMM (consommation
commander
moyenne mensuelle)
• Quantité à commander
Dispensation des médicaments
• Emballage adéquat des médicaments
• Etiquetage correct
• Communication interpersonnelle
I. LES OUTILS DE GESTION :
Les outils de gestion qui doivent être disponibles au niveau de la Case de santé sont :
- Fiche de stock
- Fiche de commande/livraison
- Registre de consultation et de distribution des médicaments
- Registre d’utilisation des MEG.
Instructions pour le remplissage:
L’avantage de bien remplir les outils de gestion est qu’il permet à tout moment :
- de connaître le stock existant (stock disponible),
- de connaître quelle quantité est dispensée par jour et quelle est la consommation en médicaments
de la structure pendant un mois, etc.
a) Le registre de consultation et de distribution des médicaments : (Annexe 1 page 64)
Il sert à enregistrer les quantités de produits données au malade ; pour son remplissage il faut :
- mettre un numéro d’ordre
- inscrire le nom et prénom(s) du patient
- mentionner son âge et son sexe, son adresse
- inscrire le ou les symptômes et/ou plaintes
- mettre le traitement donné (quel produit et quelle quantité)
- mettre le prix et le numéro du reçu
- et enfin s’il y a des observations, les mentionner également.
b) La fiche de stock : (Annexe 2 page 72)
Elle sera remplie à la fin de chaque jour. Pour se faire, il faut :
- mettre la date du jour
- faire le total des quantités de produit données et mentionnées dans le registre de consultations générales
ce jour-là et le mentionner dans la colonne « sortie »
- faire la balance du stock et la mentionner dans la colonne,
- garder les fiches de stock avec les boites de médicaments.
NB :
Il
faut
bien
qu’il
y
ait
une
fiche
de
stock
pour
chaque
produit
en
stock.
36
FICHE DE STOCK
DESIGNATION : Paracétamol 500 mg
Présentation : Comprimé
Date
Prix unitaire :
Conditionnement : Boîte de 1000 Consommation moyenne mensuelle:
Origine du
mouvement
Stock
Entrée
Sortie
500
disponible
01-06-02
Achat au CSI
500
01-06-02
Vente du jour
5
495
25-06-02
Vente du jour
5
490
29-06-02
Vente du jour
10
480
05-07-02
Vente du jour
15
465
Date de
péremption
9 - 2005
Observations
c) Le registre d’utilisation des MEG : (Annexe 3 page 67)
Elle sera remplie à la fin de chaque mois. Pour se faire, il faut noter:
- le mois
- les produits par ordre alphabétique
- le stock initial
- les entrées du mois et les dates
- le total disponible
- les quantités de produits utilisées
- le total des sorties du mois
- le stock final théorique et réel
- les recettes théoriques
d) Le carnet de commande/livraison (Annexe 4 page 65) :
Il sera rempli chaque fois que l’ASC devra passer une nouvelle commande. Pour se faire, il faut remplir :
- l’entête.
- le N° d’ordre.
- le nom des produits et la présentation.
- les quantités commandées.
- le prix unitaire.
- le prix total.
Les outils de gestion doivent être conservés en lieu sûr trois à quatre ans après qu’ils soient complètement
remplis.
Les outils de gestion sont indispensables pour une bonne gestion de stock.
37
Lieu de stockage des médicaments :
Il doit être:
•
•
•
•
Propre et bien entretenu : balayer et dépoussiérer souvent le lieu de stockage
Aéré et sec : le local doit être aéré pour ne pas exposer les médicaments à des températures importantes ;
il doit être sec car l’humidité peut altérer la qualité des produits
Sécurisé (fermant à clé) : il faut limiter l’accès du local et ainsi éviter les risques de vol,
Bien organisé : ceci pour permettre un bon rangement des médicaments et pour les retrouver plus
facilement au moment de la dispensation.
NB : il faut toujours bien vérifier les dates de péremption des médicaments qui sont inscrites sur les boites ou
bien sur les blisters de comprimés. La date de péremption indique la date au-delà de laquelle le médicament ne
doit plus être utilisé. Donc il faut toujours vérifier la date de péremption des médicaments et utiliser d’abord
ceux qui ont une date de péremption plus proche.
e) Fiche d’Inventaire (annexe 5 page 66)
Inventaire physique
Objectifs:
A la fin de la séance, l’apprenant sera capable de :
•
Faire un inventaire physique de son stock et le reporter sur les fiches.
Avant de faire une commande, l’ASC doit faire un inventaire exhaustif de son stock et mentionner sur les fiches
de stock les quantités physiques (ou comptées). Le nombre de produits gérés au niveau de la case de santé
n’étant pas élevé, il est relativement facile à l’ASC de compter régulièrement son stock (inventaire exhaustif)
afin de s’assurer que les quantités enregistrées sont en phase avec celles qu’il a comptées.
Intérêt de l’inventaire
• Assurer le contrôle permanent de son stock
• Identifier les écarts entre le stock théorique et le stock physique
• Identifier les produits périmés
• Eviter la péremption des produits
Comment faire l’inventaire:
• Identifier les produits périmés et les retirer du stock et sur la fiche
• Compter les articles un par un
• Noter sur la fiche de stock les quantités comptées en rouge dans la colonne « stock disponible ».
NB : les produits périmés retirés du stock doivent être remis au chef CSI et au COGES accompagné d’un PV.
Périodicité de l’inventaire : Mensuelle.
f) Livre journal des recettes et des dépenses au niveau de la Case de santé (Annexe 6 page 69)
Le livre journal des recettes et des dépenses au niveau de la case de santé (CS) est tenu par le trésorier. Ce
document permet de suivre l'évolution des recettes et des dépenses au niveau d'une case sur une longue période.
Il permet aussi d'enregistrer les recettes effectuées par la case ; les dépenses exécutées à ce niveau, le nombre de
patients dans les différentes catégories de prestations et le nombre de carnet de santé, de planification familiale
ou de soins vendus. Il est composé de deux pages contiguës.
38
La première page comprend les colonnes suivantes:
une colonne des numéros chronologiques des enregistrements,
une colonne Date qui permet de mentionner la date d'enregistrement de la recette ou de la dépense,
une colonne Référence pour noter les numéros des pièces qui justifient la dépense ou la recette,
une colonne libellé pour mentionner, la provenance de recette ou le destinataire de la dépense (fournisseur)
une colonne Catégorie pour noter le nombre de patients enregistrés par catégorie,
une colonne carnets pour enregistrer le nombre de carnets de santé, de planification familiale ou de soins vendus.
La deuxième page est divisée en trois grandes colonnes:
1. Une colonne Recette divisée en une sous-colonne montant où sera enregistré le montant de la recette en
cours et une autre sous colonne cumul qui permet d'additionner la recette en cours aux recettes antérieures,
2. Une colonne Dépense divisée en trois sous-colonnes,
a. une pour enregistrer la nature de la dépense, exemple achat de médicament,
b. une pour enregistrer le montant de la dépense en cours,
c. la troisième sous colonne cumul servira à additionner le montant de la dépense en cours aux
montants des dépenses antérieures,
3. Une colonne solde qui permet de faire le solde entre la dépense ou la recette en cours et l'ancien solde.
En cas de dépense, le nouveau solde est égal à l'ancien solde moins le montant de celle-ci.
Dans le cas d'une recette le nouveau solde est égal à l'ancien solde plus le montant de la recette en cours.
g) Fiche mensuelle d’analyse financière du recouvrement de coûts au niveau de la case de santé (annexe
7)
La fiche mensuelle d'analyse financière du recouvrement de coûts est faite dans le but d'aider les membres des
comités de gestion de la case à faire l'équilibre entre les recettes et les dépenses engagées dans le mois au niveau de
la case. Suite au remplissage de cette fiche à la fin du mois le comité de gestion en collaboration avec les ASC peut
facilement se rendre compte d'un déficit ou d'un bénéfice réalisé au niveau de la case. Par cette fiche le superviseur
du CSI au niveau de la case peut se rendre compte facilement de la performance du recouvrement de coûts.
L'entête de la fiche permet de porter en face:
du mois le nom du mois pour lequel se fait l'analyse financière,
au niveau de l'année, l'année en cours,
de district sanitaire: le nom du district sanitaire de rattachement du CSI
de CSI : le nom du CSI, le nom de la case de santé.
La fiche est divisée en cinq (5) grandes colonnes:
1. Une colonne Recettes divisée en trois sous-colonnes:
Une sous-colonne catégories où sont déjà mentionnées les différentes catégories de prestations
enregistrées et de carnets de soins, de planification familiale ou de santé vendus au niveau de la case
dans le mois,
Une sous-colonne Nombre où sont enregistrés en face de chaque catégorie, le nombre de patients par
catégorie de prestations, de carnets de soins, de planification familiale ou de santé vendus dans le mois,
Une sous-colonne Montant pour porter le montant de la recette générée par cette catégorie de
prestation ou par le nombre de carnet de soins, de planification familiale ou de santé vendus. La recette
générée par chaque catégorie de prestation s'obtient en multipliant le nombre total de patients enregistré
dans la catégorie par le prix du forfait fixé. Après avoir calculé le montant par catégorie et pour les
carnet de soins, de planification familiale et santé, le percepteur de la case fait la somme des montants
qu'il portera dans la sous-colonne montant sur le rang correspondant total du mois,
39
2. Une colonne dépenses divisée en deux
- une sous-colonne Nature de la dépense où sera mentionné à quoi est destiné la dépense effectuée,
- une sous-colonne Montant pour porter le montant de la dépense effectuée
A la fin du mois le trésorier porte le montant total des dépenses effectuées dans la colonne prévue à cet effet,
NB il faut noter que dans cette colonne le trésorier ne doit enregistrer que le montant des achats de MEG, outils de
gestion, fournitures de bureau, des frais de transport dans le cadre des transferts des fonds, des stocks de MEG,
d'outils de gestion et les agios de banque.
3. Coût à recouvrer dans le mois
- Une colonne coût de remplacement des MEG où sera enregistrés le coût des médicaments,
consommables et collyres utilisés dans le mois.
-
Une colonne Coût de remplacement des outils de gestion pour enregistrer le coût des outils de gestion
utilisés dans le mois,
-
Une colonne coût des gratifications et primes pour enregistrer le coût des salaires et primes payés
dans le mois,
-
une colonne Autres coûts à recouvrer pour enregistrer le coût de certaines dépenses telles que les frais
de transport des MEG, pour les versements de fonds à la banque ou pour les agios. Mais, quand ces
genres de dépenses couvrent plus d'un mois, il ne faut pas les prendre en compte dans le calcul,
une colonne Total à recouvrer qui servira à porter le montant total du coût de remplacement des MEG,
des outils de gestion, des gratifications, primes et des autres coûts à remplacer,
-
4. une colonne Bénéfice ou déficit réalisé qui sert à enregistrer le montant de l'écart entre les recettes et le
total à recouvrer,
5. une colonne Taux de RC en % pour enregistrer le pourcentage du taux de recouvrement de coûts. Le taux
de recouvrement de coûts s'obtient en divisant le total des recettes du mois par le total des coûts à recouvrer
pour le mois que multiplie 100
II. COMMENT PASSER UNE NOUVELLE COMMANDE DE MEDICAMENTS ?
•
Une bonne disponibilité des médicaments est possible s’il y a une bonne régularité des commandes.
•
Ces commandes doivent se baser sur les consommations antérieures. Et si tel est le cas, il y aura les
médicaments qu’il faut, quand il faut.
•
Vous passez des commandes mensuelles au niveau du CSI.
•
Ces commandes doivent être faites à une période précise du mois (par exemple entre le 1er et le 5 de
chaque mois).
Calcul de la consommation moyenne mensuelle (CMM)
Vous pouvez calculer la consommation moyenne mensuelle (CMM) pour chaque produit à partir de la fiche
de stock.
40
Définition : La consommation moyenne mensuelle d’un produit est la quantité de ce produit que la structure
sanitaire utilise durant un mois.
Exemple :
Pour le paracétamol 500 mg comprimé, il y a eu les sorties suivantes sur la fiche de stock :
Mois de novembre : 200 comprimés ;
Mois de décembre : 160 comprimés ;
Mois de janvier : 240 comprimés ;
La consommation totale pour les 3 mois est de : 200 + 160 + 240 = 600 comprimés.
La consommation moyenne mensuelle (CMM) est de : 600/3 = 200 comprimés.
Exercice 1 :
1 case de santé a consommé en Coartem comprimé :
-
mois de janvier : 500 comprimés
-
mois de février : 700 comprimés
-
mois de mars : 300 comprimés.
Calculer la CMM en Coartem comprimé de cette case de santé.
ii)
Quantité à commander par mois
La quantité à commander par mois doit être deux fois la CMM (2x CMM). La formule à retenir pour la quantité
à commander (QAC) au niveau de la case de santé pour des commandes mensuelles est :
QAC = (2 x CMM)
Exemple : quelle quantité de Coartem en comprimé doit-on commander par mois sachant que la CMM est de
400 comprimés ?
- la quantité de Coartem à commander est de :
QAC = 2 x CMM
QAC = 2 x 400 = 800 comprimés de Coartem.
NB : au point de faire la commande, si le stock restant est inférieur à (2 X CMM), il faut commander le
produit et la quantité à commander est de (2 x CMM) – le stock restant . Si le stock est supérieur ou égal à (2 x
CMM), le produit ne doit pas être commandé.
III. DISPENSATION DES MEDICAMENTS :
Lorsque vous dispensez un médicament, il est important que le patient reçoive :
• Le médicament correct
•
La quantité correcte du médicament
•
Les informations correctes sur la manière de prendre le médicament.
41
Dispenser un médicament à un patient consiste à :
a) collecter le médicament,
b) compter la quantité nécessaire pour un traitement complet avec des mains propres ou avec une cuillère,
c) l’emballer dans un petit sachet ou dans un papier,
d) l’étiqueter avec le nom de médicament, la posologie et la durée du traitement.
Le dispensateur doit expliquer clairement au patient :
- la dose de médicament par prise
-
le nombre de fois par jour
-
le nombre de jours de traitement.
Ceci est très important parce que le médicament ne peut être efficace que s’il est pris correctement.
Et pour se faire, le dispensateur doit également s’assurer que le patient a bien compris en lui faisant REPETER
comment le médicament doit être pris.
Jeu de rôle :
Exercice n°4 : sous forme de jeu de rôle
L’ASC reçoit un enfant de 3 ans qui souffre de paludisme. Combien de comprimés de Coartem donneriez-vous
pour un traitement complet ?
42
ANNEXES
MODULE GESTION DES MÉDICAMENTS
1. REGISTRE DE CONSULTATIONS, DES RECETTES ET D'UTILISATION DES
MEDICAMENTS
2. FICHE DE STOCK
3. REGISTRE D'UTILISATION DES MÉDICAMENTS ET CONSOMMABLES
4. CARNET DE COMMANDE /LIVRAISON
5. FICHE D'INVENTAIRE
6. LIVRE JOURNAL DES RECETTES ET DES DEPENSES
7. FICHE MENSUELLE D'ANALYSE FINANCIERE DU RECOUVREMENT DES COUTS
NIVEAU CS
43
Totaux
A=Soins Curatifs
B=Consultation
Prénatale
C=Accouchements
E= Planning Familial
F= Conseils nutritionnels
D= Consultations nourrissons
A
REGISTRE DE CONSULTATIONS, DES RECETTES ET D'UTILISATION DES MEDICAMENTS
N°1a
Consultation
Coûts des prestations
Age Catégories
Date Nom et Prénom
A B C D E F Motif de consultation
Nom du produit ou de l'acte
44
Quantité Prix
Montant
servie
unitaire total
DU
CDT
Quantité
Prix
unitaire
Montant
de
la
livraison
Observations
45
Pour la réception
Membre du COGES
L'agent de santé communautaire
Prix unitaire
Quantité de
vente
du
commande livrée
CDT
Montant
de la
Pour la livraison
Fournisseur
Président du COGES
1( case de santé)
disponible commandée du CDT
Quantité
NOM-SIGNATURE
ET
DATE
Pour la commande
Président du COGES
Visa du chef CSI
Exemplaires: 3
1 (CSI ) 1 ( COGES)
DESIGNATION
PRODUIT
REPUBLIQUE DU NIGER
MINISTERE
DE
LA
SANTE
PUBLIQUE
DIRECTION DEPARTEMENTALE DE LA SANTE:-----------------------------------------------A)
District sanitaire de ------------------------------------------------------/ CSI: --------------------------------------------Case de santé de ----------------------------------------------BON DE COMMANDE /LIVRAISON :
date de la Commande
Date de la
livraison
REPUBLIQUE DU NIGER
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
DIRECTION DEPARTEMENTALE DE LA SANTE:----------------------------------------------FICHE D'INVENTAIRE
District Sanitaire : ------------------------------------------------------------------------------CSI de : ------------------------------------------------------------------Case de santé de : --------------------------------------Période du ------------------/----------------------/-----------------------/ AU --------------------/-----------------/----------------Date
/
/
/
Désignation
du
Quantité en
Valeur du Quantité
Produit
CDT stock
Prix
stock
sur la
Observation
Stock
fiche de
physique
Unitaire physique
stock
CDT:
Conditionnement
Nom, Prénom et signature :
du président du COGEST : -----------------------------------------------------------------------------------------du gérant : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
46
REGISTRE D'UTILISATION DES MÉDICAMENTS ET CONSOMMABLES
Mois de ----------------------Stock
Entrées
Le disponible
Du 01 --------------------------Au 31 -----------------------------------Initial
dans le mois
à la fin du
DESIGNATION DES PRODUITS
Mois
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Quantités utilisés
1
2 3 4 5 6 7 8
9
47
10 11 12 13
DATE
TOTAUX
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
////
N°
REF
Report
LIBELLE
A
B
C
D
E
Catégorie des Patients
F
REPUBLIQUE DU NIGER
DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE PUBLIQUE DE ___________________________
DOC/N°6a
JOURNAL DES RECETTES ET DES DEPENSES NIVEAU CSI
G
H
I
J
K
Soins
PF
Carnets
48
santé
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
N°
RECETTES
DOC/N°°6b
MONTANT
CUMUL
NATURE DES DEPENSES
DEPENSES
JOURNAL DES RECETTES ET DES DEPENSES NIVEAU CS
REPUBLIQUE DU NIGER
DIRECTION DEPARTEMENTALE DE LA SANTE
MONTANT
CUMUL
SOLDE
49
TOTAUX
50
Total du
mois
Santé
PF
Soins
K
J
I
H
G
F
E
D
C
B
A
Catégories
//////////
Nombre
Recettes
Montant
Total du
mois
Nature de
la
Dépense
Montant
Dépenses
Coût de
remplacem
ent des
MEG
Coût de
remplacem
ent des
Outils de
gestion
Coût des
Gratification
et primes
Coût à recouvrer pour le mois
Autres coûts
à remplacer
FICHE MENSUELLE D'ANALYSE FINANCIERE DU RECOUVREMENT DES COUTS NIVEAU CSI
REPUBLIQUE DU NIGER
DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE PUBLIQUE DE _______________________
DOC N°8 : Mois de ________________________________________Année__________________
District Sanitaire_________________________________________CSI de______________________
Nom de la Case de Santé__________________________
Total à
recouvrer
Bénéfice
ou déficit
réalisé
51
Taux de
R.C en %
E : Observations
I : Planification familiale
H : Nourrissons
Carnet de Planification Familiale
F : Examens de Laboratoire
J : Condoms
Soins : Carnets de Soins
Accouchement
G : Indigents
K : Spermicides
Santé : Carnet de Santé
Date - Nom-Signature du Président du COGES
Date - Nom-Signature du superviseur de l'équipe cadre de district
C : CPN
B : Enfants payants
A : Adultes payants
D
PF :
52
:
REPUBLIQUE DU NIGER
DIRECTION DEPARTEMENTALE DE LA SANTE:-----------------------------------------------DISTRICT SANITAIRE DE :-------------------------------------------------------------------------------CSI de : ---------------------------------------------------------------------Case de santé de :---------------------------------------FICHE DE STOCK
DESIGNATION :
PRÉSENTATION:
EMBALLAGE OU CDT
:
DATE PROVENANCE ENTREE SORTIE STOCK
OU
DESTINATION
DISPONIBLE
DOSAGE :
CMM :
STOCK DE SECURITE :
DATE DE
OBSER-
SIGNATURE
PEREMPTION VATIONS PCOGES Gérant
PCOGES: Président du COGES
Gérant: Responsable de la pharmacie
53
Outils de gestion de l’information sanitaire
Fiche individuelle
Fiche d’évaluation mensuelle
Fiche de référence et de contre référence
Table de poids pour taille pour enfants de 49 à 130 cm
54
FICHE INDIVIDUELLE DE PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT MALADE PAR L’ASC
1. IDENTIFICATION
Région ………………….. District sanitaire………………………….. CSI…………………………………… Case de santé de
………………… Village de …………
Nom de l’ASC ……………………….
Nom de l’enfant…………………Nom du père ……………Nom de mère… ………………………
Sexe : …. Age …………\ mois Classez l’age < 2 mois 2 à 6 mois 6 à 12 mois 12 à 59 mois
Température…………….Poids ………...Kg ; PB …………cm
Motif de la visite : ……………………………………………...Première Visite….Suivi…..Date __/__/__
2. Evaluer et Classer la maladie de l’enfant
Demander
Rechercher
Classer
L’enfant a-t-il un signe général de danger ? -Convulsion (actuelle)
Oui Non
L’enfant présente au moins un signe
-Est il incapable de boire ou de téter O N
général de danger :
-Vomit tout ce qu’il consomme Oui Non
Oui Non
-Est léthargique ou Inconscient Oui Non
-Convulsion récente
Oui Non
L’enfant tousse t-il ou a-t-il des difficultés
-Signe général de danger
Oui Non
Pneumonie Grave
respiratoires? Oui Non
-Tirage sous costal
Oui Non
-Depuis combien de jours ?_____jours
-Mouvements respiratoires____/mn
Pneumonie
-Respiration Rapide
Oui Non
Pas de Pneumonie toux ou rhume
L’enfant a-t-il la diarrhée ? Oui Non
Léthargique ou inconscient Oui Non
Déshydratation
-Depuis combien de jours ? ____Jours
Incapable de boire
Oui Non
Diarrhée persistante
-Y a-t-il du sang dans les selles ? Oui Non
Boit avidement
Oui Non
Dysenterie
Yeux enfoncés
Oui Non
Pas de déshydratation
L’enfant a-t-il la fièvre ? Oui Non
-Signe général de danger Oui
Non
Maladie Fébrile Très Grave ou palu
-Depuis combien de jours ?_____jours
-Eruption généralisée plus un des signes :
grave
≤ 7jours
Toux, écoulement nasal, yeux rouges
Rougeole
> 7jours
-Fièvre (T°> à 38° ou corps chaud ou
antécédents de fièvre)
Oui
Non
Paludisme Simple
Evaluer l’état nutritionnel de l’enfant.
-PB <11cm ou P/T<70% ou Œdèmes aux 2
pieds ou Poids très faible âge Oui Non
Malnutrition sévère
-PB <12,5 cm ou P/T entre 70 - < 80% ou Poids
très faible pour l’âge
Oui Non
Vérifier le statut vaccinal de l’enfant
Vérifier la Supplémentation Vitamine A
-Si l’enfant a plus de 6 mois, a-t-il reçu de la
Vitamine A au cours des 6 derniers mois ? Oui
Non
Autres problèmes de santé
En Conclusion :
Malnutrition modérée
-Poids Pas très faible pour l’âge ou PB ≥ à
Pas de Malnutrition
12,5 cm ou P/T>ou = à 80% Oui Non
Cocher les vaccins reçus et encercler les
-A jour
vaccins à faire
-A besoin de : _______
- BCG – DTC1- DTC2 - DTC3
-Date prochaine de Vaccination
- Polio 0- Polio 1- Polio 2- Polio 3 ___/___/___
- Anti-rougeoleux – antiamarile
Si Oui vérifier dans le carnet de santé ou la
-A jour
carte de vaccination la date de la dernière
-A besoin de Vitamine A
dose de Vitamine A administrée
-N’a pas encore 6 mois
Date……..
Oui Non
-Référer l’enfant
OUI NON
-Traiter l’enfant à la case de santé pour : - Pneumonie – Pas de Pneumonie : Toux ou
Rhume - Paludisme - Pas de déshydratation
55
-Donner Vitamine A
-Vacciner
3.
OUI NON
OUI NON
Référer les enfants nécessitant des soins supplémentaires
3.1 Pour des soins urgents, Référer tout enfant avec les signes de danger
- enfant présentant un signe général de danger
- enfant classé maladie fébrile très grave ou paludisme grave
- enfant classé pneumonie grave
- enfant classé diarrhée avec déshydratation
- enfant classé diarrhée avec du sang dans les selles
- enfant classé diarrhée persistante 14 jours et plus
- enfant classé malnutrition
- nourrisson de moins de 2 mois
- tout autre problème de santé qui ne peut pas être pris en charge au niveau de la case de santé
3.2 Référer pour Bilan
- enfant présentant une fièvre de plus de 7 jours
_enfant présentant une toux de plus de 2 semaines
3.3 Enfant ayant besoin de vaccination
4. Traiter la maladie de l’enfant
4.1. Administrer correctement les médicaments/vaccins en fonction du poids ou à défaut de l’age
Si l’enfant a…
Pneumonie
Pas de Pneumonie :
Toux ou rhume
Paludisme Simple
Pas de
déshydratation
Administrer
2-5 mois
6-11 mois
12-24 mois
24-59 mois
COTRIMOXAZOLE
Dose :
Fréquence
Durée :
Miel + Citron
Dose :
Fréquence
Durée
ACT(Coartem ou
Arsucam ou chloro)
Dose :
Fréquence
Durée
PARACETAMOL
Dose :
Fréquence
Durée :
SRO
Dose :
Fréquence
Durée :
Zinc
Dose :
Fréquence
Durée
Besoin de Vaccins
Besoin de vitamine
Vitamine A
Dose :
56
Fréquence
Durée :
A
5. Conseiller la mère pour les soins a domicile
Revenir à la formation sanitaire
Si l’enfant a…
Revenir Immédiatement si…
Revenir pour le
suivi le
Pneumonie
Pas de Pneumonie : Toux ou
Rhume
Paludisme simple
Pas de Déshydratation
Besoin de Vaccination
Conseiller la mère pour l’alimentation
0-6 mois
6-9 mois
Allaitement
Alimentation
maternel exclusif Complémentaire
Allaiter aussi
Allaiter aussi souvent que
souvent que
l’enfant réclame.
l’enfant réclame,
jour et nuit, au
Donner des rations
moins 8 fois en 24 adéquates de:
heures.
hura (doonu) épais et
enrichi:*
Ne pas donner
koko épais et enrichi, de la
d’autres aliments
viande, du poisson, purée
ou liquides, sauf
de légumes, et fruits selon
indication
la saison (banana,
médicale.
mangoro, lemu, malo,
yalo...)
Donner les aliments 3 fois
par jour, avec allaitement
au sein ou 5 fois par jour
sans allaitement (Hura,
koko doivent contenir du
lait)
9-24 mois
24 mois et au delà
Plat familial
Allaiter aussi souvent
que l’enfant réclame.
Plat familial
Donner les aliments du plat
en trois repas quotidiens.
Donner des rations
adéquates de hura
(doonu) et koko
enrichis.
des aliments du
plat familial, sans
piment et enrichis
d'huile (tuwo)
(hauru), riz, sauce,
viande, poisson,
légumes.
donner aussi du
kopto, des cecena,
masa, et des fruits
selon la saison.
En plus donner deux fois
par jours entre les trois
repas quotidiens, ,des
aliments nutritifs comme
Houra ou Donou enrichi,
Kopto, Cecena ou Kossey,
massa et des fruits selon la
saison..
Donner ces aliments 5
fois par jour.
57
6. Suivre l’enfant traité dans une case de santé
Observance du traitement
1ère VISITE DE SUIVI
J3
OUI NON
J1 :
J2 :
J3 :
Oui
Oui
Oui
Non
Non
Non
Raison de Non Observance du
Traitement
Oubli
Réaction au Traitement
Stop pour amélioration
RE-EVALUER LA PNEUMONIE
Si Signe Général de Danger
ou Tirage sous costal
Si Fréquence Respiratoire
rapide
CLASSER
AGGRAVE
OUI NON
STATIONNAIRE
Référer l’enfant
Si Fréquence Respiratoire
diminuée et l’enfant se nourrit
AMELIORE
Continuer TTT
OUI
NON
RE-EVALUER LA DIARRHEE
CLASSER
AGGRAVE
OUI
NON
Si sang dans les selles
AGGRAVE
OUI
NON
Si Diarrhée persistante
STATIONNAIRE
OUI NON
Si Diarrhée diminuée et
l’enfant se nourrit
AMELIORE
Continuer TTT
RE-EVALUER LA FIEVRE
CLASSER
AGGRAVE
OUI NON
Si Fièvre persistante
STATIONNAIRE
Si Fièvre diminuée et l’enfant
se nourrit
AMELIORE
Continuer TTT
RE-EVALUER L’ETAT
CLASSER
Si P/T < 70% ou PB<11 cm ou
Poids très faible pour l’âge
AGGRAVE
OUI NON
Si P/T entre 70-80%
STATIONNAIRE
OUI NON
Si P/T >80%
AMELIORE
Continuer TTT
OUI NON
OUI
NON
OUI NON
OUI
NON
NUTRITIONNEL
OUI
NON
58
FICHE D’EVALUATION MENSUELLE
DE L’AGENT DE SANTE COMMUNAUTAIRE
District :________________
Village :______________
Case de santé :_________________
Nom de l’ ASC _________________
Superviseur :____________
I Interview de l’agent de santé communautaire
ITEMS
EVALUATION
MOIS 1 MOIS 2 MOIS 3 MOIS 4 MOIS 5 MOIS 6
Connaissances des signes de danger :
Quels sont les signes de danger que vous connaissez
Incapable de boire ou de téter
Vomit tout ce qu’il consomme
Convulsions (actuelles ou récentes)
Léthargie ou inconscience
Signes de Malnutrition sévère
Tirage sous-costal
Quels sont les seuils de respiration rapide pour les 3
groupes d’ âge
0 à 2 mois
2 mois à 12 mois
12 mois à 5 ans
II Grille d’observation
Date :
/ / / /
/ /
/ / / /
/ /
MOIS 1 MOIS 2 MOIS 3 MOIS 4 MOIS 5 MOIS 6
L’Agent de santé communautaire: prise en charge
1. EVALUATION L’ASC a :
a. recherché les signes généraux de danger
b. interrogé la maman sur le symptôme toux/difficultés
respiratoires
c. préparé l’enfant pour le comptage des mouvements
respiratoires
d. compté le nombre de mouvements respiratoires après
avoir préparé l’enfant
e. Décompté des mouvements respiratoires par l’ASC
f. recherché le tirage sous costal
g. interrogé la maman sur la présence de diarrhée
h. interrogé la maman sur la présence de fièvre /corps
chaud et a mesurer la température
i. mesuré correctement avec le MUAC/ toisé
correctement l’enfant
j. évalué correctement le poids/ âge ou Poids/Taille
k. évalué correctement l’état vaccinal
l. évalué correctement le statut de la vitamine A
59
2. CLASSIFICATION
m. classé correctement l’enfant
3. TRAITEMENT
n. donné la bonne dose de ACT
o. donné la bonne dose de paracétamol
p. donné la bonne dose de SRO
q. donné la bonne dose de Zinc
r. donné les bons conseils nutritionnels
s. donné la bonne dose de cotrimoxazole pour
pneumonie
t. référé les cas graves
u. donné des conseils sur les soins à domicile :
la
4. A DONNE UN RDV POUR LA VISITE DE
SUIVI
SCORE TOTAL
PERFORMANCE
NB : Une bonne performance doit être supérieure ou égale à 80%
60
REPUBLIQUE DU NIGER
ET DE LA LUTTE CONTRE LES ENDEMIES
REGION DE …………………
Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant de 0 à 5 ans au niveau communautaire
(Remplir et remettre aux parents de l’enfant)
♣♣♣♣
FICHE DE REFERENCE
Date …………… District sanitaire de ………………….. CSI …………..…. …………...
Case de santé de …………. ……………………. Village……………………………………………
Nom de l’enfant………………
Age
Sexe
Nom de la mère ou de l’accompagnant
…………………….
Motifs de la référence
Traitement reçu
Nom de l’ASC qui réfère
Signature
FICHE DE CONTRE - REFERENCE
Date
Structure sanitaire d’accueil
Case de santé de …………. …………Village…………. ………………………………
Nom de l’enfant……………………………
Age
Sexe
Nom de la mère ou de l’accompagnant ………………….
Motifs de la référence
Diagnostics/ classification retenus
Traitement
Nom de l’agent de santé qui contre- réfère
Signature
Recommandations
61
Tables des indices Poids/Taille pour garçons et filles,
Exprimé en % de la médiane NCHS
Indice poids / taille, en % de la médiane, pour enfant < 85 cm,( taille mesurée couchée)
et pour enfant >85cm (taille mesurée debout)
D’après les données NCHS/CDC/WHO (1982)
Malnutrition
Malnutrition
Modérée Sévère
Modérée
Sévère
Taille
100% 85 80% 75 70%
60%
Taille
100%
85%
80% 75% 70%
60%
%
%
(cm)
(Kg) Kg) Kg) Kg) Kg) Kg)
(cm)
(Kg) (Kg)
(Kg)
(Kg) (Kg)
(Kg)
49,0
49,5
50,0
50,5
51,0
3,2
3,3
3,4
3,4
3,5
2,7
2,8
2,9
2,9
3,0
2,6
2,6
2,7
2,7
2,8
2,4
2,5
2,6
2,6
2,6
2,2
2,3
2,4
2,4
2,5
1,9
2,0
2,0
2,0
2,1
67,0
67,5
68,0
68,5
69,0
7,6
7,8
7,9
8,0
8,2
6,5
6,6
6,7
6,8
7,0
6,1
6,2
6,3
6,4
6,6
5,7
5,9
5,9
6,0
6,2
5,3
5,5
5,5
5,6
5,7
4,6
4,7
4,7
4,8
4,9
51,5
52,0
52,5
53,0
53,5
3,6
3,7
3,8
3,9
4,0
3,1
3,1
3,2
3,3
3,4
2,9
3,0
3,0
3,1
3,2
2,7
2,8
2,9
2,9
3,0
2,5
2,6
2,7
2,7
2,8
2,2
2,2
2,3
2,3
2,4
69,5
70,0
70,5
71,0
71,5
8,3
8,5
8,6
8,7
8,9
7,1
7,2
7,3
7,4
7,6
6,6
6,8
6,9
7,0
7,1
6,2
6,4
6,5
6,5
6,7
5,8
6,0
6,0
6,1
6,2
5,0
5,1
5,2
5,2
5,3
54,0
54,5
55,0
55,5
56,0
4,1
4,2
4,3
4,4
4,6
3,5
3,6
3,7
3,8
3,9
3,3
3,4
3,5
3,5
3,6
3,1
3,2
3,2
3,3
3,5
2,9
2,9
3,0
3,1
3,2
2,5
2,5
2,6
2,6
2,8
72,0
72,5
73,0
73,5
74,0
9,0
9,1
9,2
9,4
9,5
7,7
7,7
7,8
8,0
8,1
7,2
7,3
7,4
7,5
7,6
6,8
6,8
6,9
7,1
7,1
6,3
6,4
6,4
6,6
6,7
5,4
5,5
5,5
5,6
5,7
56,5
57,0
57,5
58,0
58,5
4,7
4,8
4,9
5,1
5,2
4,0
4,1
4,2
4,3
4,4
3,7
3,8
3,9
4,0
4,2
3,5
3,6
3,7
3,8
3,9
3,3
3,4
3,4
3,6
3,6
2,8
2,9
2,9
3,1
3,1
74,5
75,0
75,5
76,0
76,5
9,6
9,7
9,8
9,9
10,0
8,2
8,2
8,3
8,4
8,5
7,7
7,8
7,8
7,9
8,0
7,2
7,3
7,4
7,4
7,5
6,7
6,8
6,9
6,9
7,0
5,8
5,8
5,9
5,9
6,0
59,0
59,5
60,0
60,5
61,0
5,3
5,5
5,6
5,7
5,9
4,5
4,6
4,8
4,9
5,0
4,3
4,4
4,5
4,6
4,7
4,0
4,1
4,2
4,3
4,4
3,7
3,9
3,9
4,0
4,1
3,2
3,3
3,4
3,4
3,5
77,0
77,5
78,0
78,5
79,0
10,1
10,2
10,4
10,5
10,6
8,6
8,7
8,8
8,9
9,0
8,1
8,2
8,3
8,4
8,5
7,6
7,7
7,8
7,9
8,0
7,1
7,1
7,3
7,4
7,4
6,1
6,1
6,2
6,3
6,4
61,5
62,0
62,5
63,0
63,5
6,0
6,2
6,3
6,5
6,6
5,1
5,2
5,4
5,5
5,6
4,8
4,9
5,0
5,2
5,3
4,5
4,7
4,7
4,9
5,0
4,2
4,3
4,4
4,6
4,6
3,6
3,7
3,8
3,9
4,0
79,5
80,0
80,5
81,0
81,5
10,7
10,8
10,9
11,0
11,1
9,1
9,2
9,3
9,4
9,4
8,6
8,6
8,7
8,8
8,9
8,0
8,1
8,2
8,3
8,3
7,5
7,6
7,6
7,7
7,8
6,4
6,5
6,5
6,6
6,7
64,0
64,5
65,0
65,5
66,0
66,5
6,7
6,9
7,0
7,2
7,3
7,5
5,7
5,9
6,0
6,1
6,2
6,4
5,4
5,5
5,6
5,7
5,9
6,0
5,0
5,2
5,3
5,4
5,5
5,6
4,7
4,8
4,9
5,0
5,1
5,3
4,0
4,1
4,2
4,3
4,4
4,5
82,0
82,5
83,0
83,5
84,0
84,5
11,2
11,3
11,4
11,5
11,5
11,6
9,5
9,6
9,7
9,8
9,8
9,9
9,0
9,0
9,1
9,2
9,2
9,3
8,4
8,5
8,6
8,6
8,6
8,7
7,8
7,9
8,0
8,1
8,1
8,1
6,7
6,8
6,8
6,9
6,9
7,0
62
Taille
Malnutrition
modérée
sévère
75
70%
60%
%
(Kg (Kg)
(Kg)
)
Taille
100%
85%
80%
Malnutrition
modérée
sévère
75%
70%
60%
(cm)
(Kg)
(Kg)
(Kg)
(Kg)
(Kg)
(Kg)
7,2
7,3
7,3
7,4
7,4
7,5
7,6
7,7
7,7
7,8
107,5
108,0
108,5
109,0
109,5
110,0
110,5
111,0
111,5
112,0
17,7
17,8
18,0
18,1
18,3
18,4
18,6
18,8
18,9
19,1
15,0
15,1
15,3
15,4
15,6
15,6
15,8
16,0
16,1
16,2
14,2
14,2
14,4
14,5
14,6
14,7
14,9
15,0
15,1
15,3
13,3
13,4
13,5
13,6
13,7
13,8
14,0
14,1
14,2
14,3
12,4
12,5
12,6
12,7
12,8
12,9
13,0
13,2
13,2
13,4
10,6
10,7
10,8
10,9
11,0
11,0
11,2
11,3
11,3
11,5
9,2
9,2
9,3
7,9
7,9
8,0
112,5
113,0
113,5
19,3
19,4
19,6
16,4
16,5
16,7
15,4
15,5
15,7
14,5
14,6
14,7
13,5
13,6
13,7
11,6
11,6
11,8
9,4
8,0
114,0
19,8
16,8
15,8
14,9
13,9
11,9
9,5
8,2
114,5
19,9
16,9
15,9
14,9
13,9
11,9
9,6
8,2
115,0
20,1
17,1
16,1
15,1
14,1
12,1
9,7
8,3
115,5
20,3
17,3
16,2
15,2
14,2
12,2
9,7
8,3
116,0
20,5
17,4
16,4
15,4
14,4
12,3
9,8
8,4
116,5
20,7
17,6
16,6
15,5
14,5
12,4
9,9
8,5
117,0
20,8
17,7
16,6
15,6
14,6
12,5
10,0
8,6
117,5
21,0
17,9
16,8
15,8
14,7
12,6
10,1
8,6
118,0
21,2
18,0
17,0
15,9
14,8
12,7
10,2
8,7
118,5
21,4
18,2
17,1
16,1
15,0
12,8
10,3
8,8
119,0
21,6
18,4
17,3
16,2
15,1
13,0
10,4
8,9
119,5
21,8
18,5
17,4
16,4
15,3
13,1
10,4
8,9
120,0
22,0
18,7
17,6
16,5
15,4
13,2
10,5
9,0
120,5
22,2
18,9
17,8
16,7
15,5
13,3
10,6
9,1
121,0
22,4
19,0
17,9
16,8
15,7
13,4
10,7
9,2
121,5
22,6
19,2
18,1
17,0
15,8
13,6
10,8
9,2
122,0
22,8
19,4
18,2
17,1
16,0
13,7
85%
80%
(cm)
100
%
(Kg)
(Kg)
(Kg)
85,0
85,5
86,0
86,5
87,0
87,5
88,0
88,5
89,0
89,5
12,0
12,1
12,2
12,3
12,4
12,5
12,6
12,8
12,9
13,0
10,2
10,3
10,4
10,5
10,5
10,6
10,7
10,9
11,0
11,1
9,6
9,7
9,8
9,8
9,9
10,0
10,1
10,2
10,3
10,4
9,0
9,1
9,2
9,2
9,3
9,4
9,5
9,6
9,7
9,8
8,4
8,5
8,5
8,6
8,7
8,8
8,8
9,0
9,0
9,1
90,0
90,5
91,0
13,1
13,2
13,3
11,1
11,2
11,3
10,5
10,6
10,6
91,5
13,4
11,4
10,7
92,0
13,6
11,6
10,9
92,5
13,7
11,6
11,0
93,0
13,8
11,7
11,0
93,5
13,9
11,8
11,1
94,0
14,0
11,9
11,2
94,5
14,2
12,1
11,4
9,8
9,9
10,
0
10,
1
10,
2
10,
3
10,
4
10,
4
10,
5
10,
7
95,0
14,3
12,2
11,4
95,5
14,4
12,2
11,5
96,0
14,5
12,3
11,6
96,5
14,7
12,5
11,8
97,0
14,8
12,6
11,8
97,5
14,9
12,7
11,9
98,0
15,0
12,8
12,0
98,5
15,2
12,9
12,2
99,0
15,3
13,0
12,2
99,5
15,4
13,1
12,3
10,
7
10,
8
10,
9
11,
0
11,
1
11,
2
11,
3
11,
4
11,
5
11,
6
63
100,0
15,6
13,3
12,5
100,5
15,7
13,3
12,6
101,0
15,8
13,4
12,6
101,5
16,0
13,6
12,8
102,0
16,1
13,7
12,9
102,5
16,2
13,8
13,0
103,0
16,4
13,9
13,1
103,5
16,5
14,0
13,2
104,0
16,7
14,2
13,4
104,5
16,8
14,3
13,4
105,0
16,9
14,4
13,5
105,5
17,1
14,5
13,7
106,0
17,2
14,6
13,8
106,5
17,4
14,8
13,9
107,0
17,5
14,9
14,0
11,
7
11,
8
11,
9
12,
0
12,
1
12,
2
12,
3
12,
4
12,
5
12,
6
10,9
9,4
122,5
23,1
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18,5
17,3
16,2
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9,4
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23,3
19,8
18,6
17,5
16,3
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18,8
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1
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République du Niger Ministère de la Santé Publique

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